CEUS联合声触诊组织成像定量检测兔VX2乳腺癌转移前哨淋巴结

目的探讨超声造影(CEUS)联合声触诊组织成像定量(VTIQ)对荷瘤兔乳腺癌转移前哨淋巴结(SLN)的诊断价值。方法建立24只兔VX2乳腺癌模型,建模2～3周后对其行CEUS、VTIQ以及联合两种诊断方法,检测腋窝淋巴结是否存在转移,比较3种方法对SLN的检出率,评价诊断效能。结果 CEUS、VTIQ及CEUS联合VTIQ三种方法对SLN的检出率分别为84.38%(27/32)、75%(24/32)、90.63%(29/32),差异无统计学意义(P0.05)。CEUS诊断转移性SLN(MSLN)的敏感度、特异度、准确率分别为70%、71.43%、70.37%,VTIQ诊断MSLN的敏感度、特异度、准确率分别为64.71%、85.71%、70.83%,CEUS联合VTIQ诊断MSLN的敏感度、特异度、准确率分别为95.45%、71.43%、89.66%,三种检查方法的敏感度差异有统计学意义(P0.05)。结论 CEUS联合VTIQ有助于提高诊断MSLN的灵敏度。     

甲状腺乳头状癌超声表现与侧颈区淋巴结转移间关系的研究

目的：研究甲状腺乳头状癌（ Papillary thyroid carcinoma ,PTC）高频超声表现与侧颈区淋巴结转移（ Lateral cervical lymph node metastasis ,LCLNM）间的关系。方法对449例患者的633个PTC结节进行分组。有LCLNM的为转移组,有91例患者共135个结节;无LCLNM的为无转移组,有358例患者共498个结节。所有结节的病理及有无LCLNM、颈中央区淋巴结转移（ Central cervical lymph nodule metasta-sis,CCLNM）均以术后病理诊断为金标准。用χ^2检验进行单因素分析,Logistic回归进行多因素分析。结果单因素分析显示男性、年龄＜45岁、多发、直径＞1 cm、微钙化多发（ d＜2 mm）、混合型血流（内部及边缘血流增多）、纵横比＜1、CCLNM、侵犯甲状腺包膜均与LCLNM相关（P＜0．05）,PTC位于上极易发生LCLNM（P＜0．017）。多因素分析显示微钙化多发、纵横比＜1、CCLNM、侵犯甲状腺包膜和结节位于甲状腺上极同时出现是LCLNM的危险因素（P＜0．005,OR＝1．626,2．644,0．479,2．579）。结论高频超声可精确描述甲状腺癌结节声像图表现,这些表现对术前提示侧颈区有无侧颈区颈部淋巴结转移具有重要价值,可为临床手术及治疗提供更多信息。     

经皮超声造影观察荷瘤兔乳腺癌转移前哨淋巴结

目的 探讨经皮CEUS检测荷瘤兔乳腺癌转移前哨淋巴结（MSLN）的价值。方法 建立28只兔VX2乳腺癌模型,建模3周后对其行CEUS检查、⁹⁹Tc^m-SC淋巴闪烁照像和亚甲蓝示踪成像检测SLN,观察是否存在转移,以病理结果为金标准,计算并比较3种方法对SLN的检出率,并评价诊断效能。结果 CEUS、⁹⁹Tc^m-SC淋巴闪烁照像和亚甲蓝示踪对SLN检出率分别为80.56%（29/36）、86.11%（31/36）和77.78%（28/36）,差异无统计学意义（P=0.956）,诊断MSLN的敏感度、特异度、准确率分别为90.48%（19/21）、75.00%（6/8）、86.21%（25/29）,92.31%（24/26）、40.00%（2/5）、83.87%（26/31）和87.50%（21/24）、75.00%（3/4）、85.71%（24/28）,差异亦无统计学意义（P均>0.05）。结论 CEUS检测MSLN效能与⁹⁹Tc^m-SC淋巴闪烁照像和亚甲蓝示踪成像无明显差异,且无创、操作简便、价格低廉,临床前景广阔。     

超声造影对提高肝多发占位穿刺活检的应用价值

目的：探讨超声造影（CEUS）对提高肝多发占位穿刺活检诊断率的临床应用价值。方法：对来我科就诊的128例常规超声检查诊断性质不明的肝多发占位患者随机分为两组,其中62例注射超声造影剂SonoVue行CEUS后行超声引导穿刺活检（CEUS组）,66例只采用常规超声引导穿刺活检（US组）。男86例,女42例;年龄36～74岁,平均53.2岁。穿刺病灶共178个,大小0.5~2.9 cm,平均1.4 cm。对比分析两组穿刺活检结果。取材量满足病理诊断为取材成功。结果：穿刺≤2针即获较满意标本量者CEUS组明显多于US组（P=0.000 2）。CEUS组76灶中确诊72灶（94.7%）;US组102灶中确诊为86灶（84.3%）（两组比较P=0.029）,差异有统计学意义。微小恶性肿瘤（≤2 cm）的确诊率CEUS组94.6%,明显高于US组的78.1%。本组无并发症发生。结论：CEUS可准确分辨肝内病灶的坏死区,敏感反映病灶血流灌注情况。CEUS引导穿刺活检可有效提高经皮穿刺活检的确诊率、降低常规超声引导穿刺活检的假阴性率,在肝多发占位穿刺活检中有重要的临床价值。     

超声引导下空芯针穿刺活检对乳腺浸润性导管癌组织学分级的临床价值

目的:探讨超声引导下空芯针穿刺活检对乳腺浸润性导管癌组织学分级的临床价值。方法:回顾性分析我院就诊的临床病理资料完整的276例患者的资料。共302个病灶,均经超声引导下空芯针穿刺活检,术后病理证实为乳腺浸润性导管癌。每个病灶至少取3针。肿瘤级别的诊断依据是Bloom-Richardson组织学分级法。统计学方法应用科恩卡方检验,评估的内容包括低估率、高估率、不同大小(小肿瘤组:<1.0cm,中间组:1.0-2.5cm,大肿瘤组:>2.5cm)病灶的诊断符合率。结果:穿刺活检结果和术后病理结果的总体符合率为72.0%（simple κ=0.52;95%CI,0.38-0.61),穿刺活检对Grade 3级的诊断符合率89.7%(61/68),Grade 2级诊断符合率66.7%(120/180),Grade 1级诊断符合率65.8%(25/38)。穿刺活检对浸润性导管癌的总体高估率22.0%,总体低估率5.9%。当肿瘤体积增大时,穿刺活检容易出现较高的低估率,大肿瘤组42.4%,中间组21.9%,小肿瘤组16.0%(P<0.003)。结论:超声引导下空芯针穿刺活检能够准确预测高级别浸润性乳腺导管癌,肿瘤体积的增大在一定程度上影响了穿刺活检的准确性,造成较高的低估率。     

实时剪切波弹性成像在肝癌热消融应用中的初步体会

背景与目的：热消融[射频消融(radiofrequency ablation,RFA)和微波消融(microwave ablation,MWA)]是治疗肝癌最常用的微创技术,实时剪切波弹性成像(real-time shear wave elastography,SWE)是一种新型的超声弹性成像技术。本研究将SWE应用于肝癌热消融中,旨在研究肝癌热消融前后病灶及其周围肝实质的硬度变化,初步探讨SWE在肝癌热消融疗效评价中的应用价值。方法：2014年10月—2015年4月因肝癌于哈尔滨医科大学附属肿瘤医院行超声引导下RFA或MWA且达到完全消融的36例患者(共39个病灶)。患者于消融前后分别行SWE检查,分别记录病灶及其周围肝实质的杨氏模量平均值(SWE-mean)、最小值(SWE-min)、最大值(SWE-max)、标准差(SWE-SD)。经统计学分析,比较消融前后病灶及其周围肝实质的硬度变化及两种消融方式下消融灶的硬度差异。结果：①消融前后,病灶的SWE-mean为(30.09±11.67)kPa vs (52.11±17.56)kPa,SWE-min为(10.46±8.22)kPavs (20.57±11.42)kPa,SWE-max为(51.50±20.84)kPa vs (88.54±27.75)kPa,SWE-SD为(10.63±4.30)kPavs (16.89±7.72)kPa,差异有统计学意义(P＜0.05);②消融前后,病灶周围肝实质的SWE-mean为(8.84±2.82)kPavs (8.91±2.78)kPa,SWE-min为(4.77±1.95) kPavs (4.69±1.90)kPa,SWE-max为(13.82±3.79)kPavs (14.34±3.97)kPa,SWE-SD为(3.24±1.32)kPa vs(3.37±1.29)kPa,差异无统计学意义(P＞0.05);③消融后,RFA及MWA的SWE-mean为(45.55±10.91)kPa vs (60.59±20.99)kPa,SWE-min为(18.95±8.86)kPavs (25.93±10.93)kPa,SWE-max为(76.58±15.51)kPavs (104.01±32.59)kPa,SWE-SD为(13.82±3.52)kPavs (20.85±9.77)kPa,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：SWE可以定量评价病灶的硬度,消融后病灶硬度大于消融前,MWA后消融灶硬度大于RFA后,两种消融方式对病灶周围肝实质的硬度影响不明显。SWE在肝癌热消融中的应用前景可期。     

超声引导下导丝定位在乳腺癌保乳手术中的应用价值

目的::对比分析超声引导下导丝定位与术中超声定位在乳腺癌保乳手术中的临床应用价值;方法:收集我院2009年1月-2013年12月保乳手术的乳腺癌患者,术前行超声引导下导丝定位者115例,行术中超声定位者103例,所有患者均为单发。比较两种定位方法的定位时间+手术时间、术后标本切缘阳性率、标本切除量/病灶组织量及术后并发症等方面的差异。结果:两组定位病例所有患者均全部定位成功,行导丝定位者平均定位时间+手术时间为40min,行术中超声者平均时间为47分钟,两者对比差异有统计学意义（P＜0.01）;行导丝定位115例患者术后病理切缘阳性者为26例（22.61%）,术中超声的103例患者术后病理切缘阳性率15例（14.56%）,两者比较无统计学意义（P＞0.05）。标本切除量/病灶组织量前者（71）小于后者（95）,差异有统计学意义（P＜0.01）;两者在术后并发症方面无统计学意义。结论:乳腺癌保乳术前超声引导下导丝定位有较高的定位准确率,并且能够明显缩短手术时间,减少正常乳腺组织的过多切除,减少了对乳腺外形的影响。     

超声引导下Cool-tip冷循环射频消融系统治疗大肠癌肝转移的预后因素分析

目的 探讨Cool-tip冷循环射频消融系统治疗大肠癌肝转移,用统计学方法分析影响其生存期的预后因素.方法 对46例(共125个肝内转移灶)大肠癌患者进行射频消融治疗,观察治疗后患者的复发和生存情况.采用Kaplan-Meier模型和Log rank检验进行单因素分析,采用COX比例风险模型进行多因素分析,分析患者可能的预后影响因素.结果 分析可能影响生存期的21项单因素中,3项有统计学意义,分别为:肝功能Child-Pugh分级、初次RFA前癌胚抗原(CEA)值、治疗目的方案.与生存期相关的多因素有2项,分别为:肝功能Child-Pugh分级、治疗目的方案.结论 超声引导下RFA治疗肝转移癌,影响治疗预后的因素为:肝功能Child-Pugh分级、初次RFA前癌胚抗原(CEA)值、治疗目的方案.此结果有助于指导RFA治疗.     

自动乳腺超声诊断系统在乳腺癌方面的应用进展

自动乳腺超声诊断系统(Automatic breast ultrasound system,ABUS)是近年来乳腺超声检查的一项新技术,具有图像标准化、操作可重复性高以及获得冠状面信息等优点。由于其图像采集与图像解读可独立进行,因此可提高超声医师工作效率。ABUS不仅可用作乳腺癌的筛查工具,在诊断性能上,其高质量的冠状面成像有助于鉴别病变良恶性;自动优化成像还可提高了乳腺病变的检出率。除此之外,它可对乳腺癌分子亚型进行预测,在新辅助化疗效果评估中有一定应用价值。本文对ABUS关于乳腺癌方面的临床应用研究进行综述,并探讨其未来更多应用。     

肝细胞肝癌患者外周血CD8+T淋巴细胞凋亡相关机制探讨

目的:探讨肝细胞肝癌患者外周血CD8+T淋巴细胞（CTL细胞）凋亡的相关机制及临床意义。方法:收集30例健康体检者及60例不同临床分期肝细胞肝癌患者外周血,应用流式细胞仪检测分析 CTL细胞相对百分比、凋亡情况及CTL细胞表面Fas(CD95)表达情况。结果:肝细胞肝癌患者外周血CTL细胞相对百分比含量高于健康体检者［（26.4%±9.2%） vs （19.7%±4.7%）,P＜0.05］。肝细胞肝癌患者外周血 AnnexinV+CTL细胞凋亡率高于健康体检者［（25.3%±6.5%) vs (12.1%±6.5%),P＜0.05］。肝细胞肝癌患者Fas+CTL细胞含量高于健康体检者［（62.2%±18.5%) vs (42.6%±16.5%),P＜0.05］。Fas表达与CTL细胞的凋亡呈正相关。不同TNM分期患者CTL细胞凋亡能力不同,随着病情程度恶化,细胞凋亡水平增加［（27.7%±5.9%） vs （20.6%±5.1%）,P＜0.001］。结论:肝细胞肝癌患者外周血中CTL细胞的百分比增加,提示在肿瘤的发生发展过程中机体存在抗肿瘤免疫效应,但是基于Fas/FasL途径的CTL细胞凋亡比例增加,可能是肿瘤细胞免疫逃逸的重要机制。