三种不同手术方式治疗肝内胆管结石的效果评价

目的 探讨胆总管空肠 Roux-en-Y 吻合术、高位胆管切开取石+T 管引流术、肝叶(段)切除+T 管引流术不同手术方式对肝内胆管结石的临床治疗效果。方法 确诊为肝内胆管结石的患者292例,其中胆总管空肠 Roux-en-Y 吻合术组48例,高位胆管切开取石+T 管引流术组106例,肝叶(段)切除+T 管引流术组138例,收集并比较3组患者术前、术中及术后的情况,并对纳入研究病例进行2年随访。结果 肝叶(段)切除+T 管引流术组的结石残存率要低于其他两组,差异相比具有统计学意义(P<0.05);且肝叶(段)切除+T 管引流术组取净肝内胆结石率要高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05);肝叶(段)切除+T 管引流术组的结石复发率要低于其他两组差异相比具有统计学意义(P<0.05);肝叶(段)切除+T 管引流术组的胆管炎复发率要低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05);但肝叶(段)切除+T 管引流术、胆总管空肠Roux-en-Y 吻合术、胆总管切开取石+T 管引流术的并发症发生率分别为31.88%、25.00%、18.87%,经统计学分析,肝叶(段)切除+T 管引流术并发症大于胆总管空肠 Roux-en-Y 吻合术并发症、胆总管空肠 Roux-en-Y 吻合术的并发症发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 肝叶(段)切除+T 管引流术可以降低结石结石的残存率和结石复发率,但是其并发症发生率要大于其他两组,由于肝内结石的成因及病理情况较为复杂,应当具体情况具体分析,以采用适当的手术方法取得更好饿临床疗效。     

早期腹腔镜手术治疗胆源性急性胰腺炎的疗效探究

目的探讨早期腹腔镜手术治疗胆源性急性胰腺炎的疗效、安全性及应激反应程度。 方法分析2013年10月至2017年4月92例胆源性急性胰腺炎患者资料，随机分为早期组(早期腹腔镜手术，46例)和延期组(延期腹腔镜手术，46例)。应用统计学软件SPSS22.0分析，手术相关指标、皮质醇、肾上腺素水平数据用( ±s)来表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立t检验；治疗总有效率、并发症发生率及复发率组间的比较采用χ²检验；P<0.05为差异有统计学意义。 结果早期组患者术中出血量、手术时间、住院时间、术后恢复时间均低于延期组(均P<0.05)。早期组治疗总有效率为93.48%(43/46)，延期组为89.13%(41/46)；两组并发症发生率、1年复发率差异均无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后皮质醇、肾上腺素水平均高于治疗前(均P<0.05)，但早期组应激反应程度低于延期组(P<0.05)。 结论早期腹腔镜手术治疗胆源性急性胰腺炎的手术时间较短，术中出血量少，患者应激反应程度低，治疗效果优于延期腹腔镜手术，值得推广应用。     

神经母细胞瘤误诊为格林巴利综合征1例分析

对神经母细胞瘤误诊为格林巴利综合征1例分析如下。     

肝腺瘤误诊为先天性胆总管囊肿1例

1病例报告 患者,女,46岁,福建南平浦城县人,务农。因突然出现上腹部疼痛,皮肤黄染1个月,到当地医院就诊,查CT提示：（1）胆总管囊肿;（2）右叶肝内胆管结石。予抗感染、制酸、解症对症等治疗2周,     

TMPRSS4及Smac在胃癌侵袭和转移中的机制及临床意义的研究

目的:通过检测胃癌组织中TMPRSS4与Smac的表达情况,分析其在胃癌侵袭与转移中的机制,并探讨其在胃癌发生、发展过程中的作用与意义。方法:采用Western blot、RT-PCR及免疫组化的方法检测胃癌组织与正常胃组织的TMPRSS4与Smac的表达。用脂质体转染过表达TMPRSS4胃癌细胞,构建特异性TMPRSS4siRNA表达载体,通过Transwell侵袭实验与划痕愈合实验研究TM-PRSS4表达的胃癌细胞侵袭转移机制;采用脂质体介导转染胃癌细胞MKN-45,用丝裂霉素处理转染前后的胃癌细胞株MKN-45,观察MKN-45的凋亡情况。结果:TMPRSS4mRNA与蛋白在胃癌组织中的表达明显高于正常组织,且以中、高表达占多数,差异有统计学意义(P<0.01);TMPRSS4mRNA与蛋白的表达水平与TNM分期、淋巴结转移个数、肿瘤直径大小、浸润深度有关,差异均有统计学意义(P<0.05～0.01)。在正常胃组织中的Smac表达率明显高于胃癌组织,差异有统计学意义(P<0.01);胃癌细胞的浸润深度、淋巴结转移个数与Samc的表达相关,差异有统计学意义(P<0.05);肿瘤直径大小与TNM分期与Samc表达无明显相关,差异无统计学意义(P>0.05)。转染后的MKN-45对化疗药物的敏感性比转染前明显增强,差异有统计学意义(P<0.05)。随访后发现TMPRSS4与Samc和患者的预后及生存时间相关。结论:TMPRSS4与患者的预后相关,可为患者的预后判断提供一定的依据;Samc的过表达能提高化疗药物的敏感性,为判断临床药物治疗的疗效提供一定的依据。     

腹腔镜手术对比开腹手术在结直肠癌根治术中的安全性及远期疗效评估

目的 探讨开腹手术与腹腔镜手术在结肠癌根治术中的安全性及远期疗效.方法 选取结直肠癌患者92例,将采用腹腔镜治疗的42例患者纳入研究组,将采用开腹手术治疗的50例患者纳入对照组.观察2组患者的手术时间,术中出血量,淋巴结清扫数目,腹腔引流量,肛门恢复排气时间,住院时间等疗效指标;观察2组患者术中术后并发症的发生情况;随访3年,对比2组患者的生存情况.结果 观察组患者术中出血量,肛门恢复排气时间和住院时间均显著小于对照组,差异有统计学意义,P＜0.05;观察组患者手术时间,淋巴结清扫数目,腹腔引流量与对照组相比差异无统计学意义,P ＞0.05.2组患者并发症发生率差异无统计学意义,P＞0.05.观察组患者术后1年、2年、3年生存率分别为100.00％,95.23％,88.09％;对照组患者术后1年、2年、3年生存率分别为96.00％,86.00％,74.00％.2组3年生存率差异有统计学意义,P＜0.05.结论 腹腔镜手术治疗结直肠癌可达到传统开腹手术相当的治疗效果,其远期生存率高于传统开腹手术.     

严重胸外伤诊治对策

目的 探讨严重胸外伤的诊治对策.方法 对2000年1月～2010年10月收治的98例严重胸外伤病人诊疗经过进行回顾性分析.结果 治愈89例,死亡9例,危重伤组和重伤组两组患者治疗后APACHEⅡ评分均明显优于治疗前,差异存在统计学意义(P＜0.05).结论 对于严重胸外伤,早期诊断,迅速采取有效措施,做好病情的评估,并积极处理好合并伤及并发症,可改善患者的预后,降低病死率.     

三种术式治疗再发性胆总管结石的疗效及安全性比较

目的比较腹腔镜结合内镜、腹腔镜结合十二指肠镜和开腹术治疗再发性胆总管结石的疗效及安全性。 方法回顾性分析2014年4月至2018年3月161例再发性胆总管结石患者的临床资料,分为A组(腹腔镜联合内镜治疗,n＝67例)、B组(腹腔镜联合十二指肠镜镜治疗,n＝63例)、C组(传统开腹术,n＝31例),数据处理应用统计学软件SPSS18.0完成,手术相关指标的比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD－t检验;术后并发症发生率、中转开腹率等采用χ²检验;P<0.05为差异有统计学意义。 结果A组手术时间长于B组和C组(P<0.05),A组和B组的术中出血量和排气时间均低于C组(P<0.05),B组的住院时间低于A组和C组(P<0.05)。A组并发症发生率最低,C组最高,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组患者结石直径和结石数目均高于B组患者(P<0.05),A组和B组中转开腹率的差异不明显(P>0.05)。 结论腹腔镜结合内镜与腹腔镜结合十二指肠镜治疗再发性胆总管结石的疗效及安全性均优于开腹治疗,值得推广应用。