腹腔镜医师的职业损害及防护

在医学的各个领域,尤其是外科领域,医师们在工作中经常面临着来自各个方面的对健康的威胁。本文现就腹腔镜手术对医师可能造成的职业损害及防护作一综述。     

连环蛋白p120在炎性肺损伤中保护作用的初步研究

目的探讨连环蛋白p120在炎性细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)介导的肺微血管内皮细胞激活中的作用及其机制。方法使用小干扰RNA(siRNA)下调p120在内皮细胞中的表达,考察TNF-α刺激所引起的转录因子NF-κB激活、细胞间黏附因子ICAM-1表达水平,以及中性粒细胞跨内皮迁移能力;使用NF-κB特异性抑制剂明确p120对炎症性肺损伤的调节机制。结果 TNF-α能够降低内皮细胞p120的表达水平;p120下调加重了TNF-α介导的NF-κB激活、ICAM-1表达水平增高以及中性粒细胞跨内皮迁移,而NF-κB抑制剂则阻断了该效应。结论 p120通过抑制NF-κB活化,在TNF-α介导的肺微血管内皮细胞激活及随后的中性粒细胞跨内皮迁移中起重要的保护作用。     

经肛门全直肠系膜切除术的发展及现状

腹腔镜全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)已在世界范围内普及,腹腔镜TME能在保证手术根治效果的基础上,降低手术创伤,手术操作更精细,术者能更清楚地进行膜解剖、血管结扎、神经保护,术中可清楚地暴露盆腔盆底,做到低位保肛。但肥胖及骨盆狭窄的男性患者,腹腔镜下进行盆腔操作仍十分困难,并容易造成环周切缘阳性。经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,TaTME)解决了上述问题,保证了环周切缘的阴性,并能实现超低位保肛。现将TaTME进展作一综述。     

微创技术在胆道外科的临床应用及进展

随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)成为胆囊良性疾病手术的金标准,腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等多镜联合治疗肝内外胆管结石的推广,以及经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)、胆道支架置入、内镜逆行胆道内引流(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)等在胆道良恶性疾病治疗中的应用,胆道外科已经进入了微创时代[1-2].     

IL-17在NSCLC淋巴管形成和侵袭中的作用

目的 探讨白细胞介素-17(IL-17)在非小细胞肺癌(NSCLC)淋巴管形成和侵袭中的作用.方法 收集手术切除的NSCLC组织标本40例,采用免疫组织化学法检测NSCLC组织中IL-17表达情况及淋巴管密度;采用MTT实验检测IL-17对淋巴管内皮细胞(LEC)增殖的影响;采用Transwell实验和淋巴管形成实验检测IL-17对LEC细胞迁移和管样结构形成的影响.结果 IL-17蛋白阳性表达患者的淋巴管密度高于IL-17蛋白阴性表达患者(P﹤0.05);0、0.5、1.0、5.0和10.0 ng/ml IL-17对LEC增殖活力的影响比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);对照组和IL-17组透膜细胞数比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);LLC组透膜细胞数为(58.70±12.52)个,高于对照组和IL-17组(P﹤0.05);LLC+IL-17组透膜细胞数最高,为(98.82±20.16)个,高于对照组、IL-17组和LLC组(P﹤0.05);对照组和IL-17组管样结构分支数比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);LLC组管样结构分支数高于对照组和IL-17组(P﹤0.05);LLC+IL-17组管样结构分支数最高,为(155.82±29.92)个,高于对照组、IL-17组和LLC组(P﹤0.05).结论 IL-17对LEC的增殖、迁移和管样结构形成无直接的促进作用,但可通过对NSCLC细胞的作用间接促进LEC的侵袭和转移.     

贞芪扶正联合甲地孕酮对老年慢性阻塞性肺病患者营养、呼吸及免疫功能的影响

目的探讨贞芪扶正联合甲地孕酮对老年慢性阻塞性肺病(COPD)患者营养、呼吸及免疫功能的影响。方法 60例新入院老年COPD患者随机分成A、B和C组,每组20例,均给予抗感染、平喘、氧疗等常规处理。炎症控制3 d后,A组口服贞芪扶正胶囊和甲地孕酮,B组仅口服甲地孕酮,C组口服多酶片,连续应用2个月,观察3组患者治疗前后食欲、体重、动脉血气、6 min步行距离(6 minute walk distance,6MWD)及外周血T淋巴细胞亚群的变化情况。结果 60例患者中,有55例顺利完成实验。A组和B组患者治疗后食欲、体重及外周血前白蛋白均显著升高(均P<0.05),A组患者动脉血二氧化碳分压(PaCO2)下降、动脉血氧分压(PaO2)及6MWD增加(均P<0.05),同时外周血CD4+、CD4+/CD8+亦较治疗前显著升高(均P<0.05)。B组患者PaCO2、PaO2、6MWD虽有改变,但与治疗前比较,差异无统计学意义(均P>0.05),且CD4+、CD4+/CD8+较治疗前无显著改变(均P>0.05)。C组治疗后各观察指标无显著性差异(均P>0.05)。结论联合应用贞芪扶正胶囊和甲地孕酮能改善低体重老年COP...     

腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术质控要点

正大肠癌发病率呈逐年增高趋势,其发病率位居国内第3位,死亡率居第5位,其中直肠癌约占半数以上~([1])。Heald等~([2])提出全直肠系膜切除(total mesenrectal excision,TME)的概念,提高了直肠癌的根治效果,已经成为公认的直肠癌手术准则。TME是指直视下在盆腔筋膜脏层和壁层间锐性分离,保持盆筋膜脏层的完整;肿瘤远端直肠系膜的切除≥5 cm,肠管切除≥2 cm,此外,也应包括血管高位结扎和根部淋巴结清扫。随着腹腔镜直肠癌手术的普及,多学科诊疗模式     

背驮式肝移植肝脏流出道重建方法探讨

目的：总结我院肝移植时肝流出道重建的经验。方法：回顾性分析我院50例肝移植时肝流出道重建方法的改进及效果。结果：本组肝移植病例围手术期死亡8例，围手术期死亡率为16％。本组并发症为：肺部感染32例：多器官功能衰竭2例；腹腔内出血2例；肝动脉血栓形成1例；胆漏2例；无肝脏流出道梗阻。2例生存超过3年，8例生存超过2年，18例生存超过1年。结论：肝流出道重建方法的改进有利于提高肝移植的成功率，减少技术性并发症。     

替吉奥维持治疗对一线放化疗后局部晚期鼻咽癌患者的治疗效果分析

目的探讨替吉奥维持治疗一线放化疗后局部晚期鼻咽癌患者的临床疗效。方法58例晚期鼻咽癌患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各29例。给予对照组患者支持治疗,给予观察组患者替吉奥维持治疗。对比两组患者治疗效果、1年生存率及不良反应发生情况。结果观察组患者接受替吉奥治疗2~12个周期,平均化疗周期为6个周期。观察组总缓解率(RR)为82.76%显著高于对照组的31.03%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均进行1年随访,观察组的1年生存率为79.31%明显高于对照组的48.28%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组白细胞减少、贫血、胃肠道反应、口腔黏膜反应、肝功能损伤发生率分别为34.48%、17.24%、24.14%、10.34%、6.90%,均明显低于对照组的72.41%、41.38%、65.52%、44.83%、27.59%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将替吉奥应用于一线化疗后晚期鼻咽癌患者的维持治疗,可以延长患者的生存时间,其不良反应均可以耐受,而且具有安全、低毒、使用方便以及长期应用的临床特点,值得在临床晚期鼻咽癌患者的治疗中进行推广和使用。     

腔镜下甲状腺及甲状旁腺手术的经验和技巧

<正>全球首例腔镜下甲状旁腺及甲状腺手术分别于1996年和1997年由美国Gagner[1]和Hüscher等[2]实施,体现了腔镜技术美容、微创、术后恢复快等优点。我们从2001年8月开始在国内较早地开展了腔镜下甲状腺手术[3,4],共完成各类腔镜下甲状腺手术230余例,腔镜下甲状旁腺手术7例,在手术技巧方面积累了比较丰富的经验,现介绍如下。