电刀、超声刀在腹腔镜直肠癌手术中的联合应用体会

目的:探讨电刀、超声刀在腹腔镜直肠癌手术中联合应用的临床价值及手术方法。方法:回顾分析联合应用电刀、超声刀为61例患者行腹腔镜直肠癌手术的临床资料(联合组),并与同期42例单纯使用电刀(电刀组)及50例单纯使用超声刀(超声刀组)的患者进行对比分析。结果:手术均顺利完成,术中无输尿管、膀胱、阴道损伤发生,术后无死亡病例及腹腔出血、吻合口漏、腹腔感染、切口感染等并发症发生,其中55例行腹腔镜辅助直肠癌前切除术,6例行腹腔镜辅助Miles术;手术游离时间平均(53.3±7.46)min,术中出血量平均(42.10±10.93)ml,平均清扫淋巴结(10.92±2.39)枚。3组患者手术游离时间差异有统计学意义,联合组术中出血量少于电刀组,淋巴结清扫数量3组相比差异无统计学意义。结论:腹腔镜直肠癌手术中联合应用电刀、超声刀进行游离既可获得充分、干净的显露,亦可使解剖更精细安全、术中出血少、游离速度加快。     

直肠癌根治术骶前负压引流的应用

目的评价直肠癌根治术骶前负压引流的作用。方法对2002—06／2007—06因直肠癌行根治切除术116例进行回顾性分析，比较骶前引流在经腹会阴切除术以及前切除、低位前切除术中应用对创口及切口愈合的影响。结果经腹会阴切除加骶前引流，会阴创口1期愈合69例（87．3％），感染4例（5．1％），延迟愈合6例（7．6％），创口愈合时间平均13d。前切除及低位前切除加骶前引流，切口1期愈合31例（83．8％），切口感染3例（9．7％），盆腔感染3例（9．7％），1期愈合率高，愈合时间短，感染率低，无吻合口瘘。结论直肠癌根治术中骶前双管引流、封闭式负压吸引的方法，在经腹会阴切除以及前切除、低位前切除是必要的。     

腹腔镜手术与开腹结肠直肠癌根治术对胃肠运动功能的影响

目的:观察并探究腹腔镜与开腹结肠、直肠癌根治术对胃肠运动功能的影响。方法:随机84例确诊为结肠、直肠癌的患者作为本次研究对象。随机等分成观察组和对照组各42例,观察两组患者手术时间、手术中出血量、平均住院时间、术后并发症发生率、及胃肠运动功能恢复情况(通过肠鸣音恢复时间,术后排气时间和术后进食时间综合对比得出),比较两种不同的手术方式对肠胃道运动功能恢复的影响。结果:观察组患者手术出血量、术后并发症发生率及平均住院时间均明显小于对照组患者,两组比较有统计学意义,患者肠鸣音恢复时间,术后排气时间和术后并发症病发率显著低于对照组(P<0.05);而两组患者手术时间无显著性差异(P>0.05)。结论:综上所述,腹腔镜手术具有创口小,手术切除部位精准,术中出血少,对周围组织损伤小,术后恢复快,患者住院时间短,更有利于胃肠运动功能恢复,值得广泛应用于实际临床当中。     

左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合32例临床分析

目的：探讨左半结肠癌急性梗阻一期手术的方法。方法：对32例左半结肠急性阻患者,采用术中肠腔减压、消毒、一期切除吻合,术后观察疗效。结果：切口感染、延迟愈合3例,无吻合口漏等严重并发症。结论：对左半结肠癌急性梗阻,严重掌握手术指征,术中术后正确的综合处理,采用肠腔减压,消毒,一期切除吻合是较好的方法。     

P-gp和GSTπ对结直肠癌埋植式给药装置化疗的指导作用

 目的 探索耐药标记P-gp和GSTπ对结直肠癌埋植式给药装置化疗的指导作用。方法 研究对象为近3年来经结直肠镜活检确诊为结直肠腺癌患者，并按根治术标准宽切病灶，选择相应供血动脉插管，接埋植式给药装置（药壶，IDDS）埋植于皮下。标本用SP法检测P-gp和GSTπ的表达并按结果采用推荐方案P-gp+／GSTπ-：A（即5-Fu，DDP）；P-gp-／GSTπ+：B（即VCR，HCPT）；P-gp+／GSTπ+：C（即5-Fu，HCPT）；P-gp-／GSTπ-：D（即VCR，DDP）；化疗药均经术中留置的IDDS施药；给药剂量为5-Fu 500 mg，DDP 50 mg，VCR 2 mg，HCPT 4 mg。观察记录疗效及毒副反应、随访结果。结果 初治有效率（CR+PR）93.5 %（29／31例）；随访3年生存率为93.5 %，PD2例：1例9个月后黏液腺癌腹壁转移，腹腔积液1 000 ml中查见转移癌细胞后改造瘘术；1例1年后出现肝、腰椎、肺广泛转移；2例均死于衰竭。结论 P-gp和GSTπ对结直肠癌埋植式给药装置化疗具指导意义，可提高疗效及3年生存率并降低毒副反应。     

保留自主神经功能的侧方淋巴结清扫在直肠癌根治术中的应用

目的探讨自主神经功能保留和侧方淋巴结清扫在晚期直肠癌根治术中的意义。方法回顾性分析我院1998年1月-2004年6月共145例腹膜返折线以下直肠癌患者不同手术方式的预后和患者自行排尿时间差异。本组一共145例，其中男性80例，女性65例。DukesA期16例，DukesB期30例和DukesC期99例。结果DukesA期行直肠全系膜切除。DukesB期和DukesC期34例行侧方淋巴结清扫同时保留自主神经，31例行侧方淋巴结清扫不保留自主神经。49例行传统直肠癌根治术，15例行姑息性手术。结论对于晚期直肠癌病人应在根治同时尽可能保护自主神经，可明显减少尿潴留，缩短保留导尿时间，提高患者生存率及生活质量。     

直肠横襞重建在低位直肠癌手术中的应用探讨

目的:了解直肠横襞重建在低位直肠癌全系膜直肠切除术中的应用效果.方法:在低位直肠癌全系膜直肠切除手术92例,按吻合重建肠道方式分为3组,进行回顾性分析研究.重建组25例采用直肠横襞重建术后吻合;对照1组31例采用J型贮袋直肠肛管吻合术;对照2组36例,采用结肠直肠吻合术;均为一期吻合.结果:术后控便恢复,重建组与对照1组,差异无统计学意义(P<0.05);与对照2组差异有统计学意义(P<0.01).术后2月随访便急程度、大便平均次数、便频和失禁综合评分,重建组与对照1组无统计学意义(P<0.05);重建组与对照2组差异有统计学意义(P<0.005);术后1年随访,直肠横襞重建吻合与对照1组、对照2组均无统计学意义.结论:采用直肠横襞重建后吻合的方法,可简化手术,有重建直肠壶腹、直肠横襞和恢复其功能的作用,不增加手术并发症,是低位直肠癌根治切除保肛术的较好方法.     

钝性暴力致腹壁疝及肠系膜裂孔疝一例

2010年5月我院收治1例钝性暴力致腹壁疝及肠系膜裂孔疝患者,临床少见,治疗效果满意.现报告如下.1 病历资料患者女,45岁,腹部挤压伤致骨盆骨折、T12椎体骨折、腹壁严重挫伤后6个月入院.     

急诊腹部手术切口缝合方式对切口愈合的影响

目的比较全层连续缝合法和分层缝合法在急诊腹部手术中的切口愈合效果。方法将符合纳入标准的急诊腹部手术患者随机分为全层缝合组和分层缝合组,比较2组患者的切口愈合效果。结果全层缝合组的关腹时间短于分层缝合组（P=0.000）,但在切口液化发生率、切口感染发生率、总切口并发症发生率、切口愈合及术后住院时间方面,2组的差异均无统计学意义（P〉0.05）。26例细菌培养结果为阳性（全层缝合组10例,分层缝合组16例）的患者中,致病菌主要为大肠埃希菌（11例）和铜绿假单胞菌（7例）。结论相较于分层缝合法,急诊腹部手术中采用全层缝合法既不增加切口并发症的发生率,又节省手术时间,对于危重患者具有重要的意义。     

保留自主神经功能的侧方淋巴结清扫在直肠癌根治术中的应用

目的 探讨自主神经功能保留和侧方淋巴结清扫在晚期直肠癌根治术中的意义.方法 回顾性分析我院1998年1月-2004年6月共145例腹膜返折线以下直肠癌患者不同手术方式的预后和患者自行排尿时间差异.本组一共145例,其中男性80例,女性65例.Dukes A期16例,Dukes B期30例和Dukes C期99例.结果 Dukes A期行直肠全系膜切除.Dukes B期和Dukes C期34例行侧方淋巴结清扫同时保留自主神经,31例行侧方淋巴结清扫不保留自主神经.49例行传统直肠癌根治术,15例行姑息性手术.结论 对于晚期直肠癌病人应在根治同时尽可能保护自主神经,可明显减少尿潴留,缩短保留导尿时间,提高患者生存率及生活质量.