31例腹腔镜下脾切除的临床分析

目的：探讨完全腹腔镜下脾切除的手术技巧和临床经验。方法回顾性分析该院从2003年1月至2015年4月进行完全腹腔镜脾切除术31例,其中,肝硬化脾功能亢进12例,脾多发性血管瘤5例,脾淋巴瘤3例,脾囊肿3例,陈旧性脾破裂、脾血肿2例,特发性血小板减少症6例,术中LigaSure处理脾胃韧带,结扎脾动脉,采用丝线结扎或腔内直线切割闭合器个体化处理脾蒂。结果31例腹腔镜脾切除术,无中转开腹患者。其中,13例逐一分离、丝线结扎脾门血管后离断脾蒂,18例采用腔内直线切割闭合器离断脾蒂,手术时间80～240 min ,平均（130±35）min ,术中出血量60～500 mL ,平均（150±80）mL ,平均住院时间8．3d,无手术死亡及胰瘘并发症发生病例。结论在开腹脾切除的基础上,术前仔细评估,选择合适病例,利用不同腹腔镜器械的优势,个体化方式处理脾蒂,腹腔镜脾切除术安全实用。     

肝细胞癌患者围手术期病毒载量及肝功能变化

目的:探讨肝细胞癌患者围手术期乙肝病毒DNA载量及肝功能的变化。方法:选取2013年4月-2015年4月本院收治的肝细胞癌患者78例作为研究对象。按照术前血清中HBV-DNA载量的不同,将其分为阴性组14例,低复制组48例,高复制组16例。三组患者均行手术治疗,记录三组患者手术前后7天静脉血清中HBV-DNA载量和术后1天肝功能［谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）以及白蛋白（ALB）］变化。结果:手术治疗7天后,阴性组和低复制组患者血清中HBV-DNA载量较治疗前7天有所下降,高复制组患者血清中HBV-DNA载量较治疗前7天有所上升,但无统计学意义（P>0.05）。三组患者手术后的ASL、ALT、TBIL指标较手术前均有明显上升（P＜0.05）,三组术后ALB指标较治疗前下降（P＜0.05）,且阴性组、低复制组、高复制组术后ASL、ALT、TBIL指标比较有递增变化,ALB指标比较有递减变化。结论:肝细胞癌患者行肝癌根除术后仍然存在HBV复制活跃的问题,HBV活跃程度和术前HBV-DNA载量高水平复制会影响到患者术后肝功能恢复。     

胰十二指肠切除术后早期肠内营养支持联合生长抑素对患者康复的影响

目的:探讨胰十二指肠切除术后早期肠内营养支持联合生长抑素对患者康复的影响.方法:51例胰十二指肠切除术患者随机分为观察组与对照组,观察组术后早期给予肠内营养+生长抑素治疗,对照组术后给予肠外营养+生长抑素治疗,对比两组患者术后10天时的营养指标、胃肠功能恢复时间、免疫指标及不良反应发生率.结果:观察组术后肛门排气时间、胃肠蠕动时间及总住院时间均显著短于对照组;术后观察组血糖、Hb、ALB均显著高于对照组;术后观察组IgA、IgG、IgM显著高于对照组;两组术后不良反应发生率比较无统计学差异.结论:早期肠内营养联合生长抑素能够有效促进胰十二指肠切除术后患者肠道功能的恢复,缓解营养不良状态,改善免疫功能,促进机体恢复,值得推广.     

恩替卡韦联合苦参素治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效分析

目的：观察恩替卡韦联合苦参素治疗慢性乙型肝炎的疗效。方法：将109例乙肝病毒e抗原（HBeAg）阳性的慢性乙型肝炎患者随机分为２组。治疗组（59例）,给予恩替卡韦联合苦参素治疗;对照组（50例）,单用恩替卡韦治疗,2组疗程均为48周。分别于治疗前、治疗第24、48周检测患者的乙肝两对半、血清HBV DNA复制、谷丙转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）。计量资料采用t检验、秩和检验,计数资料采用?字2检验。结果：治疗组于治疗第24周时的HBeAg阴转率、HBeAg/抗HBe血清转换率、HBV DNA阴转率均显著高于对照组,差异有统计学意义（P分别为0.021、0.044、0.042）;治疗组于治疗第48周时的HBeAg阴转率、HBeAg/抗HBe血清转换率、HBV DNA阴转率显著高于对照组,差异有统计学意义（P分别为0.039、0.012、0.011）。治疗组ALT复常率分别于治疗第24、48周时与对照组的ALT复常率差异均无统计学意义（P >0.05）。结论：恩替卡韦联合苦参素治疗慢性乙肝有较好的疗效,能显著改善患者相关生化指标。     

恩替卡韦联合苦参素治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效分析

目的:观察恩替卡韦联合苦参素治疗慢性乙型肝炎的疗效。方法:将109例乙肝病毒e抗原(HBeAg)阳性的慢性乙型肝炎患者随机分为2组。治疗组(59例),给予恩替卡韦联合苦参素治疗;对照组(50例),单用恩替卡韦治疗,2组疗程均为48周。分别于治疗前、治疗第24、48周检测患者的乙肝两对半、血清HBV DNA复制、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)。计量资料采用t检验、秩和检验,计数资料采用χ2检验。结果:治疗组于治疗第24周时的HBeAg阴转率、HBeAg/抗HBe血清转换率、HBV DNA阴转率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P分别为0.021、0.044、0.042);治疗组于治疗第48周时的HBeAg阴转率、HBeAg/抗HBe血清转换率、HBV DNA阴转率显著高于对照组,差异有统计学意义(P分别为0.039、0.012、0.011)。治疗组ALT复常率分别于治疗第24、48周时与对照组的ALT复常率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:恩替卡韦联合苦参素治疗慢性乙肝有较好的疗效,能显著改善患者相关生化指标。     

医警联动机制在交通伤急救中的应用

围绕高速公路交通伤导致死亡急剧上升的问题,建立了“医警联动机制”,创新了医警联动机制创伤急救流程,赢得了抢救生命的“黄金时间”,使交通伤死亡率和致残率降低,对于医院开展交通伤急救管理具有借鉴意义。     

计算机断层扫描血管成像在二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术中的临床价值

目的：探讨计算机断层扫描血管成像（computed tomography angiography,CTA）对应用二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy,LS）的临床价值。方法：收集62例特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP）患者的临床资料进行回顾性分析,比较术前行CTA检查（CTA组）与未行CTA检查行LS（对照组）的两组病例资料。结果：两组手术时间分别为（185.58±14.09） min和（215.00±22.01） min,两组术中出血分别为（165.78±88.42） ml和（262.78±80.70） ml,两组住院时间分别为（8.46±1.48） d和（10.14±1.51） d,以上各组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CTA组术前能掌握脾脏血管的解剖及其与胰腺的关系,指导术中精细解剖脾脏血管,采用Hem-O-lok结扎、超声刀离断脾蒂血管,免用Endo-GIA,较对照组手术时间短、术中出血少、住院时间短。本研究认为CTA检查对ITP需行LS治疗的患者具有临床价值。     

乙肝病毒X蛋白通过Wnt/β-catenin信号通路调控Gankyrin表达

目的：研究乙肝病毒X蛋白（hepatitis B virus X protein,HBX）对Gankyrin表达水平的影响以及Wnt/β-catenin信号通路在HBX基因调控Gankyrin表达中的作用。方法：HBX腺病毒表达载体（Ad-HBX-GFP）感染转染2种人肝癌细胞系HepG2、SMMC-7721细胞,Si-HBX分子（Si-HBX oligo）用 LipofectamineTM 2000转染入HepG2.2.15细胞,用RT-PCR和Western blot法检测HBX与Gankyrin的表达情况;β-catenin腺病毒载体转染HepG2、SMMC-7721细胞,用Western blot法检测β-catenin与Gankyrin的表达情况;在沉默β-catenin表达的HepG2、SMMC-7721细胞中过表达HBX基因,Western blot法检测β-catenin与Gankyrin的表达情况。结果：①HepG2.2.15细胞中Gankyrin mRNA与蛋白表达水平均高于HepG2细胞（P＜0.05）。②HepG2与SMMC-7721细胞系中Ad-HBX-GFP组Gankyrin mRNA与蛋白表达水平均高于绿色荧光蛋白腺病毒表达载体（Ad-GFP）组（P＜0.01）。③HepG2.2.15细胞中Si-HBX组Gankyrin mRNA与蛋白表达水平均低于Si-阴性对照（Si-NC）组（P＜0.01）。④在HepG2与SMMC-7721细胞系中过表达HBX后,Ad-HBX-GFP组β-catenin的蛋白表达水平均高于Ad-GFP组（P＜0.01）。⑤在HepG2与SMMC-7721细胞系中过表达β-catenin后,β-catenin腺病毒表达载体（Ad-β-catenin-GFP）组Gankyrin的蛋白表达水平均高于Ad-GFP组（P＜0.01）。⑥在HepG2与SMMC-7721细胞系中沉默β-catenin后,过表达HBX基因,Si-β-catenin腺病毒表达载体（Ad-si-β-catenin-RFP）组与红色荧光蛋白腺病毒表达载体（Ad-RFP）组相比,Gankyrin的蛋白表达水平未见升高（P＜0.01）。结论：HBX-Wnt/β-catenin-Gankyrin信号转导通路存在与肝癌细胞中,抑制β-catenin的功能可阻遏HBX对Gankyrin的上调作用,本结果将可能为肝癌的治疗提供新的思路。     

射频消融联合经肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的疗效与安全性系统评价

目的：系统评价射频消融（radiofrequency ablation,RFA）联合经肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoemboliza－tion,TACE）治疗肝细胞性肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC）的有效性与安全性。方法：计算机检索PubMed、Cochrane Li－brary、EMBase及CNKI数据库中1978至2013年间的数据,只纳入比较RFA+TACE与单独RFA治疗HCC的随机对照试验。结果：按照入选标准,有9 项临床试验纳入本研究。与单独RFA治疗HCC相比,RFA+TACE能显著提高患者1、3、5年总生存期（OR1年=2.34,95%CI＝1.54～3.57,P＝0.000;OR3年=1.99,95%CI＝1.43～2.77,P＝0.000;OR5年=2.26,95%CI＝1.03～4.95,P=0.04）和1、3年无肿瘤复发生存期（OR1年=1.74,95%CI＝1.16～2.63,P=0.008;OR3年=2.47,95%CI＝1.61～3.80,P＝0.000）。２组之间主要并发症发生率无明显差别（OR=1.24,95%CI＝0.79～1.95,P=0.36）。亚组分析显示：RFA+TACE治疗能明显提高直径在3～5 cm之间的HCC患者的1、3年总生存期。结论：RFA+TACE能显著延长HCC患者的无肿瘤复发生存期及总生存期,尤其适合于直径介于3～5 cm之间的HCC患者。     

新辅助化疗治疗晚期鼻咽癌的系统评价

目的：新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy,NACT）被广泛应用于晚期鼻咽癌的治疗,但其疗效却受到争议。因此,本系统评价旨在评估NACT的有效性及安全性。方法：计算机检索Pubmed,Emabse,Cochrane Library数据库2013年4月1日之前的数据。只纳入以NACT为变量的随机对照试验。结果：7篇随机对照试验共1 463名患者进入本系统评价。Meta分析显示NACT能明显延长患者的无瘤生存期[风险比（hazard ratio,HR）：0.74,95%置信区间（confidence interval,CI）（0.64,0.86）,P<0.001]及总生存期[HR：0.81,95%CI（0.68,0.96）,P=0.013],降低肿瘤局部复发率[相对风险比（relative risk,RR）：0.80,95%CI（0.67,0.97）,P=0.022]及远处转移率[RR：0.70,95%CI（0.58,0.85）,P<0.001]。但NACT不明显增加治疗相关的死亡率（P=0.806）。NACT过程中3～4级并发症发生率较高的是脱发（46.4%）、恶心/呕吐（20.1%）、中性粒细胞减少（35.9%）,但NACT并不明显增加放疗或同期放化疗后的严重并发症发生率。结论：NACT对于晚期鼻咽癌患者是安全有效的。