超声三维成像与磁共振胰胆管造影对肝门部胆管癌分型诊断的比较研究北大核心CSCD

目的探讨三维超声反转模式成像技术在肝门部胆管癌Bismuth分型诊断中的可行性和准确性。方法纳入48例经手术确诊的肝门部胆管癌患者资料进行回顾性研究。所有患者接受了三维超声、磁共振胰胆管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP）检查,以手术分型结果作为金标准,比较两种方法对肝门胆管癌进行Bismuth分型的诊断效能。结果48例肝门部胆管癌患者中,按照手术结果进行Bismuth分型,Ⅰ型8例,Ⅱ型13例,Ⅲa型8例,Ⅲb型11例,Ⅳ型8例。其中,39例行根治性切除,9例行姑息性切除。三维超声分型的准确率为85．4％（41／48）,低估分型百分率为10．4％（5／48）,高估分型百分率为4．2％（2／48）;MRCP分型的准确率为87．4％（42／48）,低估分型和高估分型百分率均为6．3％（3／48）。三维超声分型准确率与MRCP之间差异无统计学意义（Х^2=0．597,P=0．440）。对三维超声和MRCP低估和高估分型的百分率分别进行检验,差异均无统计学意义（P=0．714,P=1．000）。结论三维超声用于评估肝门部胆管癌Bismuth分型是可行的,其对肝门部胆管癌的Bismuth分型诊断效能与MRCP相近,可作为一种新的补充诊断方法。     

《住院医师规范化培训临床小讲课指南》在超声医学科住培中的应用

目的 探讨《住院医师规范化培训临床小讲课指南》在超声医学科住培中的应用效果。方法 以《住院医师规范化培训临床小讲课指南》为基础,根据基地住院医师实际理论水平,针对性设计住培小讲课的授课内容,开展以目标为导向、联合参与式教学和设置课堂提问相结合的多元化教学模式,对2022年1—5月在南开大学附属第三中心医院超声医学科参加住院医师规范化培训的20名住院医师进行小讲课满意度问卷调查,分析《住院医师规范化培训临床小讲课指南》为基础的授课内容和教学方案在超声医学科住培中的教学效果。结果 20名住院医师对小讲课多元化教学模式总体满意度良好;且对小讲课课程内容设置、课堂提问及问题难易程度、课程时长满意度均良好。结论 《住院医师规范化培训临床小讲课指南》应用在超声医学科住培中可显著提高教学效果,有助于调动住院医师学习积极性。     

经皮经肝胃底静脉栓塞治疗肝硬化合并胃底静脉曲张出血

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者最危险的并发症之一,死亡率高。食管静脉曲张治疗方法较多,如三腔两囊管压迫配合胃镜套扎或硬化治疗疗效明显,而胃底静脉曲张除部分病人有手术条件可做脾切除加贲门周围血管离断术。     

超声造影和彩色多普勒超声对小肝癌的诊断价值及对比分析

目的 探讨超声造影(CEUS)和彩色多普勒超声对肝硬化合并小肝癌的诊断价值.方法 179例肝局灶性病变行CEUS,其中经手术或穿刺病理确诊小肝癌(≤3 cm)39例44枚病灶,分析44枚病灶的彩色多普勒超声表现及造影增强模式.结果 44枚小肝癌病灶中.有42枚(95.5%)CEUS动脉期高增强,2枚(4.5%)等增强.39枚(88.6%)在门脉期及延迟期增强消退为低增强.小肝癌CEUS的表现以动脉期呈高增强、门脉期呈等或低增强、实质期呈低增强为标准,确诊率为86.4%;彩色多普勒超声确诊率为29.5%,前者高于后者(P＜0.01).结论 CEUS能提高肝硬化背景下小肝癌的诊断率.     

经门静脉介入性超声在肝癌治疗中的应用

在恶性肿瘤中 ,肝癌是一种生存期较短 ,病死率较高 ,治疗上甚为困难的恶性疾病。手术切除一直被公认为是首选的治疗方案，但能够手术切除者仅占全部肿瘤的５．４ %～２４．３%左右。随着医学影像技术的发展 ,介入治疗如经皮股动脉穿刺肝动脉化学药物栓塞（ＴＡＣＥ）已成为肝癌非手术治疗的重要手段 ,然而在介入治疗后仍有部分肿瘤区域得不到控制 ,其原因是肝癌由肝动脉和门静脉双重血供。因此 ,经门静脉介入治疗越来越引起人们的重视。１．肝癌的供血基础１．１肝动脉及门静脉对肝癌的供血作用 :一般认为 ,肝癌灶的血供８５ %～９０ %来自…     

超声引导甲状腺囊性肿物穿刺硬化剂治疗应用

甲状腺囊性病变常见的两种甲状腺囊肿和甲状腺囊腺瘤 (腺瘤液化 ) ,是甲状腺专科门诊常见的疾病之一。既往临床将其归为肿物疾病而采用手术方法切除囊性肿物。我们以其他脏器的囊肿穿刺治疗 ［１］为指导思想 ,并借鉴医界同行的经验 ［２］,对部分患者进行超声引导甲状腺囊性肿物穿刺硬化剂治疗。经临床观察 ,囊壁粘合满意 ,临床治疗有效率显著 ,现报道如下。１资料与方法１．１临床资料本治疗组共２３例 ,女性２１例 ;男性２例。年龄２４～５８岁。囊性肿物最大直径＜３ｃｍ２例 ;最大直径在３～５ｃｍ１７例 ;最大直径５～７ｃｍ４例。囊…     

肝内胆管结石外科治疗的选择

目的：探索如何选择更合理的术式治疗肝内胆管结石(CID)。方法：回顾性分析15年中226例肝胆管结石外科治疗：单纯胆(肝)总管切开取石和引流术(CS)69例；CS加术中、术后纤维胆道镜检取石术(FC)66例；胆一肠内引流术(BED)52例；肝部分切除术(PH)28例；联合手术(CO)11例。结果：CS及BED疗效较差；CS加FC及PH和CO有较好效果。结论：肝内胆管结石手术应根据结石分布类型和伴随的病理变化以解除梗阻、去除病灶、通畅引流为基本要求，个体化地选择术式，术中应把时间和精力放在解除梗阻、去除病灶上，胆肠内引流只作为补助性治疗措施。     

超声引导下经左肝穿刺置管介入治疗小网膜腔残余感染

小网膜腔残余感染是上腹部手术、重症胰腺炎的常见并发症,是腹腔残余感染的特殊组成部分。超声引导下经皮穿刺置管引流治疗腹腔感染已非常成熟[1-2],但由于小网膜腔与腹壁之间存在肝、胃、结肠等脏器而没有安全的穿刺路径,以往小网膜腔残余感染需要外科手术切开引流。笔者采用超声引导下经皮经左肝穿刺置管引流的方法,使小网膜腔残余感染的患者避免开腹手术而达到治愈的目的,现报道如下。一、资料与方法1.对象:2005年1月至2011年6月我院收治小网膜腔     

肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗直径≥5 cm肝细胞癌患者10年疗效及预后分析

目的探讨经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）联合射频消融（RFA）治疗直径≥5 cm肝细胞癌（HCC）患者的远期疗效及预后影响因素。 方法选择2006年1月至2015年12月天津第三中心医院收治并接受RFA治疗或RFA联合TACE治疗的HCC患者79例。其中36例HCC患者行单纯RFA治疗（RFA组）,43例HCC患者行TACE联合RFA治疗（TACE联合组）。TACE联合组患者在TACE术后2周内进行RFA治疗。采用χ²检验比较TACE联合组与RFA组患者肿瘤首次完全消融率差异;采用Kaplan-Meier法对2组患者进行生存分析,并采用Log-rank检验比较2组患者的生存率。采用Cox回归分析直径≥5 cm的HCC患者预后的影响因素。 结果TACE联合组患者肿瘤首次完全消融率93.0%（40/43）,RFA组患者肿瘤首次完全消融率为91.7%（33/36）,两者比较差异无统计学意义（χ²=0.051,P=0.821）。TACE联合组及RFA组患者1、3、5、7、10年肿瘤无进展生存率分别为78.8%、56.1%、38.4%、25.2%、16.8%及69.0%、40.0%、20.1%、13.4%、13.4%,两者差异无统计学意义（χ²=3.561,P=0.059）;TACE组患者1、3、5、7、10年总生存率分别为83.4%、57.6%、45.9%、41.3%、31.0%,高于RFA组患者的68.8%、40.2%、24.1%、16.2%、16.2%,且差异有统计学意义（χ²=4.681,P=0.030）。单因素分析结果显示,合并门脉分支瘤栓、肿瘤无假包膜以及甲胎蛋白（AFP）浓度升高是影响直径≥5 cm的HCC患者总生存时间的因素;进一步多因素分析结果显示,合并门脉分支瘤栓及AFP浓度升高是影响直径≥5 cm的HCC患者总生存时间的独立危险因素。 结论TACE联合RFA治疗能延长直径≥5 cm HCC患者的生存时间,改善患者预后;合并门脉分支瘤栓及AFP浓度是影响直径≥5 cm HCC患者预后的独立危险因素。