血液回收对非体外循环冠状动脉旁路移植患者红细胞和血液粘度的影响

目的观察血液回收技术对非体外循环冠状动脉旁路移植患者红细胞、血小板和血液粘度的影响。方法2005年8月~2007年10月间,共完成46例非体外循环冠状动脉旁路移植术,随机分为实验组(血液回收组)和对照组(不使用血液回收机组),每组23例。观察两组用血液制品的数量和术后24h的引流量,比较两组术前和术后24h的红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、低切全血粘度和高切全血粘度。结果实验组用浓缩红细胞和血浆的量明显少于对照组,两组术后24h引流量、术前和术后24h的红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、低切全血粘度和高切全血粘度之间的差异无显著性意义。结论血液回收技术在非体外循环冠状动脉旁路移植患者中能减少输血,对红细胞、血小板和血液粘度无不利影响。     

静脉与动脉内皮细胞和肌成纤维细胞的比较

目的 比较大隐静脉和股动脉来源内皮细胞和肌成纤维细胞的培养结果,判断外周静脉是否可以作为组织工程心脏瓣膜的种子细胞来源.方法 全麻后无菌条件下取下试验用猪的大隐静脉和股动脉各约5 cm长,用胶原酶浊获取细胞培养,用光学显微镜观察细胞生长情况,用荧光探针DIL AcLDI检测鉴定是否内皮细胞.将脱去内皮细胞的大隐静脉,剪成＜1 mm3的组织碎片培养,光学显微镜观察细胞生长情况,免疫组化法检测α-actin确定是肌成纤维细胞.结果 分别成功培养了静脉和动脉来源的内皮细胞和肌成纤维细胞,两种来源的细胞之间无明显差异.结论 外周静脉可以作为组织工程心脏瓣膜种子细胞的来源.     

再次人工心脏瓣膜置换术临床研究

目的研究再次人工心脏瓣膜置换的病因、手术适应证、手术技巧及高危因素。方法回顾性分析了2000年3月～2006年7月所行的18例再次人工心脏瓣膜置换术，年龄21～69岁，平均45岁，4例为急性起病，14例为慢性发病。术前心功能（NYHA）Ⅱ级2例，Ⅲ级7例，Ⅳ级9例。再次换瓣的病因有人工生物瓣衰败7例，瓣周漏5例，左心房血栓形成3例，主动脉瓣叶上血栓形成1例，感染性心内膜炎致主动脉瓣架边缘菌栓2例。再次手术共植入人工瓣膜20枚，3例选用生物瓣，另外15例共17枚瓣膜采用机械瓣。结果因术后出现严重低心排综合征及多脏器功能衰竭死亡2例，均为术前心功能Ⅳ级者，16例痊愈出院。随诊4个月～6a，心功能恢复良好。结论对于人工瓣膜置换术后瓣膜功能障碍要及时处理，有再手术指征者果断手术。只要术中谨慎操作，围术期严密监护，再次手术也是安全的。     

A型主动脉夹层发病48h内急诊手术

目的 评价发病48 h内行急诊外科手术的Stanford A型主动脉夹层的效果.方法 2009年9月～2011年5月发病48 h内急诊手术的A型主动脉夹层35例,年龄(43±10)岁.病变均累及主动脉弓,主动脉弓和降主动脉处理采用三分支型主动脉弓覆膜支架行全弓置换+支架象鼻术,升主动脉近端根据情况作相应处理.均采用深低温、选择性低流量脑灌注技术,常规使用甲基强的松龙、改良超滤.结果 全组体外循环时间(195±51 )min,主动脉阻断时间(113±42)min,深低温停循环+选择性脑灌注时间(22±5)min,术后呼吸机辅助时间(95±42)h.围术期死亡1例.随访1～20个月,34例存活患者效果满意.结论 A型主动脉夹层发病48h内急诊手术可以取得良好结果.     

三尖瓣下移的手术治疗19例

三尖瓣下移(ebstein anomaly)是一种少见的复杂心脏畸形,其病理改变不仅是三尖瓣的异常,也包括右心室发育不良及心肌收缩性的减低,畸形和病情复杂程度跨度很大[1]。作者于2009年9月至2012年5月手术治疗19例三尖瓣下移畸形,取得良好的近期效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料全组19例,其中,男8例,女11例,年龄5个     

右胸径路颈部食管胃单层宽边吻合术治疗胸上段食管癌(附337例分析)

目的评价右胸径路与颈部食管胃单层宽边吻合术行胸上段食管癌根治术的效果.方法回顾性分析右三切口与颈部食管胃单层宽边吻合术337例胸上段食管癌根治术的手术方法与优点.此法避开主动脉弓、弓上大血管与气管对胸上段食管的遮挡,直视下锐性切除胸上段食管癌,保存食管起端1～2cm行颈部食管胃单层宽边吻合术,可实现食管次全切除.结果本组手术死亡3例(0.9%),吻合口瘘2例(0.5%),吻合口狭窄12例(3.5%).上切端癌细胞阴性319例(94.7%),阳性18例(5.3%).生存率1年94.3%,3年58.1%,5年28.6%.结论右胸径路与颈部食管胃单层宽边吻合术可有效地实现胸上段食管切除的彻底性,使胸上段食管癌同中、下段食管癌一样可首选的根治术,且具有同样良好的效果.     

心脏瓣膜手术同期房颤射频消融的疗效观察

目的 探讨心脏瓣膜手术同期射频消融治疗房颤的临床疗效.方法 按统一的标准筛选60例拟行心脏瓣膜手术的房颤患者,随机分为试验组和对照组,分别给予术中瓣膜置换＋射频消融＋术后胺碘酮治疗和单纯瓣膜置换＋术后胺碘酮治疗,并随访半年.结果 术后1、3、6 个月试验组房颤治愈率分别为777%、70%和667%,无术后相关并发症发生.对照组术后1、3、6 个月治愈率仅为167%、133%、10%.结论 房颤患者心脏瓣膜手术同期射频消融可作为快速、有效、安全的辅助治疗手段,并发症发生率低,早期临床疗效满意.     

儿童心脏瓣膜置换手术技巧及效果

目的 总结1999年9月至2006年9月14例儿童心脏瓣膜置换术的经验。探讨儿童瓣膜置换的手术指征、辩膜选择、手术技术和术后抗凝治疗等问题。方法 全组14例中10例为先天性心脏瓣膜病变，3例风湿性病变，1例先天性室间隔缺损致心内膜炎、主动脉瓣膜菌栓。在中低温体外循环下手术，二尖瓣置换7例，主动脉瓣置换6例，二尖瓣置换＋主动脉瓣置换1例。均采用机械瓣。若合并其它先天性心脏畸形或三尖瓣关闭不全，同期矫治。术后常规应用华法林抗凝。结果 本组手术死亡1倒，12例心功能恢复至Ⅰ级，1例心功能Ⅱ级。发生1例感染性心内膜炎，治愈。均坚持采用华法林抗凝，无血栓栓塞及抗凝相关并发症发生，辩膜功能良好。结论 儿童心脏瓣膜置换术采用机械瓣效果较好；应用低强度的华法林进行抗凝治疗安全可靠。     

胰蛋白酶法和Triton-X100法去除瓣膜细胞的效果比较

目的 比较胰蛋白酶法和Triton-X100法去除异种或同种心脏瓣膜上细胞的效果。方法 选取新鲜猪主动脉瓣膜片分别置入0.05%胰酶溶液和0.25%Triton-X100溶液中处理48h,并以未经处理的新鲜瓣膜片作对照,行光镜及电镜观察,并作热皱缩温度、断裂强度和断裂拉伸率测定。结果 光镜和电镜下均显示,胰酶法和Triton-X100法均彻底去除了主动脉瓣膜上的细胞成分,但Triton-X100法对瓣膜支架结构的损伤较大。热皱缩温度、断裂强度和断裂拉伸率在新鲜瓣膜组和胰酶组间无显著性差异,但Triton-X100组与新鲜瓣膜组及胰酶组相比均有下降。结论 胰酶法去除猪主动脉瓣膜细胞彻底,保持了瓣叶支架结构,优于Triton-X100法。     

1岁以下法洛四联症患儿一期矫治手术30例

目的分析对肺动脉和左心室发育较好的1岁以下的法洛四联症患儿一期矫治的效果。方法一期矫治1岁以下的法洛四联症30例,年龄(260±62)d,体重(7.3±1.2)kg,2例合并肺动脉瓣闭锁,1例合并肺动脉瓣阙如,Mcgoon比1.91±0.26,左室发育指数均大于30 mL/m2。27例做了右室流出道切口,23例采用跨瓣环补片。结果主动脉阻断时间(69±11)min,体外循环辅助时间(47±21)min,术后呼吸机辅助时间(77±54)h,围术期死亡1例。随访2～25个月,失访1例,随访期间无死亡,心功能(NYHA)Ⅰ～Ⅱ级,无需要再次手术者。结论对于发育较好的1岁以下的法洛四联症,一期矫治可以取得良好的结果。