基于微信公众平台的远程CBL模式在泌尿外科临床实习教学中的应用

目的探讨基于微信(WeChat)公众平台的远程案例教学(CBL)在泌尿外科实习教学中的实施效果。方法选择2016年9月—2017年9月在中国医科大学附属盛京医院泌尿外科进行实习的本科生122人作为研究对象,随机分为对照组和实验组。对照组采用传统CBL模式进行常规教学;实验组则在传统教学的基础上,借助微信公众平台,将以病例为基础的学习内容推送至学生。实习结束时采用基础理论笔试、基本技能操作、病例分析进行出科考试,同时通过问卷调查方式调查学生的主观学习感受。结果实验组与对照组相比,基础理论成绩、基本技能及病例分析考核成绩均明显高于对照组(P<0.05),且实验组学生的主观感受度更好。结论基于微信平台的CBL教学推送模式有助于跟进学生的学习进度,提高学生的学习主动性,以及综合分析、解决问题的能力,有效提升了学生的实习效率和满意度,可以在本科生泌尿外科临床实习教学中尝试开展。     

改良后腹腔镜手术体位及套管位置有效性探讨

目的 介绍一种可以减少术者术中不适的改良后腹腔镜手术体位及套管位置,并就其有效性进行初步探讨.方法 改良手术体位为患者上半身与手术床长轴成20°～30°角,下半身与手术床平行;两个操作套管的间距为10～15 cm.请多中心共17位具备一定经验的泌尿外科医师试用此种改良技术并与传统技术进行对比,完成相应调查问卷.问卷内容为对手术时身体各部位的不适程度进行评分,0分为无不适,5分为严重不适,1～4分介于中间,按不适程度递增.结果 问卷收回17例,结果显示应用改良技术后,术者颈部、肩部、上臂、肘部、腰背部的评分分别降为2.1、2.1、1.7、1.2、2.8,不适较传统技术显著减少.结论 改良手术体位及套管位置能降低术者操作不适.     

循证医学联合PBL在泌尿外科住院医师培训中的应用

目的探讨循证医学联合PBL (Problem-Based Learning, PBL)教学模式在泌尿外科住院医师培训临床教学中的应用。方法将40名在我院泌尿外科轮转的住院医师随机分为试验组(循证医学探析联合PBL 20人)和对照组(传统教学查房组20人)。轮转结束后进行出科考核,比较2组考试成绩,并对住院医师进行问卷调查,综合评估学习质量。结果出科考试成绩显示,试验组总成绩、操作以及病例分析高于对照组,差异有统计学意义(P<0.0 5)。问卷调查显示,在提高学习积极性、提高文献检索能力、提高语言表达能力、提高团队协作能力、锻炼诊疗思维方面试验组更有优势(P<0.0 5);但是,在带教技巧及文献讲解方面,试验组教师需进一步加强(P<0.0 5)。结论循证医学联合PBL教学模式在泌尿外科住院医师培训临床教学中有良好效果,同时其对教师水平有更高的要求。     

TURP术前非那雄胺应用时间对围术期出血的影响

目的评价术前非那雄胺应用时间对经尿道前列腺切除术(Transurethral resection of prostate,TURP)术中及术后出血量的影响。方法 226例良性前列腺增生症(Benign prostatic hyperplasia,BPH)患者,术前服用1周非那雄胺5 mg的80例患者纳为1周组,服用2周的78例患者纳为2周组,未服用非那雄胺的68例患者纳为对照组,比较三组的手术时间、术中出血量、术中及术后冲洗液量、术后冲洗时间、出血指数及强度等。结果226例TURP术均获得成功。与对照组比较,1周组和2周组的手术时间缩短、术中失血量、术中及术后冲洗液量减少,出血指数均显著降低,2周组术后冲洗时间、出血强度显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与1周组比较,2周组手术时间缩短,术中失血量、术中冲洗液量减少,出血指数显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TURP术前2周服用非那雄胺可有效缩短TURP手术时间,减少术中及术后失血量。     

基于炎症相关参数建立根治性膀胱切除术术后的列线图预测模型及验证

目的:探讨接受根治性膀胱切除术的膀胱癌患者相关预测因素,建立并验证列线图预测模型。方法:回顾性收集我院2009年01月至2018年01月期间行根治性膀胱切除术患者的实验室检查和病理结果等临床资料,由术前的血常规结果计算中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）和全身免疫炎症指数（SII）。根据约登指数计算SII及NLR的最佳分界值,术后对患者进行随访,使用多因素Cox回归模型分析影响患者术后总生存率的独立危险因素,然后将独立危险因素纳入并构建预测非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）患者3、5年总生存率的列线图,并对模型的预测准确性进行外部验证,通过一致性指数（C指数）和校准曲线来确定列线图的预测精度和一致性。结果:建模组患者中位总生存期（OS）为21个月(1~66个月),1年、3年和5年的OS率分别为85.2%、68.5%和59.1%。多因素分析显示T分期、N分期、SII和NLR是膀胱癌根治性膀胱切除术后患者的独立危险因素。SII的ROC曲线下面积（AUC）大于NLR,差异有统计学意义,SII预测患者总生存率的准确度更高。我们建立了一个预测根治性膀胱切除术后OS的列线图预测模型,C指数为0.87(95%CI 0.83~0.90),并对模型进行外部验证,校正曲线显示预测和观察的3、5年生存率之间有很好的一致性。结论:本研究建立的接受根治性膀胱切除术的膀胱癌患者列线图预测模型对膀胱癌患者总生存率具有较高的预测价值,验证相关指标能有效预测患者的预后。     

腹腔镜上尿路手术经腹膜后入路更有优势

20余年以来泌尿外科腹腔镜技术得到了极大的发展,已被绝大多数泌尿外科医师接受。目前腹腔镜上尿路手术常用的入路有经腹腔与经腹膜后,两种方法各有特点。我国泌尿外科腹腔镜技术经过10余年的迅速发展,针对国人的体型特点,多数泌尿外科同仁选择以腹膜后入路为主的腹腔镜技术体系来完成上尿路手术[1],根据临床实践以及文献的报道,笔者认为相比经腹腔入路,经腹膜后入路更具优势。