食管癌三切口术后胸内瘘的诊治体会

目的探讨食管癌三切口术后胸内瘘的诊断和治疗。方法河南省安阳市肿瘤医院胸一科自2010-08—2016-10间行食管癌三切口手术286例,术后明确吻合口瘘98例,其中单纯颈部吻合口瘘77例、吻合口纵隔瘘14例、吻合口右胸内瘘7例。回顾性分析患者的临床资料。单纯吻合口瘘经积极治疗后,全部愈合。纵隔瘘经持续胃肠减压和鼻饲肠内营养支持治疗后,也痊愈出院。7例胸内瘘患者,有2例死于多器官功能衰竭,5例痊愈出院,住院时间在44~189 d,平均76 d。通过对286例食管癌三切口手术的分析,特别是7例胸内瘘患者的诊断和治疗情况,观察其严重并发症的发生、发展规律,找寻合适的治疗方案。结果单纯吻合口瘘经拆除颈部切口缝线,定期更换辅料后,平均13.6 d愈合。吻合口纵隔瘘经敞开颈部切口引流,延长胸胃减压时间和肠外和肠内营养支持后,平均35 d愈合。7例胸内瘘患者,采取相应治疗方式后,2例死于多器官功能衰竭,5例痊愈出院,平均住院时间76 d。结论食管癌三切口术后吻合口右侧胸内瘘虽发生率低,但病情多较危重。在病情尚允许情况下,行吻合口造影,能早期明确诊断。给予颈部切口敞开引流,胸腔积液定位后闭式引流,充分胃肠减压及肠内营养支持治疗,可以迅速改善病情,降低病死率。     

早期肠内营养在预防右胸径路食管癌术后胃梗阻中的作用

胃梗阻是右胸径路食管癌切除术后常见并后症之一，文献报道其发生率为1．16％～2．31％。我科2000年前发生率为4．58％。此后我们采取了以早期肠内营养支持为主的预防措施，取得了明显的效果，现报告如下。     

食管胃交界部腺癌根治性手术对细胞免疫的影响

目的:探讨进展期食管胃交界部腺癌(AEGJ)患者围手术期外周血中淋巴细胞亚群及CD4+CD25+T细胞和程序性细胞死亡1（PD-1）在T淋巴细胞中表达的变化,了解根治性手术创伤对机体细胞免疫功能的影响及机制。 方法:126例进展期食管胃交界部腺癌行开腹根治性R0切除+D2淋巴结清除术,同期体检志愿者87例为对照组。应用流式细胞仪检测对照组和治疗组术前、术后1天、术后3天、术后7天和术后9天外周血CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD4+CD25+T细胞计数和PD-1在T细胞中的表达水平。结果:治疗组术前和对照组相比较,CD3+、CD3+CD4+T细胞均显著降低（P<0.05）,而CD4+CD25+T细胞和PD-1在CD4+、CD8+T细胞的表达比例均显著增高（P<0.05）。CD4+CD25+T细胞的比例在术后1天迅速下降至谷底,随后逐渐升高,于术后7天达顶峰,然后再次下降。CD4+PD-1+T细胞的比例在术后显著增加:术后第1天达到最大值,然后逐渐下降,但在术后第7天仍显著高于术前。 CD8+PD-1+T细胞的比例则在术后逐渐增加,到术后7天达高峰。结论:食管胃交界部腺癌手术创伤可能是通过各种细胞因子导致CD4+PD-1+T细胞比例改变,进而调节T淋巴细胞亚群比例,抑制细胞免疫能力。     

应用可吸收线行食管胃粘膜颈部吻合术临床观察

目的　探讨预防食管胃颈部吻合口瘘和吻合口狭窄的方法。方法　应用可吸收线行食管癌切除食管粘膜 -胃粘膜颈部吻合术 2 36例 ,术后 2周、3个月、6个月行钡餐透视 ,观察吻合口情况。结果　 2 36例手术中行左侧开胸 +左颈吻合术 98例 ,行右胸 +右颈 +上腹正中切口 (右三切口 ) 1 38例 ,术后 2 7例 (1 1 .4 % )发生并发症 ,术后无颈部吻合口瘘 ,术后 3个月发生 1例吻合口狭窄。结论　应用可吸收线行食管粘膜 -胃粘膜颈部吻合术 ,可有效预防颈部吻合口瘘和吻合口狭窄的发生 ,同时可以降低上切缘残癌的发生     

食管癌合并糖尿病患者术后肠内营养支持治疗

目的：探讨食管癌合并糖尿病患者术后肠内营养支持治疗的方法。方法对46例食管癌合并糖尿病患者术后给予肠内营养支持治疗。结果本组患者手术切除率100%,术后并发症5例占8.7%,其中肺部感染1例,占2.1%,切口感染2例占4.3%。颈部吻合口瘘1例占2.1%。经治疗后均治愈,无死亡病例。结论食管癌合并糖尿病患者术后肠内营养有助于改善患者营养状态,有利于术后恢复。     

食管胃结合部腺癌中HSP105b的表达与腹腔热灌注化疗疗效的关系

目的 探讨热休克蛋白(HSP)105b在进展期食管胃结合部腺癌(AEG)组织中的表达情况及与临床病理特征和腹腔热灌注化疗疗效的关系.方法 将安阳市肿瘤医院收治的行开腹根治性R0切除+D2淋巴结清除术的166例进展期AEG患者随机分为治疗组(预防性术后紫杉醇腹腔热灌注化疗)和对照组(常规处理).免疫组织化学法检测术后癌组...     

食管癌切除患者术前术后化疗的临床研究

目的　探讨食管癌术前术后化疗的远期疗效。方法　食管癌患者 172例 ,随机分为术前术后化疗A组 ,单一手术B组。A组患者术前 1周连续化疗两次 ,术后第 3、5、7天各化疗 1次 ,出院休息 1～ 2周后口服化疗药物 3个月 ;B组单纯手术治疗。结果　A、B两组 5年生存率分别为 45 9%和 2 8% ,二者差异有显著性意义 (P <0 0 5 ) ;其中Ⅲ期病例的 5年生存率分别为 40 %和 17 9% ,其差异有显著性意义 (P <0 0 5 )。结论　术前术后化疗能显著提高食管癌尤其是Ⅲ期患者的 5年生存率 ,优于单一手术组 ,而且方法简单、安全、实用     

食管贲门癌术后支气管肺炎的防治

本文报告４６４１例食管、贲门癌术后３４例支气管肺炎的临床资料，其发生率为０．７３％，死亡率为４４．１％。本组资料表明：病人年龄大、手术时间长和手术操作对支气管肺组织的损伤是支气管肺炎发生的主要原因，而支气管和肺组织原有病变是其主要诱因。粘液脓性或脓痰、肺部湿性罗音、肺部Ｘ线表现和纤支镜下支气管粘膜的病理改变是可靠的诊断依据。本文讨论了治疗方法和效果，认为对疾多粘稠、咳痰无力的病例，尽早行气管插管住以机械辅助呼吸，能够改善肺的通气功能，增加血氧饱和度，降低死亡率。本文还讨论了一些预防措施。     

两种药物对食管癌术后早期肝功能的保护作用比较

目的探讨异甘草酸镁与硫普罗宁对食管癌术后早期肝功能的保护作用。方法将80例食管癌患者随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组术后应用异甘草酸镁静滴,对照组采用硫普罗宁静滴。观察术前、术后第3天及第7天谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)及总胆红素(TB)变化情况并进行对比分析。结果术后第3天,两组患者ALT、AST及TB均升高,但观察组升高程度明显低于对照组(P<0.05)。术后第7天,观察组ALT、AST及TB恢复至术前水平,而对照组仍高于术前水平(P<0.05),两组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中两组患者均未出现严重并发症,均顺利出院。结论在食管癌术后早期,异甘草酸镁对肝脏的保护作用较硫普罗宁好,安全性高,值得临床推广。     

食管癌切除颈部食管胃吻合口瘘的治疗

目的：探讨食管癌切除颈部食管胃吻合口瘘的治疗。方法：回顾分析1999—2002年12月底494例食管癌切除颈部食管胃吻合手术及56例颈部食管胃吻合口瘘的临床资料。结果：494例食管癌切除颈部食管胃吻合手术共发生56例颈部吻合口瘘，发生率为11．3％。经过治疗全部治愈，愈合时间因瘘口大小、胃壁坏死面积不同而异。无围手术期死亡。结论：胃肠道维持营养、伤口敞开引流(对瘘口较大的患者采用塑料管负压引流)是治疗颈部食管胃吻合口瘘的主要方法。