132例膀胱内灌注吡柔比星预防浅表性膀胱癌术后复发

目的:评价吡柔比星膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的有效性及安全性.方法:符合入选标准的患者于手术后2周内开始行吡柔比星膀胱灌注,每次30mg,每周1次共8次,以后每月1次共1年,定期膀胱镜检查进行随访.结果:132例浅表性膀胱移行细胞癌患者,术后平均随访时间12.2±5.74个月.肿瘤复发22例,总复发率16.7%.其中复发性肿瘤的复发率明显高于初发肿瘤(P=0.003),而不同肿瘤分期、分级及单发与多发肿瘤患者间的复发率未见明显差异.不良反应主要为尿路刺激症状和尿常规异常.结论:吡柔比星膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的效果明确,疗效满意,患者耐受性好,是较为理想的膀胱灌注化疗药物.     

第二周期医院评审的特点及未来趋势

医院评审是深化医药卫生体制改革的一项重要工作。第二轮评审工作即将开展，介绍了新评审办法的重大变化及未来趋势。     

膀胱癌患者前列腺基质侵犯的机制研究及临床意义

前列腺是浅表性膀胱癌最常见的复发部位之一。作者单位对膀胱癌术后患者进行常规的监测性膀胱镜检查及尿细胞学检查 ,在长达 15年的随访中 ,39%病人发现有前列腺侵犯。 15年随访表明 ,有无前列腺侵犯的患者生存率分别为 48%和 82 %。非侵袭性前列腺复发[局限在前列腺尿道和 (或 )前列腺导管、腺体 ],治疗可行经尿道的深部切除术和术后卡介苗灌注 ,如果侵犯基质 ,最好行膀胱全切。已知前列腺基质受侵的两个机制 ,包括局部进展性膀胱癌经膀胱外侵犯和通过尿道周围前列腺导管经尿道直接侵入基质。这引起了外科医生对前列腺尿道活检的重视 ,但有…     

人补体因子H相关蛋白实验(BTA)在监测膀胱癌复发中的作用

作者将ＢＴＡ实验与尿细胞学检查进行回顾性比较分析 ,同时确定此实验能否监测出常规膀胱镜检查不能发现的膀胱癌复发。作者选取 44 5例膀胱癌病人 ,在膀胱镜检查前 ,留尿分别送培养、尿细胞学检查及ＢＴＡ实验 ,选取ＢＴＡ阳性而膀胱镜、排泄性尿路造影、肾脏ＢＵＳ、随机活检、输尿管尿细胞学均阴性的病例 ,分别计算ＢＴＡ、细胞学及两者结合的敏感性及特异性。膀胱镜发现复发 118例 (2 6 .5 % ) ,其中ＢＴＡ及尿细胞学阳性者分别为 6 3(5 3.4% )和 2 1例(17.8% )。其它 32 7例 ,有 81例(2 4.8% )ＢＴＡ阳性 ,其中 48例行进一步检查 ,又发…     

雌鼠膀胱血管紧张素系统的研究——注射血管紧张素I及血管紧张素转换酶抑制剂依那普利的反应

膀胱存在局部肾素 血管紧张素系统 ,目前对它很少了解。间质性膀胱炎是一种原因不明的疾病 ,已有证据表明其发病与膀胱内的肾素 血管紧张素系统密切相关。临床上男女发病比例 1∶10 ,在女性经期症状加重 ,而在孕期症状改善。肾素 血管紧张素与生殖功能相关 ,女性呈周期性 ,妊娠时增高。因为没有可靠的动物间质性膀胱炎模型 ,作者只能通过观察雌性大鼠在发情期、非发情期、孕期对注射依那普利 (肾素 血管紧张素Ⅰ和肾素 血管紧张素转换酶抑制剂 )的反应来判断临床结果。作者发现 :孕期中膀胱内平均ＡＮＧⅠ和ＡＮＧⅡ浓度明显高于血液中。注…     

经皮雌二醇作为单一药物治疗前列腺癌可以提高骨密度

前列腺癌导致骨质疏松加速，骨折发生的危险性增加。口服雌激素治疗是雄激素抑制治疗的最初方法，但由于心血管和血栓形成的危险性及其肝毒性，其使用受到限制。研究表明，毒性产生的重要因素是给药途径。作者提出经皮雌二醇治疗显示有效的激素和肿瘤反应，同时可以减少这些危险性，是有效的雄激素剥夺治疗的替代疗法。作者报告了前列腺癌患者使用经皮雌二醇治疗对骨密度的影响。20例新诊断的局部晚期前列腺癌患者应用经皮雌二醇贴片治疗，每隔6个月应用双能量吸光光度法测量腰椎和上段股骨的骨密度，同时行CT和骨扫描检查。     

淋巴血管侵犯独立预测上尿路移行细胞癌疾病特异生存率

作者通过总结手术治疗的上尿路移行细胞癌(TCC)大宗病例,分析了淋巴血管侵犯(LVI)和传统预后因素对生存的预后影响,创建了上尿路TCC危险因素分析的预后模型。选取1980—2002年连续173例上尿路TCC手术患者,比较LVI和其他病理特征,以确定疾病特异性生存率。     

医疗综合目标评估对医务人员手卫生依从率的影响

目的评价医疗综合目标评估管理体系对医务人员手卫生依从率的影响。方法采用医疗综合目标评估管理体系对某三级甲等综合医院医务人员手卫生依从率进行干预,比较干预前(2012年12月)和干预后(2013年1月—2014年6月)医务人员手卫生依从率和每床日速干手消毒剂使用量。结果干预后医务人员手卫生依从率为85.17%(18 208/21 379),高于干预前的39.92%(853/2 137),干预后较干预前提升了113.35%(χ2=2 590.81,P0.001)。干预后,不同科室、岗位、手卫生时刻医务人员手卫生依从率均高于干预前,差异有统计学意义(均P0.001);干预后,全院医务人员手卫生依从率呈逐月上升的趋势,且自2013年10月起,一直稳定在较高水平(90%)。速干手消毒剂使用量干预后为10.54 mL/床日(9 323.5L/884 489床日),较干预前增加了3.30 mL/床日[干预前为7.24 mL/床日(4 200 L/579 841床日)],提升了45.58%。结论医疗综合目标评估能有效提升手卫生依从率,并持续保持在较高水平;该项措施也可能通过霍桑效应影响医务人员手卫生行为,是一项长期有效提升手卫生依从率的管理举措。     

《科室医疗综合目标评估档案》的制定、应用及改进

为落实医疗质量持续改进、提升医院管理水平,体现“质量、安全、服务、效率”的管理理念,北京大学第一医院参照《JCI医院评审标准》及《三级综合医院评审标准实施细则》,制定并应用了《科室医疗综合目标评估档案》。同时采用PDCA循环作为质量管理工具贯穿其形成过程,促进了临床科室医疗质量持续改进,提升了医疗水平。     

各级医师对慢性前列腺炎治疗方法的选择

目的:了解医师常用的慢性前列腺炎(CP)治疗方法的选择及其在不同级别医院/职称医师中的差别。方法:向全国63个城市399家医院泌尿外科、男科和社区医院医师发放问卷,对回收的有效问卷进行统计分析。结果:2046名医师对问卷完成了有效回答,其中来自三级、二级、一级医院的医师分别为62.7%、29.8%、7.5%;高级、中级、初级职称医师分别为23.6%、48.7%、27.7%。医师最常选择的CP治疗方法是药物治疗、调整生活方式和心理治疗。前列腺穿刺注射/经尿道灌注药物、手术等有创治疗方法选择比例最低。医院级别越高的医师,越倾向于选择心理治疗和调整生活方式;职称越高的医师,越倾向于选择心理治疗和坐浴等无创治疗方法。结论:各级医师普遍能够规范、合理地选择CP治疗方法,医院级别或职称越高的医师越倾向于选择心理治疗、调整生活方式及无创治疗方法。