壶腹周围癌并重症胆管炎二期手术的治疗：附三例报告

报告了二期胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌并重症胆管炎3例,其中胰头癌2例,十二指肠乳头癌1例。痊愈2例,死亡1例。二期手术时间平均9.7d。本中对二期手术的适应症及时机选择等有关问题进行了讨论。     

胰腺钩突肿瘤的外科手术治疗(附10例报告)

目的 总结胰腺钩突肿瘤的临床特点及提高手术切除率的措施.方法 对10例胰腺钩突肿瘤行根治性手术治疗,其中7例联合PV、SMV切除,3例行经典的Whipple手术.7例联合血管切除术中,5例切除静脉干长度为2.0～4.2cm,直接对端吻合成功,2例行受浸润血管侧壁切除修补术.门脉阻断时间最长40min,最短8min,未同时阻断SMA.结果 联合PV、SMV切除的7例中,有1例术后3d肝功能衰竭死亡,1例未行脾静脉与SMV吻合者,术后出现大量乳糜样腹水,经治疗40d痊愈,术后存活20个月,余5例术后生存13～29个月.末联合静脉切除的3例中,2例分别存活13个月.14个月,1例已存活11.5个月至今健在,无癌肿复发.结论 胰腺钩突肿瘤具有缺乏早期症状和邻近血管早期受侵两个特点;门脉浸润不是根治手术禁忌证;联合PV、SMV切除4～5cm以内直接对端吻合是可行的.     

可喷雾型便携式牙刷设计

目的:针对普通牙刷在部队行军途中不便于携带,而且功能单一的问题,开发一种新型的便携式、多功能清洁工具。方法:该牙刷由刷头、刷杆及空心柱状形刷柄组成。刷柄由软性塑胶材料制成,且在刷柄内设有用于盛放漱口喷雾剂的置液袋,置液袋的侧壁与刷柄侧壁贴合;在刷杆内设有出液通道;在刷头内设有若干喷液口,与出液通道贯通。结果:使用者用手握住刷柄时,通过施加握力,便可将刷柄内部置液袋中的漱口喷剂从出液通道中挤出,并由喷液口喷入口腔,在刷牙的同时能够清洁、预防及治疗口腔疾病。结论:该便携式牙刷结构简单、易携带,不仅可以用于日常口腔保健,更是部队行军与外出旅游的必备品。     

胰腺钩突肿瘤的外科手术治疗(附1O例报告)

目的 总结胰腺钩突肿瘤的临床特点及提高手术切除率的措施。方法 对10例胰腺钩突肿瘤行根治性手术治疗，其中7例联合PV、SMV切除，3例行经典的Whipple手术。7例联合血管切除术中，5例切除静脉干长度为2．0～4．2cm，直接对端吻合成功，2例行受浸润血管侧壁切除修补术。门脉阻断时间最长40min，最短8min，未同时阻断SMA。结果 联合PV、SMV切除的7例中，有1例术后3d肝功能衰竭死亡，1例未行脾静脉与SMV吻合，术后出现大量乳糜样腹水，经治疗40d痊愈，术后存活20个月，余5例术后生存13～29个月。未联合静脉切除的3例中，2例分别存活13个月、14个月，l例已存活11．5个月至今健在，无癌肿复发。结论 胰腺钩突肿瘤具有缺乏早期症状和邻近血管早期受侵两个特点；门脉浸润不是根治手术禁忌证；联合PV、SMV切除4～5cm以内直接对端吻合是可行的。     

扩大Vater壶腹部切除的根治术治疗壶腹部肿瘤

目的 探讨Vater壶腹部肿瘤行壶腹部扩大切除的根治性手术的方法,以减少非肿瘤器官切除,并符合肿瘤治疗原则。方法 总结1995-1998年手术切除的根治术的经验。经十二指肠后外侧入路,整块切除肝外胆道、胆胰管汇合部,壶腹部及十二指肠乳头,十二指肠乳头封闭术。胆、胰、十二指肠间置空肠或胆、胰空肠Roux-en-Y吻合术。结果 围手术期死亡1例。并发症1例经再手术治愈。随访术后半年以上病人9例,最长生存29个月,无并发症及转移征象。结论（1）该术式符合胰十二指肠解剖关系;（2）按肿瘤治疗原则能达到广泛程度清扫;（3）初行该术式者应掌握胰十二指肠切除术。     

肠系膜上静脉胰后干和门静脉干测量的临床意义

目的为提高近端胆管癌和壶腹周围癌的手术切除率，使该区域受肿瘤浸润的血管能一并与肿瘤器官同时切除，并使血管直接重建．方法在实施肝门胆管癌切除术及胰十二指肠切除术中，对肝蒂内门静脉干（portalveintrunk，PV）、胰腺钩突内的肠系膜上静脉子即“胰后干”（post－pancreastrunk，PPT）进行解剖学定位并进行分段测量长度及可以纵向折叠的长度，以此估计可切除的静脉长度及重新再建血管的长度结果测量肝蒂内门静脉干104例，长度男5．8cm±2．0cm，女5．5cm±0．8cm.优势长度大于4.5cm，男56例，占76．7％；女25例，占80．6％胰腺钩突内段肠系膜上静脉子测量54例长度，男3．7cm±0．8cm，女3．5cm±0．6cm；优势长度大于3．0cm者,男28例，占77．6％；女14例，占77.8％．门静脉纵向折叠移动范围1．8cm～4．2cm，平均折叠2．2cm者（1．8～2．4）占66．3％，平均折叠2．8cm（2．5～4．2）占33．7％．切除胰十二指肠后胰腺钩突入肠系膜上静脉段纵向折叠范围平均4．0cm，最长达5．2cm.结论这二类肿瘤切除术合并受浸血管切除在一定范围是可行的，为联合区域性整块切除术提供了临床解剖学支持     

闭合外伤性肠破裂86例诊治体会

对闭合外伤性肠破裂86例进行了分析,其中多发伤者占29％,均进行手术治疗,治愈率为88.4％。车祸伤占33.7％,已成为腹外伤的主要原因之一。提出了腹腔穿刺术是提高早期诊断率的有效方法,认为尽早施行简单、有效的手术治疗和及时纠正休克是挽救病人生命的主要措施。     

肝脏血管平滑肌脂肪瘤的临床特点(附4例报告)

肝脏血管平滑肌脂肪瘤为一罕见的肝脏良性间质性肿瘤.此病术前与肝脏恶性肿瘤难以鉴别,往往由于诊断和治疗的需要而进行手术切除.我院自1988年2月至1997年7月间共收治4例,现作一报道. 1.临床资料:(1)一般情况:本组4例,男性1例,女性3例.年龄25～45岁.平素身体健康,均在查体时B超发现肝脏占位性病变而住院进一步检查治疗.(2)术前检查及诊断:4例HBsAg均阴性,肝功能检查正常,AFP＜20 μg(放免法),B超、CT、MRI均有阳性发现,提示肝细胞肝癌3例,错构瘤1例.(3)手术情况:全部病人在全麻下行开腹手术,肝脏无硬变.肿瘤部位:Ⅳ段1例,Ⅵ段1例,Ⅵ～Ⅶ段2例.肿瘤大小:直径分别为3 cm,2.5 cm,4 cm,5.5 cm.肿瘤形态:圆形1例,类圆形3例,规整,微突出肝表面,微黄色,质地中等3例,1例质地较硬,表面光滑.切除情况:沿肿瘤边缘2 cm行不规则肝叶切除术.(4)术后情况:术后恢复顺利,无并发症.病理结果:4例报告均为血管平滑肌脂肪瘤,未见造血组织,其中1例有假包膜.随访2～10年,4例病人均健在,无复发及再发肝肿瘤情况.     

胰腺体尾部癌误诊为脾脓肿1例报告

患者:女,61岁。因感冒发热并左上腹持续性隐痛3天,于1989年2月16日就诊。体检:T41℃,皮肤及巩膜无黄疸,左上腹季肋区有压痛,无反跳痛,未扪及包块,肠鸣音正常。左肾区叩击痛(+)。B超:脾内后下方示5.5×3.4cm无回声区,边界欠清,不规则。诊为“脾脓肿”。收往内科,经用大剂量抗生素及肾上腺皮质激素治疗20天,效果不佳。复查B超4次,结果同前。转外科治疗后因疼痛及发热等症状好转,未行手术者自动出院,继续药物治疗。出院后半月因突然发生机械性肠梗阻而再次住院,行急症剖腹探查术:见左上腹有非化脓性炎性     

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目的 探讨累及肠系膜上静脉（SMV）的胰腺钩突部癌手术切除时,联合SMV、门静脉（PV）切除的手术方法、操作要点,以提高切除率。方法 总结1990年1月至2000年6月手术切除累及SMV的胰腺钩突部癌8例,合并PV、SMV切除、重建的经验。其中5例切除静脉干长度为2．0－4．2cm,直接对端吻合,3例行受浸润血管侧壁切除修补术。结果 1例术后3天肝功能衰竭死亡;1例未行脾静脉与SVM吻合者,术后出现乳糜样腹水,经治疗40天痊愈,术后存活20个月;5例术后生存13－29个月;1例术后已3个月,无癌肿复发。结论 胰腺钩突部癌的门静脉浸润不是根治手术禁忌证;联合PV、SMV切除可提高根治手术切除率。