胰腺外伤术后腹主动脉破裂致消化道大出血1例

患者　男,2 8岁。因上腹部刀刺伤,于2 0 0 3年4月2 6日在外院急症行剖腹探查术,报告术中见肝左叶裂伤4cm ,胃体大弯侧前后壁贯穿伤4cm ,胰腺体部横断裂伤3cm ,伴活动性出血。术中血压为零,抗休克同时行肝、胃、胰腺修补,胰腺修补处与空肠Roux en Y吻合术。术后休克纠正,恢复尚好。术后3 6d进食后半小时突然头昏、上腹部不适,随即喷射状呕吐大量鲜红血液约180 0ml。体查:神志恍惚,BP为0 ,P12 6次/min ,R2 6次/min ,腹平坦,上腹肌稍紧张,有压痛,无反跳痛。以“上消化道大出血、失血性休克”入院。入病室时呼吸心跳停止,行心肺复苏,快速补液…     

手术治疗食管癌86例临床分析

目的 探讨86例食管癌病人手术情况及术后并发症。方法 回顾1993年11月-2006年5月本院手术治疗的86例食管癌病人，1999年前采用传统手工吻合，1999年后采用CDH吻合器吻合。结果 86例病人,术后吻合口瘘4例,肺部感染7例，轻度乳糜胸1例，均治愈。结论 食管癌患者应早期诊断，及时手术，术前认真评估患者情况，术中仔细操作，术后加强管理，减少并发症。     

梗阻性黄疸患者围手术期处理

黄疸是胆道疾病最常见的症状之一，在良性疾病中，黄疸常是间歇性和不完全性，多与结石性梗阻和胆道感染有关，血清胆红素水平多低于171μmol／L，故在围手术期的黄疸处理上，并不构成困难，随胆管梗阻解除和感染得到控制而消退。相反，恶性胆道梗阻性黄疸多属于持续时间较长，梗阻较完全，血清胆红素水平较高的慢性梗阻性黄疸，多伴有营养不良，体质消耗，慢性器官功能损害，电解质缺乏，免疫力低下等问题，梗阻性黄疸患者的手术并发症率和死亡率极高。     

HPV16感染与P21基因失活在胃癌发生及预后中的意义

Objective： To investigate whether there is a synergistic carcinogenesis between the infection of human papilloma virus （HPV） and the P21 gene mutation in gastric cancer tissue and their relationship with prognosis of the patients with gastric cancer. Methods： By using PCR technique, HPV16 infection in 46 gastric cancer tissue samples was measured and by using immunohistochemical S-P method, the P21 gene mutation in gastric cancer was detected. All patients were regularly followed up for 3 years by writing letter or clinics, to detect the infection of HPV16 by PCR and the p21 gene mutation by immunohistochemical method in 46 gastric cancer tissue specimens. Results： The positive rate of HPV16 was 41.3% and the gene mutation rate of p21 was 52.17% respectively. The recurrence or remote metastasis was observed in 21 of 46 patients. The recurrence rate was 73.68% in the patients positive for HPV16 and 66.6% in those positive for p21 gene mutation. In 8 cases positive for both HPV16 and P21, 6 had recurrence or remote metastasis. Conclusion： The HPV16 infection may be one factor causing gastric cancer and it has a synergistic carcinogenesis with the p21gene mutation. The latter may be one of the prognostic indices in gastric cancer.     

甲状腺癌再次手术治疗体会

目的探讨甲状腺癌再次手术治疗的意义、手术时机及其手术方式。方法回顾分析我院1998年2月～2005年5月间13例甲状腺癌再次手术的临床资料。结果首次手术方式为甲状腺肿块切除或甲状腺患叶次全切除8例，甲状腺改良根治4例，甲状腺患侧叶全切除术1例。首次手术病理类型：乳头癌9例，滤泡状癌2例，混合癌1例，末分化癌1例。再次手术的主要原因为首次手术不当致癌残存和肿瘤复发者10例，占76．9％，其次为术中漏诊2例，快速冰冻切片误诊1例。结论由于甲状腺癌的术前误诊和首次手术方式选择不当，则手术后的残癌率较高，再次手术间隔不要超过3个月，再次手术适当的术式选择至关重要。     

腹腔镜胆囊切除术的并发症及处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术并发症发生的原因及预防处理.方法 回顾分析我院2002年3月～2005年11月行LC的1868例病人的临床资料,对术中、术后并发症的发生原因进行分析.结果 发生并发症21例,发生率为1.12%.结论 胆管损伤、胆漏和胆总管残余结石,腹腔出血是LC的主要并发症,绝大多数并发症是能够预防和治愈.     

创伤性肝破裂138例治疗体会

在腹部外伤中,肝破裂比较常见。约占腹部损伤的15％～20％其死亡率占腹部外伤第一位。近年来其发病呈上升趋势。现将我院1991年8月～2003年7月收治的138例创伤性肝破裂治疗情况报告如下：     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及其防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及其防治方法。方法回顾分析2102例腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤病人的临床资料。结果5例胆管损伤经早期发现、早期诊断、及时处理、支撑引流而治愈。3例发现较晚,外引流,后期胆肠Roux—en—Y吻合术治愈。结论严格掌握腹腔镜胆囊切除术手术适应证,熟练掌握操作技术,术中出现问题及时开腹手术是减少胆管损伤的重要因素。胆管损伤早发现,早期修补损伤,胆管支撑管引流,胆管损伤发现较晚和迟发性损伤采用先外引流,二期胆管Roux—en—Y吻合术是可靠的方法。     

钬激光联合胆道镜治疗难取性肝胆管结石

目的探讨钬激光联合胆道镜在治疗难取性肝胆管结石的应用价值。方法回顾性分析20例胆石症患者通过胆道镜工作通道,应用钬激光功率为1.0/10 HZ直径为400μm光导纤维,在直视下接触结石,将肝内外胆管结石击碎后注水冲出或用取石篮套出。结果20例取石成功,取石时间10～15 min,平均20 min。1例术后残余结石因窦道过细,胆道镜不能通过,只能开腹手术,术中用钬激光碎石成功。术后无胆道出血、胆漏。术后随访6个月,腹部B超或经"T"管胆道造影检查,未发现结石复发及残留,无胆道狭窄。结论钬激光联合胆道镜治疗难取性肝胆管结石,具有创伤小、恢复快、碎石确切、安全有效等优点,为治疗肝胆管结石开辟了一条新的治疗途径。     

硝酸银和滑石粉产生胸膜固定术的效果比较

目的 比较硝酸银和滑石粉浆在大鼠中产生胸膜固定术的效果。方法 健康成年雄性Sprague—Dawley大鼠60只,随机分为两组：T组（滑石粉组）和A组（硝酸银组）,在造成大鼠气胸模型后,A组注入硝酸银（0．1％硝酸银1ml）,B组注入200mg／kg滑石粉＋1．0ml 0．9％生理盐水。A组和T组分别在注射药物后第1、4,7d,2、4w时,进行剖胸探查收集标本,观察大鼠胸膜黏连积分、胸膜及肺组织炎性积分、胸膜纤维化积分及检测肺组织或胸膜组织中髓过氧化物酶（MPO）的活性。结果：滑石粉浆组产生胸膜黏连在初期较硝酸银组快,但从第二周开始,硝酸银组产生胸膜黏连效果好于滑石粉浆组,到第四周,滑石粉浆组黏连积分为1．8±0．1,而硝酸银组积分为3．3±0．2,显著高于滑石粉浆组;炎性积分和纤维化积分均为硝酸银组高于滑石粉浆组,两组肺组织内MPO活性随着注入硬化剂的时间延长而逐渐增加,其活性均在注入硬化剂后开始增高,第2周时达到高峰值,到第四周时降至正常水平。结论 0．1％硝酸银1ml产生胸膜固定术的效果好于200mg／kg滑石粉,具有临床使用价值。