重症超声在中心静脉穿刺置管中的应用研究探讨

目的观察危重患者重症超声在中心静脉穿刺置管中的应用研究。方法回顾性分析2017年07月至2018年06月一年内期间笔者所在医院重症医学科收治的给与中心静脉置管术的危重症患者,共计315例,分别给与超声引导下穿刺中心静脉置管术及盲法穿刺中心静脉置管术,其中实验组(超声引导组)158例,对照组(盲法穿刺)157例。观察两组患者置管时间、并发症(血肿、气胸、后腹膜血肿、其他)、一针穿刺成功例数、置管感染例数、深静脉血栓发生例数等指标。结果两组患者置管时间、一针穿刺成功例数、近期并发症(血肿、气胸、后腹膜血肿、其他)差异有统计学意义(P0. 05),而在远期并发症置管感染例数、深静脉血栓发生例数差异无统计学意义(P0.05)。结论重症超声引导中心静脉穿刺置管术值得临床广泛推广及应用,在穿刺置管时间、一针穿刺成功例数上、近期并发症(血肿、气胸、后腹膜血肿、其他)其差异有统计学意义(P0.05)。     

电视胸腔镜辅助与传统开胸肋骨内固定术治疗连枷胸患者效果的比较:Meta分析

目的应用meta分析比较电视胸腔镜辅助下肋骨内固定术与传统开胸肋骨内固定术治疗连枷胸患者的效果。方法计算机检索Web of Science、EMbase、Pub Med、Cochrane图书馆、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据光盘数据库(CBM disc)、万方数据库、维普数据库(VIP)等,收集关于电视胸腔镜辅助下肋骨内固定术与传统开胸肋骨内固定术治疗连枷胸患者的随机对照试验(RCT)及非随机对照研究。文献检索时间均从建库至2017年6月。风险偏倚表评价纳入文献的质量并提取资料。统计软件采用Rev Man5.3进行Meta分析。结果检出相关文献225篇,根据纳入标准最终入选8篇,共575例患者。Meta分析结果显示:在手术时间、术中出血量、胸管留置时间、手术切口长度、住院时间、ICU监护时间、术后疼痛评分、术后并发肺部感染、术后并发肺不张等方面,VATS辅助组小于开胸组。在术后并发呼吸衰竭及术后7d FEV1方面,VATS辅助组与开胸组的差异无统计学意义。结论现有的临床资料显示:相比于传统开胸肋骨内固定术,电视胸腔镜辅助下肋骨内固定术是更好的选择。但因研究质量和研究样本的局限性,上述结论仍有待设计严谨的大样本随机对照试验再加以验证。     

代谢车指导热射病患者的营养支持治疗

目的 观察代谢车指导热射病患者营养支持的疗效。方法 回顾性分析2012年7月~2017年7月期间上海交通大学医学院附属苏州九龙医院重症医学科、苏州科技城医院重症医学科收治的热射病患者,共计63例,按照排除标准排除6例后最终共计纳入57例,其中实验组29例,对照组28例。两组患者均给予常规相同治疗,实验组采用代谢车测定每日日需能量用于指导每日营养支持治疗,对照组采用传统Harris-Benedict公式测定每日日需能量用于指导每日营养支持治疗,疗程均为5天。观察两组患者每日日需能量（kcal/d）,呼吸机使用时间（d）,住ICU时间（d）,住院时间（d）,治疗第5天APACHEⅡ评分（分）,治疗第1天及治疗第5天的上臂肌围（cm）、总蛋白（g/L）、白蛋白（g/L）、前白蛋白（mg/L）、淋巴细胞计数（10⁹/L）、血红蛋白（g/L）以及病死率等指标。结果 实验组每日日需能量（kcal/d）、治疗第5天的白蛋白（g/L）、前白蛋白（mg/L）等指标均大于对照组,其差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者在住ICU时间（d）及住院时间（d）方面小于对照组患者,其差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在呼吸机使用时间（d）,治疗第5天APACHEⅡ评分（分）、治疗第1天的上臂肌围（cm）、总蛋白（g/L）、白蛋白（g/L）、前白蛋白（mg/L）、淋巴细胞计数（10⁹/L）、血红蛋白（g/L）,治疗第5天的上臂肌围（cm）、总蛋白（g/L）、淋巴细胞计数（10⁹/L）、血红蛋白（g/L）以及病死率等指标方面比较,差异无统计学意义。从同一组患者不同时间点的营养指标方面之间比较来看,实验组患者治疗第5天的上臂肌围（cm）、总蛋白（g/L）、白蛋白（g/L）、前白蛋白（mg/L）、淋巴细胞计数（10⁹/L）,血红蛋白（g/L）等各项指标均大于治疗其在第1天时的各项指标,其差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者仅治疗第5天的淋巴细胞计数（10⁹/L）高于其在治疗第1天的淋巴细胞计数（10⁹/L）,治疗第5天的其余营养指标与其在治疗第1天时的各项营养指标比较,差异无统计学意义。结论 热射病患者运用代谢车能更精准地评估营养状态,指导营养支持治疗,值得临床广泛推广及应用。     

帕尼单抗与舒尼替尼治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效比较

目的 对帕尼单抗和舒尼替尼在晚期非小细胞肺癌临床治疗中的疗效进行评估,并对二者的疗效进行比较分析。方法　将入选的80 例患者随机分为三组,对照组26 例、帕尼单抗组27 例、舒尼替尼组27 例。对照组采用多西他赛+ 顺铂进行治疗,帕尼单抗组和舒尼替尼组分别给予帕尼单抗、舒尼替尼进行治疗。对三组患者的治疗有效率、不良反应发生率、生存质量、无进展生存期和总体生存期等进行比较分析。结果　帕尼单抗组和舒尼替尼组患者的治疗有效率、病情控制率、生存质量、无进展生存期和总体生存期均显著高于对照组（P<0.05）,且舒尼替尼组患者的治疗有效率、病情控制率、生存质量、无进展生存期和总体生存期均高于帕尼单抗组。不良反应方面,帕尼单抗组患者乏力、腹泻、脱发、恶心呕吐、肝肾功能异常、白细胞减少、血红蛋白降低等毒副反应发生率显著低于对照组（P<0.05）,而舒尼替尼组除脱发外,其余不良反应发生率均显著高于对照组和帕尼单抗组（P<0.05）。结论　帕尼单抗和舒尼替尼用于晚期非小细胞肺癌临床治疗都能够取得一定的疗效,舒尼替尼的疗效更佳,但舒尼替尼易引发较为严重的不良反应。帕尼单抗和舒尼替尼的临床应用仍存在一定的问题,需要在提高疗效、降低毒副反应方面进行改善。     

民营医院新冠肺炎疫情防控布局探讨

目的：探讨民营医院针对疫情防控布局的措施。方法：医院全体员工取消春节休假,迅速成立新冠肺炎疫情防控工作小组,针对我院情况完善制定相应的防控布局及方案。结果：疫情期间,医院所有员工在坚守工作岗位的同时,实现了全体员工零感染的目标。结论：采取各项有效防控措施,高质量、高效率完成疫情防控各项工作。     

顺铂、奥沙利铂或奈达铂在Ⅲ期食管癌新辅助化疗疗效中的对比研究

目的:比较顺铂、奥沙利铂、奈达铂在Ⅲ期食管癌新辅助化疗疗效和安全性的差异。方法:前瞻性纳入2014年1月至2018年1月期间上海交通大学医学院附属苏州九龙医院170例符合纳入标准的Ⅲ期食管癌新辅助化疗患者,所有患者均接受手术治疗,分析其疗效及不良反应发生情况。新辅助化疗方案为紫杉醇联合顺铂（n=55）、奥沙利铂（n=57）或奈达铂（n=58）,每3周为1周期,共行2周期新辅助化疗。结果:所有患者中,新辅助化疗后获CR 7例、PR 101例、SD 58例、PD 4例,客观有效率为63.5％,三组间总生存期无统计学差异（P=0.278）。主要不良反应包括骨髓抑制、肝功能损伤、肾功能损伤、呕吐、腹泻,其中Ⅲ/Ⅳ级不良反应发生率为5.9%（10/170）。组间比较显示,奈达铂和奥沙利铂有效率与顺铂相当,但肌酐升高、呕吐发生率显著低于顺铂,而奥沙利铂腹泻发生率明显高于其他2组。结论:奈达铂和奥沙利铂在Ⅲ期食管癌新辅助化疗中疗效不低于顺铂,但不良反应率明显下降。     

1例胸主动脉破裂患者的抢救经验和教训

正胸主动脉破裂的病死率极高,在创伤导致胸主动脉破裂出血入胸腔者院前的病死率就高达80%~([1])。笔者科室和兄弟单位接力联合成功抢救了1例胸主动脉破裂的患者,现将病例资料和救治的经验、教训整理如下。临床资料1一般资料患者女性,31岁,因左胸背部刀刺伤致胸闷呼吸困难3h经120由外院送至笔者医院手术室。入院时查体:气管插管麻醉状态,BP:80/40mm Hg,HR:120次/min,左     

老年早期肺腺癌患者术后切口愈合不良预测模型的建立全文替换

目的 建立出老年早期肺腺癌患者的术后切口愈合不良的风险预测模型。方法 回顾性分析2019年1月—2021年12月期间南京医科大学附属苏州市立医院胸外科收治的140例施行VATS手术的老年早期LUAD患者的资料。根据老年早期肺腺癌患者是否存在术后切口愈合不良，将其分为病例组共26例和对照组共114例。针对本研究中12项影响因素(包括：性别、年龄、营养状况、高血压、糖尿病、手术径路、手术方式、手术时间、术中出血量、术后肺炎、拔除胸管时间、 TNM分期等)分别进行单因素分析、 Logistic回归分析。结果 单因素分析的结果：年龄、营养状况、糖尿病、手术径路、术后肺炎以及拔除胸管时间等6项观察指标与手术切口愈合不良存在相关性(P<0.05)。Logistic回归分析的结果：年龄(OR=11.378, 95%CI:2.417～55.554,P=0.002),营养状况(OR=11.649,95%CI:2.802～48.431,P=0.001),糖尿病(OR=6.179, 95%CI:1.662～22.968,P=0.007),手术径路(OR=5.377, 95%CI:1.117～25.89...     

医务人员共情对改善患者就医体验的影响△

目的：分析医务人员共情对提升患者就医体验、改善患者满意度的影响，探索提升患者就医体验的有效路径。方法：收集2022年1 200例出院患者满意度评价数据和表扬描述，参照诊疗关系共情量表（CARE），分析医务人员共情行为及对患者满意度评价的影响。结果：医生对患者表现出关怀和同情并耐心解释可使患者安心。医生共情与患者对医生服务态度、医生诊疗技术以及收费满意度有显著相关性。结论：医务人员共情是改善患者就医体验的有效路径。医务人员共情行为还需改进，尤其在耐心倾听、健康科普以及让患者和家属参与治疗方案决策等方面还存在缺陷。