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目的 探讨腹腔镜内镜微创手术治疗高龄结直肠癌患者的安全性、可行性以及围手术处理.方法 回顾性分析我院 2010 年 10 月~ 2012 年 12 月间 153 例采用择期腹腔镜内镜微创手术治疗的 70 岁以上高龄结直肠癌患者的临床资料.采用一套专门制定的诊治流程进行围手术期处理,并运用个体化的微创手术进行治疗,其中腹腔镜辅助结直肠手术 148 例、经肛门内镜微创手术 5 例.结果 本组 153 例均按预期完成腹腔镜或内镜微创结直肠手术,无手术死亡,手术时间平均 170 min,出血量平均 185 ml,术后住院时间平均 8.3 d.术后并发心功能不全、肺部感染、伤口并发症和尿潴留的比例分别仅为 1.3% 、3.9% 、3.3% 和 7.8%.结论 高龄患者因各种并存病增加了手术风险,围手术期应多科协作,有针对性地进行处理.腹腔镜内镜微创手术治疗高龄结直肠癌患者是安全、可行的. 相似文献
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原发性小肠未分化癌是一种非常罕见的恶性肿瘤,肠瘘是指胃肠道与其他腹部器官、胸腔或皮肤之间的异常连通。本文报道1例并发肠瘘的原发性空肠未分化癌的诊治经过。 相似文献
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目的对比中低位直肠癌经肛全直肠系膜切除术(taTME)与腹腔镜全直肠系膜切除术(laTME)的近期手术安全性和远期预后。方法本研究为回顾性队列研究。首先纳入北京协和医院基本外科结直肠专业组前瞻性登记数据库2014年7月至2020年6月连续登记的接受全直肠系膜切除术的直肠癌患者, 分为taTME和laTME两组, 进行疗效对比研究。提取数据库中患者人口学资料、肿瘤学一般资料、新辅助治疗情况、术中情况及术后并发症、病理资料及随访数据。主要结局指标为吻合口漏发生率, 次要结局指标为3年无病生存率(DFS)和3年局部复发率。正态分布的计量资料组间比较采用独立t检验;偏态分布的计量资料用M(范围)表示。分类变量组间比较采用χ2或Fisher精确概率法检验。在进行疗效对比时, 对性别、体质指数、术前核磁评估分期、核磁测量的肿瘤距肛缘的距离、新辅助放化疗与否5个变量进行倾向性评分匹配(PSM)以调整混杂因素。采用Kaplan-Meier曲线及Log-rank检验比较两组的DFS, 并应用Cox比例风险模型分析影响中低位直肠癌患者DFS的独立危险因素。另外, 收集上述数据库中自2017年2月至2021... 相似文献
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目的总结胰岛素瘤的外科治疗经验。方法回顾性分析1983~2002年收治的128例胰岛素瘤的临床资料。结果肿瘤局部摘除术适用于75.8%的病人;胰瘘是胰岛素瘤手术后最常见的并发症。结论胰岛素瘤的手术方式应该根据病变的性质、部位、数量等因素决定;必要的术前定位检查有助于术中选择合理的手术方式。 相似文献
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目的 对比分析腹腔镜右半结肠切除术中行腹腔内与腹腔外吻合后近期并发症发生情况。方法 回顾性分析2017-01-01至2021-01-07北京协和医院基本外科结直肠专业组收治的294例行腹腔镜右半结肠切除术病人的临床资料,术中行腹腔内吻合86例(腹腔内吻合组),行腹腔外吻合208例(腹腔外吻合组)。使用Cochran-Mantel-Haenszel 检验排除分层因素的混杂作用后,分析吻合位置对腹腔感染、吻合口漏、手术切口感染等术后并发症的影响。结果 腹腔内吻合组和腹腔外吻合组在淋巴结清扫范围和吻合方式方面差异有统计学意义(P<0.05),腹腔内吻合组行完整结肠系膜切除(CME)病人比例更高(59.5% vs. 41.8%,P=0.007),且全部行侧侧吻合。两组获取淋巴结数目、术中出血量、手术时间方面差异均无统计学意义(P>0.05)。总体并发症发生率为28.9%(85/294),共115例次。将所有行侧侧吻合的病人(155例)纳入并发症分析,并经分层分析排除淋巴结清扫范围和吻合方式的可能混杂作用后,腹腔内吻合组手术切口感染的发生率高于腹腔外吻合组,差异有统计学意义[18例(20.9%) vs. 3例(4.3%),P=0.012],而在腹腔感染(含或不含吻合口漏)、吻合口漏、呼吸系统感染、术后肠梗阻、乳糜漏方面差异则无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜右半结肠切除术病人中行腹腔内吻合者可能更易发生手术切口感染,应谨慎选择行腹腔内吻合病例。 相似文献
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目的探讨结肠癌术后手术部位感染(SSI)发生率及其危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。检索北京协和医院基本外科结直肠专业组前瞻性登记的临床数据库, 收集2016年1月至2021年5月期间, 接受结肠癌手术的患者病例资料, 包括患者基线资料、围手术期资料、术后并发症和随访资料。排除标准:(1)同时性多原发结肠癌;(2)接受分段切除、或结肠次全切除、或结肠全切除;(3)手术行一期肠造口术, 或术前处于肠造口状态的患者;(4)经自然腔道标本取出手术或经阴道结肠手术;(5)患者有结肠切除手术史;(6)因肠梗阻、穿孔、急性出血等原因接受急诊手术;(7)行肠短路手术;(8)术后病理提示为良性病变;(9)未按照我科结直肠临床路径进行肠道准备和抗生素应用的患者。通过单因素分析和多因素分析探索结肠癌患者术后SSI的独立相关因素。结果共1 291例患者被纳入研究, 腹腔镜手术率为94.3%(1 217/1 291), 总体手术部位感染的发生率为5.3%(69/1 291)。按照肿瘤部位划分, 肿瘤位于右半结肠、横结肠、左半结肠和乙状结肠的SSI发生率分别为8.6%(40/465)、5.2%(11/2... 相似文献
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目的探讨择期开腹结直肠手术单次预防性使用抗生素的安全性与有效性。方法回顾性分析2009年10月至2011年10月间在北京协和医院接受择期开腹结直肠手术的275例患者。所有患者于切皮前30~60min.单次静脉输注预防性抗生素。此后如无感染并发症则不再使用任何抗生素。根据术后手术部位感染、不明原因的抗生素治疗、肠道吻合口瘘以及远处感染的发生情况.综合判定为预防成功、预防失败或远处感染。结果275例患者术中和术后无一例发生抗生素相关的药物过敏反应。单次预防性使用抗生素预防成功率88.4%(243/275),预防失败率8.4%(23/275),远处感染9例(3.3%,9/275)。预防失败的23例中,手术部位感染13例(4.7%),术后不明原因发热使用广谱抗生素者2例(0.7%),术后发生肠道吻合口瘘8例(3.6%,8/222)。结论择期开腹结直肠手术单次预防性使用抗生素安全、有效。 相似文献
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目的 探讨直肠癌经术前放化疗后获得完全缓解病例的处理方法.方法 对北京协和医院1997-2007年实施术前放化疗的69例直肠癌进行分析.肿瘤平均距肛缘5.0cm,临床分期,13、14期.所有病人均接受术前放疗(2Gy×25),或辅以5-FU/亚叶酸钙为基础的同步化疗.放疗结束后4-6周接受全直肠系膜切除(TME)原则的外科手术.结果 有2例获得临床完全缓解,因拒绝手术在不同时间内均出现局部复发和远处转移.67例手术病人中病理完全缓解7例(10.15%),术后随访12-38个月均未出现肿瘤复发或疾病进展.结论 在目前没有充分循证医学证据的情况下,应谨慎对待术前放化疗后完全缓解的直肠癌病例,不建议采用非手术治疗. 相似文献
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目的总结采用腹腔镜技术切除骶前囊肿的经验和教训,推广微创外科技术在该疾病治疗中的应用.方法回顾分析2012年11月至2017年6月33例中国医学科学院北京协和医院收治的骶前囊肿患者采用腹腔镜技术治疗的临床资料.统计其手术时间,术中和术后并发症的发生率以及术后住院时间.结果全组按计划完成肿物切除,无中转开腹手术.手术时间(124.4±62.0)min.术中发生直肠损伤1例,骶前静脉丛出血1例,术中并发症6%.术后并发直肠漏2例,占6%.术后住院时间为(6.7±4.3)d. 33例中2例失访. 1例于术后1 年出现骶前囊肿复发.结论采用腹腔镜技术切除骶前囊肿在技术上是可行的,并有助于改善术中显露,增加操作空间,提高对肿瘤的切除率. 相似文献
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目的探讨经肛门括约肌路径的手术在直肠外科中的应用。方法回顾性分析1990年8月~2009年12月170例中下段直肠疾病患者施行Mason手术的经验。结果170例中直肠绒毛状腺瘤90例,早期直肠癌53例,进展期直肠癌10例。以直肠类癌为主的黏膜下结节26例。直肠肿瘤中行直肠部分切除术136例,直肠节段切除术10例。直肠阴道/尿道瘘21例,其中一次修补成功者17例(81%)。术后伤口积液感染7例(4.1%),直肠-皮肤瘘6例(3.5%)。早期直肠癌的肿瘤局部复发率为3.9%(2/51)。其中存活超过5年者45例,占88.2%(45/51)。170例术后未发生肛门失禁。结论Mason手术具有手术进路直达,术野表浅和显露良好的特点,适用于可行局部手术治疗的中下段直肠良恶性疾病。 相似文献