胃癌TNM分期优化及病理质量控制

胃癌的综合治疗主要以病理分期(TNM)为依据。其中,T分期主要依靠对浸润胃壁深度的准确判定,准确T分期应做到规范化病理取材和必要的连续切片;N分期易受淋巴结捡取数影响,淋巴结捡取不足可导致N分期偏移。因此,规范淋巴结清扫及术后最大限度地捡取淋巴结是关键环节;M分期主要在于提高胃癌腹腔脱落癌细胞(CY1)阳性检出率,确定腹膜转移的高危因素,优化预测腹膜转移的分子标志物,作为临床检查的补充手段。现阶段我国胃癌规范化病理诊断的质量仍有待提升。本文结合国内外相关研究及本中心临床实践经验,就如何做好胃癌TNM分期的优化及病理质量控制等方面进行评述。     

胃癌不同解剖部位的淋巴结清扫:建议最佳数量、与其他淋巴结分期比较及其对预后的影响

背景与目的胃癌(gastric cancer,GC)淋巴结(lymph node,LN)清扫的最佳数量一直存在争议。既往研究提出的新分期主要讨论清扫LN的数量,而未考虑其解剖部位。本研究评估了不同LN解剖部位的LN清扫对GC患者生存的影响。方法分析接受根治性胃切除术的Ⅰ-Ⅲ期胃癌患者的临床资料。根据第13版JCGC确定LNs分组,计算不同LNs分站(第1站和第2站)中LN清扫数量的最佳截断值。在此基础上,综合LN清扫最佳数量和LN部位,提出改良的LN分期(rN)。将rN分期与LN比率(lymph node ratio,LNR)、转移LN对数比(log-odds of metastatic LNs,LODDs)和第8版国际抗癌联盟/美国癌症联合会(UICC/AJCC)N分期系统进行比较。结果第1站和第2站清扫LN数量的最佳截断值分别为13个和9个。第1站LNs清扫数量>13个(vs.第1站LN清扫数量≤13个,63.2%vs.57.9%,P=0.005)和第2站LNs清扫数量>9个(vs.第2站LN清扫数量≤9个,72.5%vs.60.7%,P=0.009)的患者的5年总生存率(overall survival,OS)相对较高。采用第1站和第2站的LNs分类法对pN0–3b患者进行亚组分析。除pN3患者外,在pN0–N2患者中,第1站LNs清扫数量>13个或第2站LNs清扫数量>9个的患者的OS比第1站LNs清扫数量≤13个且第2站LNs清扫数量≤9个的患者更长(P<0.05)。由此,我们提出了新的rN分期。该分期系统与LNR、LODD和第8版UICC/AJCC N分期系统相比,rN分期5年OS预测效果更佳。结论根治性胃切除术中,第1站LNs清扫数量>13个且第2站LNs清扫数量>9个,能够更准确地预测生存和最大程度地减少分期偏移,尤其是在难以清扫16个以上LNs的情况下。     

pN3b期胃癌亚分期预后评估的合理性研究

目的:第8版TNM分期将pN3b期患者纳入分期,这一变化提高了预后评估准确性.然而鲜有研究评价pN3b期患者的预后情况,并且pN3b期病例涵盖的淋巴结转移范围较广,而如此大范围的淋巴结转移患者纳入到同一分期中,其合理性仍属未知.方法:来自国内多中心的642例pN3b期患者纳入本次研究.采用Kaplan-Meier方法及...     

腹腔镜对比开腹手术治疗胃部胃肠间质瘤的疗效研究

摘 要：［目的］ 探讨腹腔镜对比开腹手术治疗胃胃肠间质瘤（GIST）的适应证、安全性及短期临床疗效。［方法］ 回顾性分析118例接受腹腔镜及开腹手术治疗的原发胃GIST患者的临床病理资料、手术相关数据和短期临床疗效。［结果］开腹组和腹腔镜组的手术时间分别为（96.8±34.6）min和（96.3±36.5）min,差异无统计学意义。腹腔镜组在术中出血、术后自主排气时间、术后疼痛评分、术后住院时间上均优于开腹组,差异有统计学意义（P<0.05）。全组患者均获随访,无死亡病例。两组在术后复发或转移、术后并发症方面差异无统计学意义。［结论］腹腔镜手术治疗胃GIST安全有效,患者术中出血少,术后恢复快。     

肿瘤相关巨噬细胞在炎症与肿瘤之间的影响

<正>慢性感染和炎症可以导致癌变,由感染等引起的炎症与15%~20%的人类肿瘤发生有关[1]。慢性感染和炎症是由生物因素、化学因素和物理因素诱发和促进发展的,如消化系统(慢性食管炎、Barrett食管、慢性胃炎、慢性肝炎)。而结直肠癌与溃疡性结肠炎有关已经在相关文献得到证实[2]。肿瘤相关巨噬细胞(tumor-associated macrophages,TAM)存在于肿瘤间质中,是数量最多的炎症细胞,约占炎症细胞总数的30%以上[3],在某些情况下,TAM可构成实体瘤细胞     

Clinical and genetic analyses of Joubert syndrome in children北大核心CSCD

目的 分析儿童Joubert综合征(Joubert syndrome,JS)的临床特征及遗传学特点。方法 回顾性分析2017年1月—2022年7月郑州大学第三附属医院儿童康复科诊断的20例JS患儿的临床资料、遗传学结果及随访资料。结果 20例JS患儿中,男11例,女9例。患儿临床表现以发育迟缓(20例,100%)、眼球运动异常(19例,95%)、肌张力低下(16例,80%)多见,5例(25%)出生时呼吸节律异常,3例(15%)面容异常(包括前额突出、耳位低、三角口),所有患儿均无肢体畸形。20例(100%)患儿头部影像学均有典型的“磨牙征”、“中线裂征”,6例(30%)患儿眼部检查异常。完成基因检测7例,发现6个致病基因(CPLANE1、RPGRIP1L、MKS1、CC2D2A、CEP120、AHI1基因)。结论 对于发育迟缓患儿,尤其是伴随眼球运动异常、肌张力低下症状,建议完善头部影像学检查明确有无“磨牙征”、“中线裂征”等特征,以排查JS,避免漏诊、误诊。JS有多种致病基因,全外显子组测序可协助诊断。