成批烧伤的治疗体会

2002年1月至2006年12月,我科共收治成批烧伤27次,致伤因素复杂、温度高,化学液体、烟尘浓度高、烧伤现场混乱,致伤情危重、病种复杂^[1]。运输工具有限致病人延迟抢救,加上现场早期处理不当,往往加重病情。通过回顾总结我们认识到有效的控制混乱局面、迅速建立有序的抢救程序、保障有力的重要性。     

离散事件模拟模型在流行病学筛查成本效果分析中的应用

离散事件模拟(DES)模型基于个体水平的数据, 通过模拟发生在不同时间的各离散事件的情况来反映疾病发生发展过程, 不仅可以处理个体特征对疾病进展的影响, 由于其不设定固定的周期, 对事件发生时间的估计相比状态转换模型更精确, 特别适用于考虑时间维度的复杂疾病筛查及干预策略的长期效果评价。本文介绍了DES模型的基本原理、构建步骤、分析方法及相关注意事项。结合在英国≥65岁的女性人群中开展的一项腹主动脉瘤筛查成本效果分析的研究实例, 从模型构建、模型分析和结果解读等方面, 详细讨论了DES模型在复杂疾病筛查成本效果分析中实际应用的要点。DES模型通过建立离散事件发生时间的分布函数, 实现对事件发生时间的精确估计, 越来越多地应用于需考虑时间维度的复杂疾病筛查策略评价。在建模过程中应注意清晰展现模型结构和模拟过程, 并遵循相应的报告规范开展成本效果分析, 以保证研究的透明度和可重复性。     

远志散人参方和党参方对记忆障碍的影响分析

目的 运用网络药理学和实验药理学方法探讨远志散人参方（YZSR）和党参方（YZSD）对记忆障碍的影响。方法 利用成分数据库和文献获取远志散（YZS）成分靶点,通过疾病数据库检索记忆障碍疾病靶点,用韦恩图取交集进行通路分析。对YZSR与YZSD共有成分与核心靶点进行分子对接。采用氢溴酸东莨菪碱盐造记忆障碍模型,通过行为学实验综合评估YZSR与TZSD对记忆障碍的影响。结果 筛选了33个人参化学成分,31个党参化学成分,其中有4个共有成分,380个共有靶点,合计YZSR有85个化学成分790个药物靶点,YZSD有81个化学成分,781个药物靶点。记忆障碍疾病靶点425个,与YZSR有133个交集靶点,YZSD有130个交集靶点,代谢通路均涉及钙离子信号通路、缺氧诱导因子-1（HIF-1）信号通路、丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）信号通路等。分子对接中共有成分与靶点结合能呈现负值,且灌木远志酮A结合效果最佳。行为学实验结果表明YZSR与YZSD对记忆障碍均有改善作用,跳台实验中YZSD错误次数较模型组显著减少（P<0.01）,水迷宫实验中YZSD运动距离较模型组明显缩短（P<0.05）,开场实验中YZSR和YZSD运动距离较空白组明显减少（P<0.05）。结论 远志散对记忆障碍有一定的影响,YZSR与YZSD在治疗记忆障碍存在着共性和异同。     

烧伤创面愈合后新生水疱的特点及治疗

从2000-2005年我们收治的病人中，有243例在愈后出现新生水疱的现象。烧伤创面愈合后，尤其是深Ⅱ度烧伤创面愈合后在一定的时间内有反复出现水疱的现象，创面反复破溃迁延不愈，给患者身体上和心理上造成极大的损害。近几年来我科医护结合，对出现这种情况的病人采取针对性综合性的治疗和护理，总结了一些经验，收到满意效果。[第一段]     

基于马尔可夫模型的社区人群糖尿病筛查预防心血管病的效果评价

目的: 在中国鄞州电子健康档案研究(Chinese electronic health records research in Yinzhou, CHERRY)的队列人群中,评估国内外不同指南最新推荐的2型糖尿病筛查策略在我国发达地区人群中预防心血管病的效果。方法: 采用马尔可夫(Markov)模型模拟并比较的系统性筛查策略包括：(1) 根据《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》的推荐,在40~70岁人群中筛查(策略1);(2) 根据2022年美国糖尿病学会《糖尿病医学诊疗标准》的推荐,在35~70岁人群中筛查(策略2);(3)根据美国预防服务工作组2021年更新的《2型糖尿病的筛查建议声明》的推荐,在35~70岁且超重或肥胖(体重指数24 kg/m²及以上)的人群中进行筛查(策略3)。根据指南推荐,对筛查阳性(空腹血糖7.0 mmol/L及以上)的人群强化控制血糖以达到目标值(糖化血红蛋白控制在7.0%以下)。马尔可夫模型循环周期设为1年,研究期限设为10年,模拟10个周期,计算的结局指标包括心血管病事件发病数和全因死亡数等结局事件数,以及每预防一例心血管病事件或全因死亡需筛查人数等效果评价指标。马尔可夫模型的参数主要来源于CHERRY队列人群和公开发表的文献。采用单因素敏感性分析探讨筛查方法的灵敏度变化对结果的影响,采用概率敏感性分析探讨糖尿病发病率、筛查方法的灵敏度、强化干预措施的效应强度等参数的不确定性。结果: 研究纳入的289 245名基线无心血管病且未诊断糖尿病的35~70岁人群中,与机会性筛查相比,在40~70岁人群中进行系统性筛查的策略1可预防的心血管病发病数为222[95%不确定性区间(uncertainty interval, UI)：180~264]例,在35~70岁人群中筛查的策略2为227(95%UI: 185~271)例,在35~70岁且超重或肥胖人群中筛查的策略3为131(95%UI: 98~164)例。每预防一例心血管病发病数的需筛查人数在策略1、2和3分别为1 184(95%UI: 994~1 456)人、1 274(95%UI: 1 067~1 564)人和814(95%UI: 649~1 091)人。策略2相比策略1每预防一例心血管病的需筛查人数增加90(95%UI: -197~381)人,但心血管病预防效果相似; 策略3相比策略2的需筛查人数减少460(95%UI: 185~724)人,筛查效率更高。单因素敏感性分析和概率敏感性分析的结果与主分析结果一致。结论: 在我国发达地区人群中,根据现有的最新指南开展糖尿病系统性筛查能够减少心血管病发病和全因死亡,但仅降低筛查起始年龄从40岁到35岁对预防心血管病效果的增益并不明显,如果降低筛查的起始年龄到35岁需要同时考虑超重或肥胖的危险因素以便提高筛查效率。     

Sjgren综合征患者外周血分化抗原和活化抗原的研究

为了进一步探讨Sjgren综合征(简称SS)的发病机理。用CD系列的单克隆抗体,并采用碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶桥联酶标法检测SS患者和健康者各10例外周血中分化抗原,活化抗原的分布。结果表明:SS患者外周血了细胞亚群变化明显。CD4减少,CD8增高,CD4/CD8比值下降。活化抗原的表达均增高。TLISA_1增高可能与细胞毒性T细胞有关;Ia增高除表明与B细胞百分率增高有关外,还表明有活化的T细胞;NK阳性细胞的降低可能对B细胞增殖、分化和抗体产生的抑制能力下降,从而B细胞增殖、产生多种自身抗体。通过实验为该病提供了免疫学资料,对进一步探讨SS的发病机理具有重要意义。     

医养结合背景下公立综合医院老年病科发展的SWOT分析

以SWOT模型作为理论框架,系统梳理了医养结合背景下,公立综合医院老年病科发展的优势、劣势、机遇与挑战,并提出立足综合优势,推进科室建设;利用院内优势,积极应对挑战;借助医联体,拓展服务等建议,为综合医院老年病科的发展提供参考。     

血管性痴呆影响因素的Nomogram模型的构建及预防护理

<正>血管性痴呆(vascular dementia,VD)是因多种脑血管因素导致的人体脑组织损伤从而产生一系列痴呆综合征症状^[1]。我国60岁及以上人群VD患病率高达30多万,呈上升趋势^[2～4]。因VD具有可预防性,因此在VD的早期防治上找到突破点,采取一些有针对性的护理干预措施,对患者恢复自理能力具有一定的帮助。本研究旨在将建立VD影响因素的Nomogram预测模型,为早期干预做参考。     

38例严重缺损牙的保存治疗

目的 利用综合治疗,对残根、残冠、纵折牙等严重缺损牙进行保存治疗并分析其疗效。方法 共38例39颗严重缺损牙,采取综合治疗方法,包括结扎固定、根管治疗、牙体半切术、后磨牙分根术、根管钉固位、桩钉(核)固位等,辅以烤瓷冠修复,恢复患牙正常形态与功能。治疗完成后6、12、24个月检查患牙情况。结果 6个月时39颗患牙中有1颗全冠因粘结不良脱落,12个月时复查29颗患牙中有2颗出现牙周损伤。经过治疗后,它们都恢复正常功能。24个月时复查18颗患牙功能均正常。治疗有效率达93．36％以上。结论 严重缺损牙的综合治疗效果明显,具有良好的临床应用价值。