县域医共体模式下预防性急救体系(SCAN)建设探讨——以龙游县为例

县域医共体是我国县域公立医疗机构改革实现县域医疗机构一体化管理的表现形式,其对优化县域卫生服务体系和提升基层医疗服务能力具有重要作用。预防性急救体系(SCAN)是在县域医共体模式下,为了推动医疗服务高质量发展,借助数字化改革,通过对居民针对常见的四大类死因疾病进行筛查、确认、干预、网络化管理,进行分层管理、分级诊疗。同时通过对基层相关人员的规范化、同质化培训,提升基层急救能力,提升医共体在急诊急救中发挥的作用。     

急性肺栓塞合并卵圆孔未闭致院内缺血性脑卒中1例

正反常栓塞是指来源于体静脉循环的栓子,经卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)、房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)、室间隔缺损或心脏外交通等途径进入体动脉循环,进而导致的血栓栓塞事件[1-2],临床上少见。本文介绍1例急性肺栓塞合并PFO患者,在其急诊治疗期间发生缺血性脑卒中。本文总结该例患者的临床资料及诊治经过,并对相关文献进行复习。1 病例报告患者,女,63岁,因"反复胸闷气     

以黄疸为首发表现的多发性骨髓瘤一例并文献复习

目的:提高对多发性骨髓瘤（MM）一些少见临床表现的认识和治疗水平。方法:回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院2019年12月收治的1例以无痛性黄疸为主要临床表现MM患者的临床资料，分析其临床表现、实验室检查、诊治经过，并对相关文献进行复习。结果:该患者以无痛性、进行性加重的黄疸为初始且主要的临床表现，实验室检查提示胆红素异常升高，伴贫血、球蛋白数量增高，骨髓及免疫电泳相关检查确诊为MM IgA/λ型，Ⅲ A期。给予VP方案化疗后胆红素下降明显，但患者住院期间反复发热。最终患者再次高热伴急性心力衰竭，自动出院后失访。 结论:MM临床缺乏特异性表现，以黄疸起病者比较罕见，当患者临床表现不典型，急诊科或其他非血液科专科医生对其认识不足时，极易造成误诊、漏诊，类似情况应注意鉴别。     

老年糖尿病患者的“怪病”

正徐老伯今年80岁了,本该享清福的年纪,可这日子却过得异常折磨人。他身体一直不好,有多年糖尿病史,用胰岛素治疗,控制得并不理想,还有陈旧性心肌梗死、心功能不全……最近,徐老伯身上的病更是变成了一个谜团。十几天前,村里健康普查发现徐老伯肾功能异常。架不住儿子们劝说,徐老伯住进了当地医院"调理一下"。可是治了一段时间,他的病情越来越重了,医生建议他赶紧转到浙江大学医学院附属邵逸夫医院。徐老伯来院时情况非常不     

长寿老年人急性胃扭转一例

胃扭转是临床中一种罕见的疾病,急性起病时常病情凶险,目前尚无统一规范的指南文件指导治疗。本文报道1例94岁长寿的急性胃扭转患者,总结其临床特点及诊疗过程,同时对相关文献进行复习总结,并且针对该病例的诊治过程,结合老年患者人群的特殊之处,阐述作者的治疗体会和思考。     

一例脓毒症合并复杂性心律失常的高龄患者诊疗体会

当前急诊科面临诸多复杂的境况,社会人口老龄化日趋突出[1],患者就诊时往往病情程度重,变化快。老龄患者病情复杂,临床表现常不典型,这些均对急诊科医生构成了不小的挑战。本文介绍一例高龄且合并众多基础疾病的脓毒症患者,就诊过程中合并反复发作的复杂性心律失常。本文总结其临床特点及处置经过,并分享针对该例患者的诊疗体会。     

龙游县运用远程医疗提升乡镇卫生院服务能力的实践与探索

建设紧密型县域医共体是推动优质医疗资源下沉、促进分级诊疗制度形成的关键。其中，远程医疗和信息化建设是建设紧密型县域医共体的重要内容。基于5G+AR技术实现的远程医疗，具有自由、便捷的特点，不受时间、地点的限制，可在院前或院内根据实际需求随时发起。通过远程急救、远程查房和远程会诊等形式的实践，对提升县域医共体能力、落实分级诊疗起到了积极的促进作用。     

人工智能在急重症诊疗方面的优势及未来的研究方向

人工智能在医学方面的应用研究逐渐兴起，在医学影像识别、疾病诊断、肿瘤识别和分型、药物发现等方面应用较多，但在急重症领域的应用较少。本文旨在介绍人工智能的技术手段，并阐述人工智能在急重症诊疗方面独特的优势，根据现有研究介绍未来可能的研究方向。