慢性淋巴细胞性甲状腺炎对分化型甲状腺癌放射性碘清甲治疗效果的影响

背景与目的：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis，CLT）是常见的甲状腺自身免疫炎性反应，本研究探讨其对分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer，DTC）放射性碘-¹³¹（¹³¹I）治疗效果的影响。方法：回顾性分析了2014—2016年就诊于北京协和医院的中低危DTC患者128例，根据术后病理学检查是否伴CLT分为CLT1组与CLT0组。采用卡方检验、秩和检验等对比两组患者一般临床病理特征，依据2015版美国甲状腺协会（American Thyroid Association）效果反应体系对两组患者¹³¹I治疗的治疗反应进行评价，并对CLT与¹³¹I治疗效果进行相关性分析，探讨CLT对¹³¹I治疗效果及预后的影响。结果：CLT1组原发灶较小（P=0.028）且女性多见（P=0.011），而在年龄、多灶性、淋巴结分期、被膜外侵犯及TNM分期方面，差异无统计学意义（P>0.05）。CLT1组与CLT0组患者¹³¹I治疗后疗效满意、疗效不确定、血清学疗效不满意、结构性疗效不满意率分别为72.7%（40/55） vs 68.5%（50/73）、14.5%（8/55） vs 13.7%（10/73）、3.6%（2/55） vs 6.8%（5/73）和9.1%（5/55）vs 10.9%（8/73），对比分析提示两组间治疗效果与短期预后未见明显差异。相关性分析显示CLT与治疗效果不相关（P=0.519）。结论：CLT不是影响DTC患者¹³¹I治疗效果及预后的因素。     

影响分化型甲状腺癌131I治疗获得最佳疗效反应的因素分析及治疗后的动态评估

  目的  动态评估非远处转移分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer，DTC)术后131I治疗的疗效，分析影响患者达到最佳治疗反应(excellent response，ER)的因素。  方法  回顾性分析2010年1月至2015年3月就诊于北京协和医院的非远处转移型DTC患者237例，观察治疗后2年内治疗反应，如最佳疗效反应(excellent response，ER)、疗效不确定(indeterminate response，IR)、生化改变(biochemical incomplete response，BIR)、结构性改变(structure incomplete response，SIR)的变化，对比分析不同复发危险分层及TNM分期患者治疗反应的差异，采用多因素分析探究影响ER的因素。  结果  患者经131I治疗后3个月及2年评估的ER、IR、BIR、SIR率分别为(3个月/2年):54.9%/73.0%、33.3%/18.1%、11.8%/6.0%、0/3.4%；3个月评估中IR者36例(45.6%)在2年时转为ER，BIR者8例(28.6%)发生病理组织学证实的颈部复发。复发危险分层与ER率呈负相关(r=0.973，P=0.147)，TNM分期与治疗反应无明显相关性。影响ER的主要因素为肿瘤直径(P=0.008)、淋巴结转移数目(P=0.007)。  结论  非转移DTC患者131I治疗后ER率随时间呈升高趋势，近半数IR者将在治疗后2年内逐渐达到ER；病灶直径较小、淋巴结转移数目较少者更容易达到ER。      

分化型甲状腺癌被膜及被膜外微小侵犯与复发风险

背景与目的：第八版TNM分期取消了分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)甲状腺外微小侵犯(minimal extra-thyroid invasion,MEI)对死亡风险的影响。该研究旨在采用美国甲状腺协会疗效反应评估系统探讨MEI与DTC颈部疾病复发/持续存在之间的关系。方法：回顾性研究942例就诊于北京协和医院的非远处转移型DTC患者,中位随访24个月,根据¹³¹I治疗后的疗效反应将患者分为结构性改变组(structural incomplete response,SIR,n=55),即疾病复发/持续存在,与非SIR组(NSIR,n=887);采用卡方检验、秩和检验等对比两组患者的临床病理特征,多因素分析法分析影响颈部复发的主要因素,同时对MEI与颈部复发进行相关性分析。对比低危组(n=39)与微小侵犯组(无其他危险因素,n=65)患者一般临床病理特点及131I治疗疗效反应的差异。结果：SIR组与非SIR组患者在肿瘤大小(P=0.018)、淋巴结分期(P=0.008)、甲状腺外明显侵犯(P=0.008)方面存在差异,在MEI方面差异无统计学意义(P=0.444)。多因素分析显示影响,患者复发的主要因素为肿瘤大小(P=0.007)与甲外明显侵犯(P=0.036);相关性分析提示MEI与DTC颈部复发无明显相关(r = -0.026,P=0.425)。微小侵犯组在女性患者比率(P=0.018)、确诊年龄(P=0.033)方面略高于低危组,在肿瘤大小(P=0.517)、多灶性(P=1.000)、¹³¹I剂量(P=1.000)方面差异无统计学意义;经外科手术及¹³¹I治疗后两组患者复发率差异无统计学意义(1.5% vs 2.6%,P=0.244)。结论：MEI不是影响非远处转移性DTC颈部复发的危险因素。