自发性食管破裂的早期救治

1　病例资料【例 1】　男 ,4 0岁。因剧烈呕吐后右上腹痛 8小时入院。 8小时前因酗酒、饱食后剧烈呕吐 ,呕吐后感右上腹痛、胸闷、心悸 ,在当地医院以“胆结石”经对症治疗无效 ,急诊转入我院。既往身体健康。查体 :体温 37℃ ,脉搏 10 2 /min ,呼吸 2 5 /min ,血压80 /6 0mmHg     

低热量肠外营养对老年重症胰腺炎病人的应用

我院自2000年2月至2004年2月共收治老年重症胰腺炎(geriatric severe acute pancreatitis,GASP)病人24例,均采用了低热量肠外营养支持治疗,取得了较好疗效。现报告如下：     

脾损伤治疗过程中不常见并发症3例分析

脾损伤是基层医院的常见病和多发病,自1892年Ritgher第一次对外伤性脾破裂行脾切除以来,脾切除一直是治疗脾损伤的唯一治疗方法,但随着大批脾切除后急性爆发性感染(OPSI)的增多,这一固定治疗模式逐渐被摒弃。目前治疗已达成一致     

黑斑息肉病三例误诊分析

黑斑息肉病(Peutz-Jegher Syndrome,PJS)是一种临床少见的常染色体显性遗传病,术前确诊困难。我院1996年1月～2002年1月曾收治3例,均在手术后明确诊断。现报告如下。     

单纯脾切除术的并发症及处理

我院1996年8月～2005年12月共施行单纯脾切除术360例，其中发生并发症32例，并发症发生率为8．9％，我们就其发生的原因及处理进行回顾性分析，报道如下。     

肝脏外生型脂肪瘤一例

病人,女,66岁,诉左中上腹隐痛伴饱胀2年,2年前常感左中上腹隐痛饱胀不适,以饭后明显,偶感腰背痛.无反酸、嗳气,亦无厌油、乏力.多次胃镜检查,均提示"浅表性胃炎".上腹CT扫描,提示"肝左外叶巨大外生型瘤体,呈脂肪样密度影,密度均匀,边界清晰,增强扫描不强化".考虑:肝左外叶外生型脂肪瘤.     

粘连性肠梗阻病因和手术治疗的探讨

粘连性肠梗阻临床上较为多见，其发生率占各类肠梗阻的20％～40％，且相当一部分病例需住院治疗。我院近10年来，手术处理粘连性肠梗阻106例，通过对病例的回顾性研究，就其病因和手术治疗中应注意的若干问题探讨如下。     

免疫增强型肠内营养对中国人群胃癌根治术后免疫功能影响的Meta分析

目的 系统评价胃癌根治术后患者应用免疫增强型肠内营养制剂辅助治疗对免疫功能的影响。方法 计算机检索中国知网、万方医学网、维普医学网、中国生物医学网、PubMed、EMBASE等数据库，搜集胃癌根治术后患者采用免疫增强型肠内营养制剂辅助治疗对免疫功能影响的相关临床随机对照研究，目标人群为中国人群，检索期限均为建库至2018年7月。按照文献纳入及排除标准，筛选文献、提取资料并评价纳入文献的偏倚风险，采用 RevMan 5.3 软件进行 Meta 分析。结果 共纳入10篇文献，合计534例患者，其中采用免疫增强型肠内营养制剂（试验组）283例，常规肠内营养制剂（对照组）251例，文献质量评价均为B级。细胞免疫指标Meta分析结果显示，试验组术后1 d CD3水平低于对照组 （MD=-2.06，95%CI：-3.68~-0.43，P=0.01），其余指标差异无统计学意义。术后7~10 d试验组CD3、CD4、CD4/CD8、NK水平高于对照组（MD_CD3=6.74，95%CI：1.36~12.12，P<0.01；MD_CD4=5.93，95%CI：3.68~8.19，P<0.001；MD_CD4/CD8=0.53，95%CI：0.33~0.73，P<0.001；MD_NK=1.40，95%CI：0.05~2.76，P<0.05），两组CD8水平差异无统计学意义（MD=2.00，95%CI：-2.87~6.88，P=0.42）。体液免疫指标Meta分析结果显示，术后1 d试验组和对照组IgA、IgM、IgG水平差异均无统计学意义，术后7~10 d试验组IgA、IgM、IgG水平均高于对照组（MD_IgA=0.33，95%CI：0.24~0.41，P<0.001；MD_IgM=0.21，95%CI：0.14~0.27，P<0.001；MD_IgG=1.91，95%CI：1.11~2.72，P<0.001］。 结论 胃癌根治术后患者采用免疫增强型肠内营养制剂7~10 d后在改善患者免疫功能中较常规肠内营养制剂有优势，但术后1 d效果不明显。     

自发性大肠破裂三例

例 1,女 ,47岁。因大便后左下腹剧痛 2h入院。体检 :下腹部压痛明显 ,反跳痛 (± ) ,肠鸣音可闻及 ,未闻及气过水声。诊断性腹腔穿刺左下腹抽出淡黄色粪臭味液体。腹部站立位X线片见双膈下游离气体影。入院后诊断为“急性弥漫性腹膜炎 ,肠穿孔”。急诊行剖腹探查术 ,术中见腹腔有大量粪性液体及脓苔 ,结肠高度扩张 ,左半结肠内充满干结粪便 ,乙状结肠与直肠交界处对系膜缘肠壁有一长约 5cm的纵行裂口 ,裂口下1/3累及直肠上段 ,局部明显水肿 ,裂口边缘部分肠壁发黑 ,破裂口旁有成形粪便。探查腹内肠管未见肿瘤、憩室等病变。清除左半结肠内…     

单纯脾切除术的并发症及处理

我院1996年8月~2005年12月共施行单纯脾切除术360例,其中发生并发症32例,并发症发生率为8.9%,我们就其发生的原因及处理进行回顾性分析,报道如下。一、资料与方法1.一般资料:全组360例患者,男196例,女164例,年龄4~78岁,其中脾破裂243例,脾机能亢进症95例,血液病18例,脾脏肿瘤4例。2.方法:所有的患者均在全麻气管插管下进行,取左上腹经腹直肌切口或左侧肋缘下切口,单纯行脾脏切除术。二、结果脾切除术360例,发生并发症32例,发生率为8.9%。主要为感染、脾热、胸腔积液、腹腔内大出血、血栓形成、胰漏、胃破裂。本组感染性并发症10例,其中膈下…