23例先天性胆管扩张症的诊治体会

目的探讨先天性胆管扩张的诊断和有效的治疗方法。方法回顾性分析23例先天性胆管扩张的临床资料。结果23例中22例施行手术治疗,治愈21例,死亡1例,1例放弃手术。结论先天性胆管扩张一经诊断应尽早手术治疗,术前磁共振胰胆管成像(MRCP)能准确地显示由于畸形所致的狭窄、扩张及充盈缺损的程度,选择合理的手术方式及术中处理对术后并发症的防治有重要的意义。     

先天性胆总管囊肿合并胆囊畸形2例报告

先天性胆总管囊肿是小儿外科的常见疾病,但先天性胆总管囊肿合并胆囊畸形比较罕见,现将我院收治的2例报告如下。1临床资料例1,男,11月,因发现腹部包块7月入院。查体:皮肤及巩膜未见黄染,全腹隆起,胸腹壁静脉显露,腹部扪及光滑、活动度差、质中、无压痛的巨大包块,大小15cm×15cm。血常规:WBC31.6×109/L,N0.45,L0.46,RBC3.49×1012/L,PLT505×109/L;肝功能TBIL22.4umol/L,DBIL11.7umol/L,IBIL10.7umol/L,TP49.2g/L,ALB28.3g/L,GLB20.9g/L,A/G1.4,AST48u/L,ALT97u/L,ALP465u/L,GGT521u/L。B超探及腹部巨大囊性包块,…     

联合肝离断和门静脉结扎两阶段肝切除术在治疗中晚期肝癌中的应用进展

肝巨大、复杂性、恶性肿瘤手术的彻底性和安全性一直是国内外学者讨论的话题和研究的方向,如何在能够保证患者安全的前提下,彻底切除肿瘤也一直是每一位肝外科医生所追求的目标。但根治肝癌面临残余肝体积过小而引起肝衰竭的严重问题。因此,巨大原发性肝癌手术方式的研究从未停止,从门静脉栓塞术(portal vein embolization,PVE)到门静脉结扎术(portal vein ligation,PVL)、再到联合肝离断和门静脉结扎两阶段肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)术式的出现,不断地推动肝癌治疗的快速发展。由于早期ALPPS手术难度大、风险高、术式操作不成熟,患者术后并发症发生率及病死率均较高。经近6年的探索,ALPPS术后并发症、病死率均不断下降,甚至零死亡,成为当今治疗巨大难切性肝肿瘤的主要术式之一。     

乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床对比研究

目的:探讨Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳根治术的临床疗效.方法:将94例同期行乳腺癌手术的病人,根据手术方式分为保留乳房根治术组(36例)和改良根治术组(58例),两组手术后均给予常规放疗和化疗,定期随访.比较两组之间的局部复发、远处转移和3、5年生存率情况.结果:局部复发率和远处转移率保乳组分别为5.55%、5.55%;改良根治组分别为8.33%、8.62%;两组局部复发和远处转移均没有显著性差异.3、5年生存率保留乳房组分别为96.43%、90.48%,改良根治组分别为95.24%、85.29%,两组3、5年生存率差异无统计学意义(P>0.05).结论:保乳根治术使病人获得了良好的体态和心理优势,在辅助放化疗的情况下,可以获得与改良根治术同样的远期效果.在临床应用过程当中,要严格掌握其适应证.     

标准化残肝比例预测ALPPS术后肝功能不全的临床价值

[摘 要] 目的 探讨标准化残肝比例（SRLVR）预测联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术（ALPPS）后发生肝功能不全的临床价值。方法 采用回顾性横断面研究方法,收集2013年1月至2016年12月在右江民族医学院附属医院行ALPPS的29例原发性肝癌患者的临床资料,依据是否发生肝功能不全将29例患者分为肝功能不全组和无肝功能不全组。测定下列参数：全肝体积（TLV）、残肝体积（RLV）、残肝比例（RLVR）、体表面积（BSA）、标准化全肝体积（SLV）、标准化残肝比例（SRLVR）,测定ALPPS I期术后标准化残肝比例的安全临界值。结果 29例I期术后患者有25例（86.2%）获得了二期手术,一期术后有6例发生肝功能不全。两组患者的年龄、全肝体积、残肝体积、标准肝体积、残余肝比例相比,差异无统计学意义（P > 0.05）;肝功能不全组的标准化残肝比例为（32.27±1.99）%,无肝功能不全组的标准化残肝比例为（35.68±2.51）%,两组相比差异有统计学意义（P < 0.05）。ROC曲线分析计算出SRLVR的安全临界值为36.24%。结论 标准化残肝比例是预测ALPPS术后发生肝功能不全的有效指标,若SRLVR < 36.24%,则ALPPS I期术后发生肝功能不全的风险极高。     

胆总管探查引流术后T管窦道形成的相关因素分析

目的 通过螺旋CT检查胆总管探查引流术后T管窦道的形成,探讨影响窦道形成的相关因素.方法 回顾性分析2011年5月至2013年12月右江民族医学院附属医院收治的465例行胆总管探查引流术患者的临床资料,术后2周行T管造影检查,判断有无胆道残留结石及狭窄,行螺旋CT检查T管窦道是否形成.选择患者性别、年龄、Alb、C反应蛋白、ALT、TBil、Hb、手术方式、T管周围积液、再次手术、糖尿病11个可能会影响窦道形成的因素进行分析.单因素分析采用x2检验,多因素分析采用Logistic回归.结果 465例患者T管造影均通畅,且无残留结石;CT检查发现397例患者术后2周形成完整窦道,即行T管拔除.对于窦道形成不完整或未形成的患者,术后4周复查CT判断窦道形成后拔除T管.所有患者均无胆汁漏发生,痊愈出院.单因素分析结果显示:Alb、手术方式、T管周围积液、糖尿病是影响T管窦道形成的因素(x2=50.750,7.671,19.022,15.373,P＜0.05);多因素分析结果显示:Alb＜ 30 g/L,腹腔镜手术、T管周围积液、糖尿病是影响T管窦道形成的独立危险因素(OR=1.135,0.493,0.262,0.363;95％CI:1.061 ～1.214,0.280～ 0.865,0.104～0.658,0.156 ～0.843,P＜0.05).结论 胆总管探查引流术后2周可通过CT检查判断T管窦道形成情况而决定是否拔除T管.Alb＜ 30 g/L、腹腔镜手术、T管周围积液、糖尿病是影响T管窦道形成的独立危险因素.     

肝门部胆管癌的临床表现及诊断概况

肝门部胆管癌一直是肝胆外科领域最具挑战和倍受关注的疑难病症之一。从近三十年的文献报道看,肝门部胆管癌发病率呈逐年上升的趋势,美国近期每年约有7500例胆管癌的新病例报道,发病率为1~2/10万人群,未进行治疗的患者通常在诊断后6个月至1年内死亡[1,2]。我国尚无统计,但可能远远超过此数。近年来,肝门部胆管癌的诊治水平有了明显的改善,肝门部胆管癌根治术后的5年生存率也从零提高到20%~40%,对肝门部胆管癌临床诊治的许多争论也逐渐形成共识与常规,本文结合近年来文献报道,对肝门部胆管癌的临床诊断作一综述。一、病因和发病特点及临床表…     

介入栓塞治疗肝血管瘤16例报告

目的评价平阳霉素加碘化油乳剂超选择性肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的临床效果。方法对介入治疗的16例肝血管瘤患者进行回顾性分析。结果全部患者肝血管瘤供血动脉超选择性插管操作成功,栓塞后12例见周边碘油呈棉团状沉积,4例显示环状碘油沉积。其中显效9例,有效6例,无效1例,总有效率为93.75%,未出现严重的并发症。结论经肝动脉导管栓塞治疗肝血管瘤疗效肯定,创伤小,并发症少。     

电刺激迷走神经对急性胰腺炎大鼠血清细胞因子的影响

目的:探讨电刺激迷走神经对急性胰腺炎大鼠血清细胞因子的影响。方法:健康Wistar大鼠108只,随机分为假手术组、对照组及迷走神经刺激组,分别测定3组不同时段血清中TNF-a、IL-6、IL-10的含量变化。结果:假手术组各细胞因子均处于较低水平;对照组较假手术组各个时段细胞因子水平都明显升高,而迷走神经刺激组细胞因子TNF-a、IL-6在1h、12h、24h、36h、48h、72h明显较假手术组升高,但是其与对照组相比明显降低,具有统计学意义(P<0.05);迷走神经刺激组保护性细胞因子IL-10在发病初1h升高,与对照组相比无统计学意义(P>0.05),而在12～72h,IL-10升高明显与对照组相比有统计学意义(P<0.05)。结论:电刺激迷走神经能够降低胰腺炎大鼠血清损伤性细胞因子TNFa、IL-6的释放,升高保护性细胞因子IL-10。     

腹腔镜下单纯丝线缝合治疗良性胃十二指肠溃疡穿孔27例报告

目的探讨腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的疗效。方法对27例胃十二指肠穿孔采用完全腹腔镜下丝线缝合浆肌层,加盖大网膜结扎固定,术后进行规范内科治疗。结果11例胃穿孔和16例十二指肠穿孔均顺利完成手术,均无穿孔部位撕裂。手术时间45～96min,平均40min,术中出血量20～35ml,平均20ml,无明显并发症发生。经随访6～24个月,术后6～8个月经胃镜检查无溃疡复发、肠梗阻发生。结论腹腔镜治疗胃肠穿孔创伤小、恢复快、疗效满意。