女性压力性尿失禁的研究进展及展望

<正>女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是指在咳嗽、大笑、打喷嚏、剧烈运动等腹部压力突然增加,而膀胱逼尿肌未收缩的情况下出现的尿液不自主流出,多见于经产妇、高身体质量指数(body mass index, BMI)女性及围绝经期、绝经后高龄女性。流行病学显示,我国SUI在女性中的发病率为18.9%,随年龄增加而增加,在50～59岁达到高峰(28.2%),然后逐渐下降^[1]。     

小剂量利妥昔单抗靶向控制循环B淋巴细胞治疗难治性自身免疫性溶血性贫血

目的:评估小剂量利妥昔单抗靶向控制循环B淋巴细胞数量治疗难治性自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的疗效及不良反应。方法:2014-10-2019-09期间31例难治性AIHA接受利妥昔单抗100 mg,每周1次,连续使用至外周循环中CD19⁺细胞降低至流式细胞仪常规检测下限0.1%。结果:经中位2个疗程(1～4个疗程)的利妥昔单抗治疗,患者循环CD19细胞比例降至0.1%以下,总体有效率87.1%(27/31)。输注相关不良反应1例(3.2%),1周内发生感染2例(6.5%)。中位无复发生存时间13个月(2～26个月)。结论:小剂量利妥昔单抗治疗AIHA,疗效佳且不良反应较少,值得临床进一步探索。     

艾曲波帕联合标准剂量强化免疫抑制治疗老年重型再生障碍性贫血

目的:探讨艾曲波帕联合强化免疫抑制剂治疗老年重型再生障碍性贫血(SAA)的疗效。方法:对12例老年SAA患者采用艾曲波帕(75 mg/d维持6个月),抗人胸腺细胞免疫球蛋白(ATG):兔ATG 3.5 mg/(kg·d)×5 d或猪ATG 30 mg/(kg·d)×5 d联合环孢菌素A(CsA),谷浓度维持150～200 ng/ml,评估患者的疗效及耐受性。结果:治疗后1、3、6、9个月的有效率分别为18.2%、40.0%、55.6%、66.7%。治疗有效者血小板计数和网织红细胞计数均显著改善(P0.05)。治疗后Treg水平较治疗前显著升高(P=0.007)。治疗期间监测肝肾功能均维持在正常范围。高龄(≥70岁)和高查尔森指数(≥5分)患者的疗效不佳(100%vs 25%,P=0.048;100%vs 0%,P=0.012)。结论:老年SAA患者使用艾曲波帕联合用药ATG+CsA疗效确切,患者耐受良好,值得进一步探索。     

阿伐曲泊帕治疗仑伐替尼相关重型再生障碍性贫血一例并文献复习

目的:探讨阿伐曲泊帕对仑伐替尼相关重型再生障碍性贫血（SAA）的疗效及安全性。方法:回顾性分析南京医科大学第一附属医院收治的1例仑伐替尼相关SAA患者的临床资料。总结治疗过程，分析阿伐曲泊帕治疗结果，并进行文献复习。结果:该例SAA患者肝癌骨转移后使用仑伐替尼和短程局部放疗后出现骨髓衰竭，确诊SAA。应用他克莫司、西罗莫司后血象无改善。接受阿伐曲泊帕40 mg/d治疗4周后，三系造血恢复，脱离输血。结论:阿伐曲泊帕成功治疗1例仑伐替尼相关SAA，耐受性良好，值得临床继续积累相关病例。     

原发性骨髓纤维化患者右心功能减退临床指标变化分析

目的:探讨原发性骨髓纤维化（PMF）患者右心功能减退相关指标变化。方法:回顾性分析2015年1月至2019年8月江苏省连云港市第二人民医院和江苏省人民医院55例PMF患者临床资料。比较纤维化前/早期和明显纤维化期患者右心功能相关超声心动图指标和生化指标差异,采用单因素线性回归法分析肺动脉压与各生化指标的关系。结果:纤维化前/早期组患者血红蛋白水平[119 g/L（47~224 g/L）比78 g/L（33~182 g/L）]及血小板计数[233×10 12/L（5×10 12/L~984×10 12/L）比117×10 12/L（7×10 12/L~731×10 12/L）]高于明显纤维化期组,差异均有统计学意义（均 P<0.05）。22例有完整心脏超声结果的患者中,90.9%（20/22）患者肺动脉压增高,72.7%（16/22）患者左心房直径增加,90.9%（20/22）患者右心室舒张期内径增加,无射血分数异常者。纤维化前/早期组患者肺动脉压[48 mmHg（46~90 mmHg）比33 mmHg（20~50 mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa）]、左心室舒张期内径[46 mm（36~50 mm）比47 mm（43~53 mm）]、短缩率[38.1%（36.0%~38.9%）比35.4%（32.7%~37.8%）]与明显纤维化期组比较,差异均有统计学意义（均 P<0.05）。患者肺动脉压与年龄（ r=0.590）及血清铁蛋白（SF）（ r=0.608）、乳酸脱氢酶（LDH）（ r=0.711）、可溶性生长刺激表达基因2（ST-2）（ r=0.580）水平均呈正相关（均 P<0.05）,与血小板计数呈负相关（ r=-0.596, P=0.003）。 结论:PMF患者易出现右心功能减退。PMF患者年龄越高、血小板计数越低或SF、LDH、ST-2水平升高时,肺动脉压越高。     

艾曲泊帕联合强化免疫治疗老年重型再生障碍性贫血35例分析

目的 评估艾曲泊帕联合抗人胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)和环孢素(CsA)强化免疫抑制治疗(IST)老年重型再生障碍性贫血(SAA)疗效.方法 收集2017年11月至2020年11月来自连云港市第二人民医院、江苏省人民医院、南京市第二人民医院、浙江省中医院、吉林大学第一医院、北京大学人民医院的35例老年重型再生障碍性贫血...     

成人获得性纯红细胞再生障碍100例临床分析

目的评估不同治疗方案治疗成人获得性纯红细胞再生障碍(PRCA)的疗效。方法回顾性分析2009年10月至2019年7月南京医科大学第一附属医院收治的100例PRCA患者的临床资料、治疗方案及疗效相关因素。结果100例患者中原发性PRCA 60例;继发性PRCA 40例,其中最常见的继发性疾病是大颗粒淋巴细胞白血病(28例,70.0%),其次是胸腺瘤(6例,15.0%)。接受糖皮质激素治疗18例,环孢菌素治疗70例,其他免疫抑制剂治疗12例,有效率分别为66.7%、71.4%、50%(P=0.336),完全缓解率分别为22.2%、34.9%、16.7%(P=0.408)。原发性PRCA有效率高于继发性PRCA患者(78.3%vs. 52.5%,P=0.007)。大颗粒淋巴细胞白血病相关PRCA有效率低于原发PRCA(46.4%vs. 79.3%,P=0.003)。环孢菌素治疗患者中,原发性PRCA疗效高于继发性PRCA(85.7%vs. 50.0%,P=0.001)及大颗粒淋巴细胞白血病相关PRCA(85.7%vs. 42.1%,P=0.000)。Logistic回归分析亦提示治疗有效率与继发(OR=3.30,95%CI 1.32～8.25,P=0.025)及大颗粒淋巴细胞白血病相关PRCA(OR=4.506,95%CI 1.59～12.78,P=0.005)有关。结论不同治疗方案对PRCA的治疗有效率相似,原发性PRCA较继发性PRCA对环孢菌素反应性更好,大颗粒淋巴细胞白血病相关PRCA治疗有效率较差。     

皮下注射小剂量地西他滨治疗骨髓增生异常综合征的疗效与经济学分析

摘要：目的:了解皮下注射小剂量地西他滨治疗骨髓增生异常综合征（MDS）的疗效,并进行药物经济学分析。方法:采用临床研究NCT02779569的病例资料,收集59例MDS患者,根据地西他滨给药方案不同分为皮下注射组和静脉注射组。比较两组疗效、不良反应发生情况,并进行药物经济学分析。结果:两组有效率差异无统计学意义（47.5%vs.36.8%,P>0.05）,但皮下注射组感染发生率显著低于静脉注射组（P<0.05）,且床位费用、地西他滨药费、输注红细胞和血小板的费用,以及总药费、不良反应处理费用、总住院费等各项指标均显著低于静脉注射组（P<0.001）。采用最小成本分析,提示皮下注射经济学效果较优。结论:地西他滨小剂量皮下注射与传统静脉注射相比,疗效相当,但感染发生率低,各项成本明显降低,药物经济学效果较优,值得临床推广。     

减低剂量地西他滨治疗骨髓增生异常综合征68例研究

目的 探讨不同减低剂量地西他滨治疗骨髓增生异常综合征（MDS）的临床疗效和安全性。方法 2017年1月至2020年12月于南京医科大学第一附属医院,68例MDS患者前瞻性随机分为2组给予不同减低剂量地西他滨皮下注射,低剂量组：20 mg/m2,3 d,d1～3;超低剂量组：5～7 mg/m2,6 d,d1～3,d8,d15,d22;每6周为一个疗程。结果 低剂量组的总反应率（ORR）和血液学改善（HI）均优于超低剂量组（60.0%比24.2%,P=0.003;37.1%比15.2%,P=0.04）;两组间完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、骨髓完全缓解（mCR）分别为2.9%比3.0%(P=0.966),5.7%比0(P=0.163),14.3%比6.1%(P=0.265)。IPSSR分组较低危组和较高危组患者在低剂量组的ORR均优于超低剂量组（60.0%比16.7%,P=0.023;60.0%比28.6%,P=0.043）。低剂量组等位基因突变频率（VAF）下降程度高于超低剂量组（15.49%比5.98%,P=0.042）。多因素分析显示,地西他滨剂量（OR 0.287,P=0.03...     

艾曲波帕治疗难治性获得性纯红细胞再生障碍疗效研究

目的探讨艾曲波帕治疗难治性获得性纯红细胞再生障碍(pure red cell aplasia,PRCA)疗效。方法对2018年3月至2019年5月间,南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院收治的3例难治性获得性成人PRCA患者采用艾曲波帕(75 mg/d)治疗,评估疗效及耐受性。结果 3例患者的红细胞计数(P=0.039)、血红蛋白浓度(P=0.018)、网织红细胞百分比(P=0.046)较治疗前显著升高;血小板计数均较治疗前升高(P=0.024),2例患者治疗后白细胞计数及中性粒细胞绝对计数较前升高,1例较前下降,但仍维持在正常范围(P=0.924;P=0.565)。1例总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)升高,1例丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血肌酐(Scr)升高,1例心悸,经对症处理后好转。结论艾曲波帕对于难治性获得性PRCA患者,有一定疗效,且耐受性良好,值得进一步探索。