血清NSE、SF、LDH、CRP检测对儿童神经母细胞瘤疗效及预后的评估的价值

【目的】探讨血清肿瘤标记物与C‐反应蛋白（CRP）等对儿童神经母细胞瘤（NB）疗效评价及预后评估的价值。【方法】对80例确诊为NB患儿的临床资料进行回顾性分析,对比治疗前后,肿瘤进展或复发前后血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、血清铁蛋白（SF）、乳酸脱氢酶（LDH）及CRP水平的变化;比较初诊时早期与晚期NB ,以及不同原发部位的 NB患儿血清 NSE、SF、LDH 及CRP水平的差异;分析血清 NSE与SF、LDH、CRP水平的相关性。【结果】治疗有效后血清NSE、SF、LDH及CRP水平显著降低（ P ＜0．001）;病情进展或复发后血清NSE、SF、LDH及CRP水平明显上升（ P ＜0．05）;晚期NB血清NSE、SF、CRP水平明显高于早期（ P ＜0．05）,晚期NB血清LDH高于早期,但无统计学意义（ P ＞0．05）;腹部NB血清NSE、SF、LDH、CRP水平明显高于其他部位 NB（ P ＜0．05）。初诊时血清 NSE＞100μg／L 提示预后不良（ P ＜0．05）。血清NSE与SF（ r＝0．765,P＜0．05）、LDH（ r＝0．472,P＜0．001）、CRP（ r＝0．38,P＜0．001）均呈正相关。【结论】血清NSE对NB的病情监测、疗效评价及预后评估有一定的临床价值。     

应用小剂量糖皮质激素治疗儿童支原体肺炎的临床研究

目的观察小剂量糖皮质激素辅助治疗胸部X线呈大片状影的小儿肺炎支原体肺炎的疗效。方法将肺炎支原体肺炎胸部X线表现为大片状影患JL64例随机分为2组,均给予常规治疗。治疗组此基础上给予地塞米松注射No．25mg／（kg·d）或甲强龙注射剂2mg／（kg·d）静脉滴注,连用3～5d。对比观察两组退热、咳嗽、肺部体征及胸部X线大片阴影消退时间、C反应蛋白变化及住院时间。结果治疗组发热持续时间、肺炎症状改善、胸部X线大片影消退时间及住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）,且C反应蛋白水平随病情好转显著下降,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论早期应用小剂量激素辅助治疗胸部X线呈大片影小儿肺炎支原体肺炎,可有效缓解临床症状,缩短发热和肺部大片影消退时间,减少住院天数,疗效确切。     

宫内发育迟缓新生大鼠胰腺中MafA的表达

目的 观察宫内发育迟缓(intrauterine growth restriction,IUGR)新生大鼠胰腺中MafA的表达。方法 清洁级Wister大鼠,雌雄鼠5∶1合笼,孕鼠按受孕顺序随机分为两组(低蛋白组和对照组),低蛋白组自妊娠第1天至分娩给予低蛋白饲料,对照组妊娠全程给予标准饲料。测量IUGR组和对照组新生大鼠空腹血糖及糖负荷后的血糖,摘取胰腺组织,称重,采用HE染色,光镜观察胰腺形态学变化,应用免疫组织化学法检测新生大鼠胰腺组织中MafA的表达。结果 IUGR组新生大鼠空腹血糖低于对照组,给予糖负荷后,IUGR组血糖下降较慢,至120 min仍明显高于对照组(P<0.05);胰重显著低于对照组(P<0.05)。与对照组相比,IUGR组胰腺表现为组织松散,胰岛数量及面积减少,胰腺中MafA的表达明显低于对照组(P<0.05)。 结论 宫内蛋白营养不良可致大鼠发生IUGR,IUGR新生大鼠胰腺中MafA的表达下降,这可能是影响新生大鼠胰腺发育和功能完善的机制之一。     

肺炎支原体感染与过敏性紫癜(附16例分析)

肺炎支原体（Mycoplasma pneumonith，MP）感染的发病率逐年升高，最常累及呼吸道，可表现为上呼吸道感染，支气管炎及肺炎。还可合并心肌炎、肾炎、脑炎、血液系统及皮肤改变等，但引起的过敏性紫癜尚少见报道，我科近3年共诊治MP感染273例，其中16例表现为过敏性紫癜，现报道如下。     

儿童纵隔神经母细胞瘤临床特征分析

  目的  探讨纵隔神经母细胞瘤临床特征。  方法  收集2008年3月至2012年9月中国医科大学附属第四医院儿科收治的神经母细胞瘤110例, 其中26例肿瘤位于纵隔, 其他部位84例。将纵隔神经母细胞瘤的临床表现、肿瘤标志物、生物学预后因素与其他部位对比。  结果  纵隔组平均年龄25.5个月, 与其他部位组相近。初诊时纵膈组88.5%有症状, 高于其他部位组60.7%（P < 0.05）; 早期病例（Ⅰ、Ⅱ期）34.6%, 高于其他部位组8.3%（P < 0.05）; 血清NSE>100 ng/L者达21.4%, 低于其他部位组86.1%（P < 0.001）。纵隔组N-myc基因拷贝数均 < 10, 其他部位组N-myc基因拷贝数>10者为23.1%（P < 0.05）。纵隔组4年总生存率为80.0%, 其中局限性肿瘤（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期）达100%, 分别高于其他部位组44.0%、82.0%。  结论  多数纵隔神经母细胞瘤表现出临床分期早（Ⅰ、Ⅱ期）和良好的生物学预后因素, 这些特征可能与纵隔神经母细胞瘤良好的预后相关。      

神经母细胞瘤患儿血清肿瘤标志物水平变化的临床意义

目的:探讨血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、血清乳酸脱氢酶(lactate dehydrogen,LDH)、血清铁蛋白(ferritin,SF)肿瘤标志物水平的变化及其在神经母细胞瘤(NB)分期、评价疗效及复发中的作用。方法:采用ELISA方法检测血清NSE和SF,应用全自动生化分析仪,采用速率法测定血清LDH。分析46例NB患儿3种肿瘤标志物不同分期、治疗前后(有效及复发)肿瘤标志物水平变化。结果:患儿治疗有效后,NSE、LDH和SF较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅲ-Ⅳ期NB患儿的血清NSE、LDH和SF水平明显高于Ⅰ-Ⅱ期NB患儿,差异有统计学意义(P<0.05);复发患儿血清NSE、LDH和SF与疾病初期比较无差异(P>0.05);NSE水平与SF水平呈正相关(r=0.475,P<0.05)。结论:采用NSE、LDH、SF 3种肿瘤标志物联合检测对NB分期、评价疗效及复发有一定价值。     

小婴儿病理性黄疸68例分析

新生儿病理性黄疸因易引起脑损伤的严重后果，备受儿科临床医生的重视。而晚期新生儿及小婴儿的黄疸，常被家长和医生忽视，或片面地认为此期间的黄疸为母乳性，不加注意，易引起误诊及漏诊而延误治疗。我院在2006年3月-2007年3月共诊治晚期新生儿及小婴儿黄疸68例。现总结分析如下。     

儿科学临床授课的认识和体会

目前,医学院校理论课学习的主要形式仍以课堂讲授为主。新形势下的课堂讲授方法应须不断改革,要根据教学内容、教学对象的不同灵活运用不同教学方法,使学生由被动学习变主动学习,以提高儿科学的教育质量。     

宫内生长受限新生大鼠胰腺PDX-1的表达及意义

目的研究宫内营养不良致宫内生长受限(IUGR)大鼠胰腺发育、分化的关键因子胰十二指肠同源盒1(PDX-1)的表达,探讨IUGR个体胰腺中β细胞发育受损及机能障碍的分子学机制。方法建立宫内生长受限大鼠模型。低蛋白饮食组,雌性大鼠自受孕后第1天起给予同热卡低蛋白饲料喂养直至分娩;对照组给予普通饲料喂养。自然分娩后,称取新生仔鼠体重,测量鼻尾长,摘取胰腺,免疫组织化学染色方法检测新生大鼠胰腺中PDX-1的表达。结果 (1)IU-GR新生大鼠出生体重、鼻尾长及胰腺重量均低于对照组(P<0.01)。(2)IUGR新生大鼠胰腺中PDX-1的表达明显低于对照组(P<0.01)。结论宫内蛋白营养不良大鼠致IUGR,在新生鼠时间点,胰腺重量明显低于对照组,胰腺中PDX-1表达下降尤其严重,其下降幅度为体重减轻幅度的2倍(48%:23%),为胰腺重量降低的5.5(48%:8.6%)倍之多,PDX-1降低可能是造成胰腺发育落后和/或胰岛β细胞功能障碍的分子机制之一。     

神经母细胞瘤相关的眼阵挛-肌阵挛综合征1例

目的 分析神经母细胞瘤(NB)相关的眼阵挛-肌阵挛综合征(OMS)的临床特征,提高对本病的认识.方法 NB相关的OMS患儿1例,结合文献对其临床特征予以分析.结果 NB可以 OMS为首发症状出现,主要症状为眼球阵挛、肌阵挛、共济失调、运动和语言发育倒退、易激惹.脑电图无异常放电,头颅MRI无异常改变.病初误诊为病毒性小脑炎,胸部常规影像学检查发现纵隔肿瘤,病理诊断为NB(分化型),肿瘤切除后OMS症状无明显改善,激素治疗OMS有效,眼球阵挛首先缓解,肌阵挛、共济失调恢复滞后,运动和语言发育倒退现象好转.结论 NB相关的OMS主要临床表现为眼球阵挛、肌阵挛、共济失调、行为改变.常规行躯干部影像学检查有助于NB的发现,肿瘤切除无助于OMS症状改善.绝大多数患儿可长期生存,但神经系统易遗留认知缺陷、行为异常,远期预后不良.