复旦儿科医联体双向转诊在上海市松江区的实践与成效

 目的 建立并完善上海市松江区复旦儿科医联体双向转诊体系,提高儿科转诊效率和质量。方法 以复旦儿科医联体为平台,采用横断面调查分析2019年3月至2020年12月松江区中心医院儿科转诊至复旦大学附属儿科医院的患儿基本特征、转诊类型以及转诊至儿科各亚专科的病种情况。分析比较2020年与2019年转诊病例的病种分布特点、实际就诊数量、失访数量及有效转诊率。结果 2019—2020年松江区中心医院儿科通过复旦儿科医联体平台共转诊306例患儿,年龄最小为出生后1小时,最大为14岁2个月,以1~6岁幼儿和大于6岁学龄期儿童为主,分别占36.9%和41.8%。依据患儿病情特点建立新生儿、危重症患儿、专科疾病三分类转诊流程,其中专科疾病转诊234例（76.5%）、危重症转诊44例（14.4%）、新生儿转诊28例（9.2%）。2020年与2019年转诊病例在性别、年龄分布、转诊类型方面无显著差异（P > 0.05）。2019年转诊病例实际就诊101例,有效转诊率65.6%。改进转诊登记-随访-反馈一体化管理体系后,2020年转诊病例实际就诊122例,有效转诊率80.3%,较2019年有显著提升（P=0.004）。儿科转诊需求最多的亚专科前3位是：急诊内科、神经内科、感染科及儿外科（并列第三）。结论 依据病情分类转诊可以为患儿提供最及时、最高效的优质医疗服务。通过“转诊登记-随访-反馈”一体化双向转诊体系显著提高了松江区中心医院儿科转诊率和质量。     

不同用药方式对小儿急性早幼粒细胞白血病的临床效果对比研究

目的 探讨全反式维甲酸联合三氧化二砷治疗小儿急性早幼粒细胞白血痛的临床疗效.方法 84例12岁以下小儿APL患者,观察组44例,采用全反式维甲酸和三氧化二砷联合治疗.维甲酸口服,每天20 mg/m2,三氧化二砷静脉注射,每天10 mg;对照组40例,单纯使用维甲酸治疗,剂量为每天40 mg/m2.观察比较2组的临床疗效和长期生存率.结果 观察组完全缓解率为82.6％,对照组为75.0％,2组比较,P=0.0148.达到CR时间治疗组为(25.2±3.3)天,对照组为(36.5±5.6)天,2组比较,P=0.0096.2组患儿的白细胞峰值、早期死亡率和感染率等指标也存在统计学差异,P＜0.05.观察组的PML-RAR转阴率为(90.3±5.4)％,较观察组的(82.4±6.8)％高,但是P=0.2539,没有统计学差异.观察组患儿在治疗后2年死亡4例,死亡率为9.09％;对照组死亡15例,死亡率为37.5％,P=0.0071.结论 全反式维甲酸联合三氧化二砷治疗小儿急性早幼粒细胞白血病和单纯采用全反式维甲酸相比,能够获得更好的疗效,且不良反应较轻,值得临床推广使用.     

心达康片联合常规治疗对小儿病毒性心肌炎的疗效观察

摘 要 目的：探讨心达康片联合常规治疗对小儿病毒性心肌炎的疗效。方法: 82例病毒性心肌炎患儿随机分为观察组41例与对照组41例。对照组采用常规对症治疗,观察组在对照组基础上口服心达康片10 mg,tid。两组疗程均为4周。比较两组患儿总有效率及治疗前后左心室功能、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、肌钙蛋白I（cTnI）、缺血修饰蛋白（IMA）、心肌酶水平变化和药品不良反应。结果: 观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。两组治疗后左心室射血分数（LVEF）明显增加（P<0.05）,左室舒张末径（LVEDD）、hs-CRP、cTnI、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶（CK-KB）、α羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）等指标水平均明显下降（P<0.05）,IMA水平无显著差异(P<0.05);且观察组治疗后LVEF水平高于对照组（P<0.05）,LVEDD、hs-CRP、cTnI、CK、CK-KB、α-HBDH等水平均低于对照组（P<0.05）,IMA水平与对照组相比无显著差异(P>0.05)。两组均未见严重药物不良反应。结论:心达康片联合常规治疗对小儿病毒性心肌炎疗效显著,可降低患儿hs-CRP、cTnI、心肌酶水平,且未见严重药物不良反应,安全性较好。     

婴儿胆汁淤积症伴巨细胞病毒感染56例临床分析

目的 分析婴儿胆汁淤积症伴巨细胞病毒感染的临床特点.方法 回顾性分析56例胆汁淤积症伴巨细胞病毒感染患儿的临床资料.结果 56例肝内胆汁淤积患儿均有不同程度的黄疸、肝脏肿大和(或)脾脏肿大、肝功能异常.经更昔洛韦抗病毒及退黄、护肝、利胆、营养支持治疗后血清总胆红素、结合胆红素、丙氨酸转移酶、γ-谷氨酰转移酶、血总胆汁酸等各项生化指标均有所改善,与治疗前相比差异有显著性(P<0.05,P<0.01),但天冬氨酸转移酶、血清碱性磷酸酶无明显下降.结论 巨细胞病毒感染普遍,应加强母孕期预防保健,早发现,早治疗.更昔洛韦治疗效果较好.