晚期卵巢癌动脉内热化疗临床研究

目的 探讨卵巢癌经导管动脉内热化疗的疗效。方法 卵巢癌36例，均为失去手术机会或术后复发患者。随机分为治疗组(n=20)和对照组(n=16)，治疗组经导管动脉内灌注加热至62℃化疗药液，对照组经导管灌注常温25℃的化疗药液。对比分析两组近期疗效、CA125动态变化，以及介入治疗后的毒副反应。结果 治疗后，两组CA125均下降(P＜0．05)，但治疗组下降更明显(P＜0．05)。治疗组有效率优于对照组(70％VS 50％)，但无统计学差异(P＞0．05)。白细胞Ⅰ～Ⅱ度下降等是动脉内化疗的主要不良反应，治疗组发生率20％(4／20)，对照组31.3％(5／16)，无统计学差异(P＞0．05)。结论 经导管动脉内热化疗可进一步提高卵巢癌疗效，毒副反应轻。     

吐温80温热灌注化疗栓塞治疗转移性肝癌的临床研究

目的　探讨吐温 80温热灌注化疗栓塞治疗转移性肝癌的可行性。方法　选择转移性肝癌 32例 ,分为吐温 80温热灌注化疗栓塞组 (15例 ,治疗组 )和常规化疗栓塞组 (17例 ,对照组 )。治疗组采用加温至 6 2°C的吐温 80、化疗药液和碘油进行化疗栓塞。对照组在室温下用常规化疗栓塞治疗。结果　治疗组的肿瘤生长率 (- 0 .4 1± 0 .2 5 )小于对照组 (- 0 .12± 0 .4 5 ) ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。近期有效率于治疗组为 6 0 % ,对照组为 4 1/2 % ,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。治疗组中 ,不良反应轻度 3例(2 0 % ) ,中度 8例 (5 3.3% ) ,重度 4例 (2 6 .7% ) ;对照组中轻度 4例 (2 3.5 % ) ,中度 10例 (5 8.8% ) ,重度3例 (17.7% ) ,两者差异亦无显著性 (P >0 .0 5 )。结论　经导管肝动脉的吐温 80温热灌注化疗栓塞 ,是治疗转移性肝癌的安全有效的方法。     

经导管血栓清除联合溶栓治疗髂股静脉血栓

目的探讨经导管血栓清除术联合尿激酶(UK)持续溶栓治疗髂股静脉血栓的疗效和安全性。资料与方法13例患者经血管造影证实为髂静脉血栓。经健侧股静脉穿刺置管,行下腔静脉(IVC)滤器置人术,再顺静脉血流穿刺患侧股静脉,成功后,综合运用球囊导管扩张和拖拉、大腔导管负压抽吸等技术,以及冲击溶栓等方法对髂静脉血栓进行清除,直到满意为止。再逆静脉血流穿刺股静脉,进行股静脉血栓清除术,具体操作同髂静脉血栓清除术。最后,将溶栓导管留置股静脉血栓远端,进行UK后续持续溶栓。间隔24～72h造影复查,并结合临床表现决定是否继续行血栓清除和持续UK溶栓治疗。溶栓期间,每隔4～6h监测纤维蛋白原(FIB)、部分凝血酶时间(PT)、白陶土部分凝血酶时间(APTT)值,同时观察股静脉穿刺留置导管处的出血情况和生命体征。结果13只IVC滤器置入位置均在右肾静脉下方1～2cm,展开良好。患侧股静脉首次穿刺置管成功12例,失败1例,成功率92．3％(12／13)。13例患者均接受1次以上血栓清除术,共36次,平均2．8次。UK持续溶栓维持3～14d,平均9d。痊愈2例,显效9例,有效2例,无效0例。患者住院期间,未出现肺动脉栓塞症状及严重出血现象,所有患者均能较好地耐受血栓清除术和溶栓治疗。随访1～10个月,平均5个月,所有患者血栓无复发,症状无加重,IVC滤器无移位、穿孔等。结论经导管血栓清除术联合UK持续溶栓治疗髂静脉血栓安全、有效。血栓清除术和溶栓前置入IVC滤器可有效防止肺动脉栓塞。     

本期读片窗答案

ＤＳＡ检查　Ｔ8水平两侧肋间动脉的椎体营养支增粗 ,可见大量血管池样结构 ,椎体不规则染色且排空延迟 (图 4 )。手术所见　Ｔ7下缘 ,Ｔ9上缘及Ｔ8整个椎体骨质破坏 ,局部形成肿块 ,质地较硬 ,并突入椎管 ,脊髓受压 ,变硬、变性。脊髓前见大量暗红色静脉丛。病理检查　切面呈暗红色。镜下见大量梭形纤维及血管成分。纤维成分分布疏密不一 ,内有大小不等的血管腔隙。腔内见红细胞及部分含铁血黄素沉着。此外尚见散在的炎性细胞、残存增粗的骨小梁及少量骨母细胞。病理诊断 :Ｔ7～ 9椎体血管瘤伴广泛性纤维增生。讨论　脊椎血管瘤占脊椎肿瘤…     

读片窗

患者　男 ,6 4岁。 5个月前出现双下肢乏力 ,进行性加重 ,并逐渐出现麻木 ,跛行。近 2个月来大小便失禁。查体 :一般情况可 ,心肺 (- ) ,腹平软。Ｔ7～ 9棘突压痛 (+ ) ,右下肢肌力Ⅲ级 ,左下肢肌力Ⅳ级 ,肌张力亢进 ,四肢无畸形。双下肢感觉减退 ,腱反射亢进 ,巴氏征 (- )。实验室检查 :ＡＫＰ 2 0 7Ｕ/Ｌ ,血沉 14ｍｍ/ｈ。血、尿、大便常规 ,ＩｇＧ、ＩｇＡ和ＩｇＭ均正常。ＣＴ检查 :Ｔ8椎体骨质不规则破坏 ,椎体压缩 ,局部形成软组织肿块 ,Ｔ7椎体下缘和Ｔ9椎体上缘骨质似有边缘型破坏 ,Ｔ8水平脊髓明显受压变形 (图1)。ＥＣＴ检查 :静…     

沙培林碘化油乳剂免疫栓塞治疗原发性肝癌的安全性和不良反应

目的：评价链球菌癌剂沙培林用于原发性肝癌介入治疗的安全性和不良反应。方法：沙培林碘化油乳剂经肝动脉灌注治疗肝癌16例,治疗后观察症状体征变化,监测生命体征。结果：自限性的发热和低血压是主要的不良反应,其它不良反应与TACE相似。结论：沙培林碘化油乳剂免疫栓塞治疗是一种安全可行的治疗方法。     

肝癌的介入性热化疗:最佳灌注温度的探讨

目的　探讨肝癌经肝动脉行介入性热化疗的最佳灌注温度。方法　实验猪 8头 ,按不同灌注温度随机分为 4组 ,每组 2头 ,分别灌注 4 5、5 0、5 5和 6 0°C(导管流出温度 )的生理盐水。术后 14d将实验猪处死 ,取出肝脏进行病理检查。同时观察热灌注前后肝、肾功能、凝血功能和一般情况的变化。评价热灌注的适宜温度。临床上选取肝癌 35例 ,采用温热灌注化疗栓塞治疗。将 80cm 5F导管超选至肿瘤的供血动脉内 ,先灌注 6 0～ 6 5°C ,导管流出温度 (4 7.5 5± 0 .4 4 )°C ,化疗药液。再用 6 0～ 6 5°C化疗药碘油乳剂栓塞。定期随访 ,评价其疗效和不良反应。结果　实验猪肝动脉热灌注显示 ,出导管温度 >5 0°C热灌注导致肝功能明显受损 ,并伴有不同程度的发热和食欲下降、精神萎靡等不良反应 ;其中 6 0°C组 ,热灌注区见大片状热凝固坏死 ,5 5°C组热灌注区可见点灶、斑片状的热凝固坏死。≤ 5 0°C对肝功能和机体影响不明显 ,热灌注区未见明显异常的病理改变。临床上以 (4 7.5 5± 0 .4 4 )°C进行介入性热化疗治疗肝癌 ,近期随访肿瘤的生长率为 - (0 .35± 0 .32 ) ,有效率 (PR +CR)为 79.2 % ;0 .5、1和 1.5年生存率分别为 10 0 % (35例 )、80 % (2 8例 )和 6 0 % (2 1例 )。不良反应与文献报道的常规介入     

吐温80温热灌注化疗栓塞治疗原发性肝癌的临床研究

目的　探讨吐温 80温热灌注化疗栓塞治疗肝癌的可行性。资料与方法　原发性肝癌 5 4例 ,男 4l例 ,女13例。巨块型肝癌 11例 ,结节型肝癌 4 3例。治疗前AFP值升高者 33例 ,AFP阳性率为 6 1.1%。Karnofsky评分均≥ 6 0分。分为温热灌注化疗栓塞组 (治疗组 ) ,常规化疗栓塞组 (对照组 )。治疗组将吐温 80、化疗药和碘油均加温至 6 2℃行化疗栓塞治疗。对照组行常规化疗栓塞治疗。结果　肿瘤生长率治疗组为 - 0 .4 7± 0 .2 2 ,对照组为- 0 .19± 0 .2l,差异有显著意义 (P <0 .0 1)。近期有效率治疗组 (80 % )大于对照组 (5 2 .9% ) (P <0 .0 5 )。毒副反应治疗组轻度 4例 (2 0 % ) ,中度 11例 (5 5 % ) ,重度 5例 (2 5 % ) ;对照组轻度 7例 (2 0 .6 % ) ,中度 2 1例 (6 1.8% ) ,重度 6例 (17.6 % ) ,差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论　吐温 80温热灌注化疗栓塞治疗肝癌 ,能进一步提高疗效 ,安全可行。     

经动脉导管灌注高温生理盐水肝段热凝固的可行性评估

目的 评价经动脉导管灌注高温生理盐水肝段热凝固的效果。方法 实验猪12头，随机分为实验组（n=6）和对照组（n=6）。实验组选用球囊导管阻断肝段动脉血流进行热灌注，对照组高热灌注时不阻断肝动脉血流。根据热灌注的温度每组再随机均等分为45℃、50℃、55℃（导管流出温度）3个亚组，每亚组各2头。热灌注14d，将实验猪全部处死，取出肝脏进行病检。结果 热灌注后2wk，12头实验猪均存活，处死实验猪，取出肝脏，实验组共取得四个热凝固灶，50℃、55℃亚组各两个。病灶局限于目标肝段，呈契形，尖端指向肝门，基底远高肝门，与邻近肝段分界清楚，由内向外见三层结构，分别为凝固坏死区、炎性反应区和纤维化区。对照组和试验组45℃亚组肝脏未见典型热凝固坏死。结论 经球囊导管阻断肝动脉血流，高温灌注高于50℃生理盐水，并维持10min，可使目标肝段发生彻底凝固性坏死。     

同轴导管超选择支气管动脉碘油化疗栓塞治疗肺癌的初步研究

目的：探讨经微导管行超选择性支气管动脉碘油化疗栓塞治疗肺癌的可行性，观察碘油在癌灶内的沉积情况及临床疗效。资料与方法：用同轴导管技术将微导管超选择插至17例肺癌患者（男1例，女4例，年龄41－78岁，平均59．5岁）的支气管动脉深部，插管成功者采用碘油化疗栓塞治疗，并于术后1天、1周、4周行CT复查，观察碘油在瘤体内的沉积情况。插管未成功者仅行灌注化疗。结果：超选择插管成功13例（76．5％），术后1天碘油沉积0级1例，Ⅰ级3例，Ⅱ级7例，Ⅲ级2例。碘油在肺癌组织内沉积多可持续4周以上。治疗后4周有8例肿瘤缩小50％以上，4例缩小25％－50％，1例大小无明显变化。均未出现与栓塞有关的并发症。结论：采用微导管同轴导管系统行超选择性支气管动脉碘油化疗栓塞治疗肺癌是一种安全有效的治疗方法，在临床上具有可行性。CT能清楚显示碘油在瘤体内的沉积情况。