我国乳腺腔镜手术现状与困境

乳腺腔镜手术是在微创外科的影响下于21世纪初发展起来的乳腺外科新技术，至今已经历了4个阶段。（1）在探索阶段解决了无腔隙器官腔镜手术关键技术和安全性研究，为全面临床应用奠定了实验和技术基础。（2）在发展阶段建立了乳腺腔镜手术适应证，展现了腔镜技术在乳腺外科独特的微创优势。（3）在提高阶段，探索腔镜下完成乳腺癌根治术与整形重建，为乳腺癌术后一期重建提供了新的技术支持，弥补了传统开放手术的不足。（4）在升级阶段，将单孔腔镜技术和机器人手术系统成功用于乳腺外科实践，探索乳腺外科更精细、精准的手术技术。乳腺腔镜手术已经成为乳腺外科一类新的手术方式，一系列理论和技术创新明显改变了传统乳腺手术的面貌。但在我国乳腺腔镜手术的普及度不高，多数大型医院尚未开展。其原因包括乳腺腔镜手术技术要求高，需要专项学习进修；学习曲线较长；手术准备和操作耗时长；乳腺腔镜手术应用存在局限性，有严格的适应证；经济效益比不合理和推广应用力度不够等问题。     

我国乳腺腔镜手术现状与困境

乳腺腔镜手术是在微创外科的影响下于21世纪初发展起来的乳腺外科新技术,至今已经历了4个阶段。（1）在探索阶段解决了无腔隙器官腔镜手术关键技术和安全性研究,为全面临床应用奠定了实验和技术基础。（2）在发展阶段建立了乳腺腔镜手术适应证,展现了腔镜技术在乳腺外科独特的微创优势。（3）在提高阶段,探索腔镜下完成乳腺癌根治术与整形重建,为乳腺癌术后一期重建提供了新的技术支持,弥补了传统开放手术的不足。（4）在升级阶段,将单孔腔镜技术和机器人手术系统成功用于乳腺外科实践,探索乳腺外科更精细、精准的手术技术。乳腺腔镜手术已经成为乳腺外科一类新的手术方式,一系列理论和技术创新明显改变了传统乳腺手术的面貌。但在我国乳腺腔镜手术的普及度不高,多数大型医院尚未开展。其原因包括乳腺腔镜手术技术要求高,需要专项学习进修;学习曲线较长;手术准备和操作耗时长;乳腺腔镜手术应用存在局限性,有严格的适应证;经济效益比不合理和推广应用力度不够等问题。     

应用循证医学强化本科生科研能力的培养

目的将循证医学引入医学本科生的临床教学中,探讨其应用方法。 方法纳入2016—2017学年在陆军军医大学西南医院乳腺外科实习的155名临床医学本科生,通过理论授课与临床操作实践相结合的方式,应用自身前后对照的研究方法,通过调查问卷对比学生接受循证医学教育前后的科研能力及专业知识水平差异。授课前后有无发表学术论文的意愿及论文思路的学生例数比较采用配对χ²检验,授课前后学生测试分数比较用配对样本t检验。 结果通过循证医学教学,155名本科生科研能力明显提高,其中,授课前后均有意愿发表学术论文的学生73例,授课前有意愿而授课后无意愿1例,授课前无意愿而授课后有意愿发表27例,授课前后均无意愿54例,差异有统计学意义(P<0.001)。授课前后均有发表学术论文思路的学生32例,授课前有思路而授课后无思路0例,授课前无思路而授课后有思路22例,授课前后均无思路101例,差异有统计学意义(P<0.001)。授课前仅有29.03%(45/155)学生接触过Pubmed等学术数据库;授课后,未接触过学术数据库的110名学生中63.64%(70/110)意愿并能够运用学术数据库解决问题。专业知识水平明显提升,授课后分数为71.37±9.63,明显高于授课前分数52.63±11.00 (t＝－16.96,P<0.001)。91.61%(142/155)的学生对授课教师的评价为良好或优秀,87.74%(136/155)的学生对授课幻灯评价为良好或优秀。 结论将循证医学运用于临床教学中可以有效强化本科生的科研能力和综合素质。     

延长辅助内分泌治疗对比5年标准治疗对雌激素受体阳性早期乳腺癌患者预后影响的Meta分析

目的探讨延长辅助内分泌治疗5年以上对雌激素受体(ER)阳性早期乳腺癌患者预后的影响。 方法检索Pubmed、Cochrane图书馆、Medline数据库、Embase数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)及万方数据库,收集有关延长辅助内分泌治疗疗效比较的随机对照研究。按照纳入及排除标准,由2名研究人员独立进行筛选并提取相关数据,总生存率、无瘤生存率、乳腺癌特异性生存率以及复发率作为观察指标。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果共纳入1996—2016年11篇随机对照研究,纳入患者29 000例。对数据进行统计分析显示：相比5年辅助内分泌治疗,5年以上的治疗并不能够显著改善ER阳性早期乳腺癌患者的总生存率(OR＝1.02,95%CI：0.90～1.15, P＝0.790),却能够改善无瘤生存率(OR＝0.87,95%CI：0.75～0.99, P＝0.040)、乳腺癌特异性生存率(OR＝0.87,95%CI：0.79～0.96, P＝0.004)以及降低复发率(OR＝0.76,95%CI：0.64～0.90, P＝0.001)。坚持5年以上辅助内分泌治疗能够使ER阳性早期乳腺癌患者受益。 结论对于ER阳性早期乳腺癌患者,建议延长辅助内分泌治疗。