胆囊息肉样病变的诊治进展

胆囊息肉样病变（polypoid lesions of gallbladder，PLG）系指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，又称“胆囊隆起性病变”，是形态学的名称。可以是球形或半球形，有蒂或无蒂。随着影像学技术在临床上广泛应用，胆囊息肉样病变的检出率逐渐增多。与此同时，它所包含的疾病种类也逐渐增多，目前已包含有20余种，既有良性病变，也有恶性肿瘤。临床工作中不时会遇到该类疾病。因此，在临床诊断及治疗上需要谨慎对待。     

膀胱前壁嗜铬细胞瘤并左肾上腺无功能腺瘤1例

膀胱前壁嗜铬细胞瘤并左肾上腺无功能腺瘤较少见 ,我科 1999年收治 1例。现报告如下。1　病历摘要　　患者 ,男 ,36岁。因反复头晕、头痛 4年 ,再发 10天入院。入院查体 :T36 .7℃ ,R2 0次 / m in,P80次 / m in,BP16 0 /90 m m Hg。神清、两肺未见异常。心界不大 ,心律不齐 ,心尖部可闻及 / 6级吹风样收缩期杂音。腹平软 ,肝脾未触及 ,左上腹可闻及血管杂音。入院后予降压、改善循环治疗。但血压仍难以控制 ,波动于 135～ 2 5 0 / 75～ 145 m m Hg之间。 2 4h尿 VMA示弱阳性 ,CT示左肾上腺内支前端小结节 ,大小约0 .5 cm× 0 .4cm。膀…     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因的临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的原因。方法对比分析19例LC病人中转开腹的临床资料。结果19例中转开腹的原因是胆囊急性炎症或粘连11例，胆管损伤2例，出血2例，胆总管明显增宽并胆总管结石1例，肠损伤1例．胆管变异2例。结论当LC中出现超出术处理能力的情况时应适时中转开腹。     

腹腔镜微创与传统开腹胆道取石治疗胆总管结石的效果分析

目的比较腹腔镜微创与传统开腹胆道取石治疗胆总管结石的效果及对患者机体氧化应激和免疫功能的影响。方法选择该院2015年7月-2017年12月收治的90例胆总管结石患者,利用随机数字表将其分成微创组与开腹组两组,每组各45例。其中微创组给予腹腔镜联合胆道镜治疗,开腹组给予传统开腹胆道取石术治疗,比较两组手术疗效及手术前后氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)]和免疫功能指标[CD3~+、CD4~+、CD8~+T细胞百分率及CD4~+和CD8~+T细胞比值(CD4~+/CD8~+比值)]的变化。结果微创组手术时间和术中出血量明显低于开腹组(P 0.05),两组结石取净率比较,差异无统计学意义(P0.05)。微创组术后肠鸣音恢复、肛门排气和住院时间明显低于开腹组(P 0.05)。微创组术后12 h时视觉模拟评分(VAS)、术后镇痛药使用率和并发症发生率明显低于开腹组(P 0.05)。微创组手术前后血清SOD、MDA和GSH-Px比较,差异无统计学意义(P0.05);开腹组术后第1天时血清SOD和GSH-Px活性明显低于术前,MDA水平明显高于术前(P 0.05)。两组术后第1天时外周血CD3~+、CD4~+、CD8~+及CD4~+/CD8~+比值明显低于术前(P 0.05),其中开腹组降低更明显(P 0.05)。结论腹腔镜微创与传统开腹胆道取石治疗胆总管结石均能取得较好的取石效果,但腹腔镜微创手术对机体创伤更小,不会引起明显的氧化应激反应,对机体免疫功能影响小,术后恢复快。     

大体积肺癌IMRT初次及二次计划剂量学变化研究

目的 采用刚性配准和形变配准方法获得大体积非小细胞肺癌(NSCLC) IMRT中靶区和危及器官(OAR)的累加剂量,并与初次计划的剂量进行比较。方法 选择 30例采用IMRT的大体积NSCLC患者,每位患者分别在放疗前和放疗20分次时进行4DCT模拟定位,基于初次4DCT的平均密度投影CT1-avg制定放疗计划为Plan1,基于二次4DCT的平均密度投影CT2-avg修改放疗计划为Plan2,分别采用刚性配准和形变配准方法将两次计划进行剂量累加得到Plan刚性和Plan形变。比较初次定位和二次定位之间大体肿瘤体积(GTV,以吸气末时相图像CT50%上的勾画为准)和OAR (OAR,以平均密度投影图像CTavg上的勾画为准)的体积变化,以及Plan2、Plan刚性、Plan形变的剂量体积指标相比Plan1的差异。结果 二次定位和初次定位相比,GTV、心脏体积分别缩小44.2%、5.5%,患侧肺、健侧肺、全肺体积分别增大5.2%、6.2%、5.8%(P<0.05);对于内GTV (IGTV,10个4DCT时相的GTV融合而来)和计划靶体积(PTV)的D95%、D98%、V100%,Plan2与Plan1相近(P>0.05),Plan刚性、Plan形变较Plan1均略有下降(P<0.05);对于脊髓、心脏、患侧肺、双肺剂量,Plan2、Plan刚性、Plan形变较Plan1均降低(P<0.05),其中心 脏V30Gy和 Dmean分别降低27.3%、16.5%、15.3%和15.2%、6.6%、5.6%,双 肺V20Gy和 Dmean分别降低15.6%、4.5%、3.7%和15.7%、6.2%、5.1%;Plan形变的IGTV和PTV的D95%、D98%,心 脏V40Gy,患侧肺和全肺 的V20Gy、Dmean高于Plan刚性(P<0.05)。形变配准后OAR相似指数明显高于刚性配准(P<0.05)。结论 Plan2中OAR剂量体积指标相比Plan1差别很大,因此它们在预测OAR放射性损伤方面均有较大偏差,而形变配准得到的剂量体积指标可以提高预测精度。     

4D-CT特殊重建图像对乳腺癌放疗心脏结构剂量评估影响的研究

目的:通过比较4D-CT图像及特殊重建图像在评估心脏结构"剂量-体积"指标中的差异,探讨不同重建图像对心脏剂量评估的影响。方法:选取15例女性左侧乳腺癌患者行心电门控4D-CT图像扫描,以心动周期5%为间隔重建0～95% 20个时相的图像。将4D-CT图像进行特殊重建,得到最大密度投影(MIP)、最小密度投影(MinI...     

肝移植治疗复发性肝癌(附7例报告)

复发性肝癌的根治性治疗包括再次肝部分切除术及肝移植.有关肝移植治疗复发性肝癌的临床资料国内报道尚少.我院于2004年8月至2005年10月对7例复发性肝癌患者实施肝移植治疗,现总结报道如下.     

老年冠心病患者PCI术后发生不良心脑血管事件的评估及临床分析

目的:探讨老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生不良心脑血管事件的评估及临床分析。方法:所选病例为本院收治的行经皮冠状动脉介入治疗的老年冠心病患者,共140例,时间范围为2010年7月-2015年7月。所有患者术后均随访12个月,观察术后不良心脑血管事件发生情况,及不良心脑血管事件发生与患者自身年龄、合并症、心功能分级、冠状动脉多支病变等因素的关系。结果:本组患者术后随访12个月,出现不良心脑血管事件42例,发生率为30. 0%。其中,心绞痛复发20例,急性心肌梗死12例,心功能不全8例,心源性死亡2例。年龄≥80岁患者发生率明显高于80患者,差异显著(P 0. 05);高血脂患者发生率高于非高血脂患者,差异显著(P 0. 05);高血压患者发生率高于非高血压患者,差异显著(P 0. 05);糖尿病患者发生率高于非糖尿病患者,差异显著(P 0. 05);冠脉病变多支病变患者发生率高于单支病变患者,差异显著(P 0. 05); KillipⅢ级患者发生率高于KillipⅠ级、KillipⅡ级患者,差异显著(P 0. 05)。结论:高龄、高血脂、高血压、糖尿病、冠脉病变多支病变、心功能分级高等是影响老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后不良心脑血管事件发生的重要因素,需引起高度关注。     

颈部外伤的救治体会

与身体的其他部位（如胸、腹部和四肢）相比，颈部外伤相对较少，但由于其部位的特殊性，颈部外伤的患者常伴有大血管、神经、腺体、呼吸道和消化道的损伤，因而伤势常常较危重，需积极救治。近年来，笔者收治的5例颈部外伤病例，经积极治疗，均获得痊愈。现报告如下。