心脏瓣膜替换术后急腹症的外科处理

作者报告了１７例心脏瓣膜替换术后患者急腹症外科处理的方法与结果。其结果表明在抗凝期间行急腹症手术，可以通过暂停抗凝药物，注射维生素Ｋ１，逆转抗凝作用，合理地解决抗凝，外科急腹症及心脏瓣膜血栓形成的矛盾。     

应用抗凝剂的心脏瓣膜置换患者接受胆道手术的术前处理

目的总结瓣膜置换患者行胆道手术的术前用药方法。方法对38例瓣膜置换后在服用华法令过程中因胆道疾病需行择期手术治疗的患者随机分为2组,肝功能正常组(A组)23例、肝功能不正常组(B组)15例均于术前3d停服华法令,B组术前12h肌注VitK110mg。术前无应用华法令历史的患者115例做为对照组。结果38例患者停药2d后A组血浆凝血酶原时间与对照组差异无显著意义,B组于术前12h肌注VitK110mg后,血浆凝血酶原时间与对照组相比差异也无显著性意义。结论瓣膜置换患者在抗凝期间行胆道手术,只要准备充分,围手术期是安全的。     

心脏瓣膜替换术后急腹症手术17例分析

心脏瓣膜替换术后急腹症手术１７例分析首都医科大学附属北京安贞医院外科梁杰雄孙建辉骆兵吴强李磊１９８９～１９９４年，共施行心脏瓣膜替换术后急腹症手术１７例，现报告如下。１临床资料本组男９例，女８例，年龄１３～６０岁，平均４５岁。凝血酶原时间（ＰＴ）１８...     

老年人腹腔镜胆囊切除术118例报告

目的探讨老年人腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的特点。方法回顾性分析2000年1月～2005年1月我院收治的118例老年病人LC的临床资料。结果116例顺利施行LC，中转开腹手术2例，其中1例为胆囊管开口于胆总管下端，另1例胆总管损伤。LC手术时间30～120min，平均50min。术后均恢复顺利。术后住院3～7d，平均4．5d。1例胆总管损伤术后随访2年6个月，有短暂的腹痛和发热，应用抗生素2—5d后症状消失，无胆道狭窄和胆道结石。余117例术后随访6～12个月，平均10．5月，无腹痛、发热、黄疸等并发症。结论老年人可耐受LC，且安全可靠，充分的围手术期处理、仔细的手术操作是成功的关键。     

盲肠、肺、肝多原发癌一例

患者　男 ,6 2岁。因上腹部不适 8个月并发现上腹部包块 ,消瘦 3个月入我院。入院后查体 :一般情况好 ,心肺未见异常 ,右下腹可扪及包块 ,大约 8ｃｍ×8ｃｍ ,可移动 ,无压痛 ,边界清楚。钡灌肠造影检查显示 :盲肠部粘膜破坏及充盈缺损 ,大便潜血 (++)。入院诊断 :(1)盲肠占位性病变性质待查 ;(2 )盲肠癌待定。于入院后第 7天在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术 ,术中检查 ,盲肠部可见肿瘤 ,大约 6 5ｃｍ× 5 5ｃｍ× 5 0ｃｍ ,形状不规则 ,未侵犯浆膜 ,肿瘤相对肠系膜处发现 3 0ｃｍ× 2 5ｃｍ× 2ｃｍ肿大淋巴结 1枚 ,腹腔其余脏器未发现…     

全身化疗联合 DC-CIK 过继免疫治疗中晚期胃癌的临床研究

目的：研究全身化疗联合 DC-CIK 过继免疫对中晚期胃癌的治疗效果。方法中晚期胃癌患者66例，随机分为生物治疗组（n ＝34）和常规治疗组（n ＝32）。生物治疗组Ⅱ、Ⅲ期患者行手术治疗，术后给以全身化疗联合 DC-CIK 过继免疫治疗，Ⅳ期患者直接给以全身化疗联合 DC-CIK 过继免疫治疗；常规治疗组Ⅱ、Ⅲ期患者行手术治疗，术后给以全身化疗，Ⅳ期患者直接给以全身化疗。以临床受益反应[包括视觉模拟评分法（VAS）、镇痛药物、全身状况评分（KPS）和体重以及生存期为观察指标。结果治疗前2组 VAS 评分、KPS 及体重之间比较差异无统计学意义（P >0．05）；治疗后2组疼痛减轻，全身状况改善，体重增加，在临床受益反应各指标及临床获益率方面比较差异无统计学意义（P >0．05）；生物治疗组1年生存率为85．3％，常规治疗组1年生存率为71．2％，2组比较差异有统计学意义（P <0．05）。结论全身化疗联合 DC-CIK 过继免疫治疗能够改善患者的生活质量，延长患者的生存时间，可以作为中晚期胃癌的综合治疗手段。     

人工心脏瓣膜置换术后再行腹部手术围术期抗凝安全性的探讨

目的 探讨人工心脏瓣膜置换术后的患者行腹部手术时围手术期停用华法林后使用低分子肝素桥接抗凝的安全性.方法 回顾性研究2002年1月至2009年4月期间收治的人工心脏瓣膜置换术后需要行腹部手术的患者70例,术前3 d开始停用华法林,术后36 h恢复华法林口服,如果术前凝血酶原时间国际标准化比值(international normalization ratio,INB)>1.5则使用维生素K1对抗华法林,使之终止抗凝作用.停用华法林后,患者中前33例使用低分子肝素桥接围手术期(桥接组),后37例不用抗凝药物进行桥接(非桥接组).对比研究两组患者术后出血及发生血栓并发症的风险.结果 桥接组术后伤口出血2例,非桥接组无术后伤口出血,两组差异无统计学意义(χ~2=0.641,P>0.05).两组住院期间均无瓣膜血栓形成.结论 人工心脏瓣膜置换术后患者行腹部手术时围手术期停用华法林后使用低分子肝素桥接抗凝是一种安全的方法,未增加出血的风险,在理论上降低了瓣膜血栓形成的风险,并且使围手术期抗凝处理更加灵活安全.     

急性胆囊炎的腹腔镜手术治疗体会(附212例报告)

目的总结急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的经验。方法 2004年1月~2009年1月,对212例急性胆囊炎行LC。术中行胆囊减压,将胆囊颈部嵌顿的结石反向推至胆囊内,恢复胆囊三角的解剖关系,紧贴胆囊颈分离解剖胆囊管和胆囊动脉;对增粗的胆囊管用7号丝线结扎后再加钛夹或可吸收夹;胆囊局部病变重,胆囊三角解剖不清者,行胆囊大部切除,残余胆囊黏膜电凝破坏,缝合胆囊残端;对短胆囊管,在明确胆囊管、肝总管和胆总管的关系后用1枚钛夹夹闭胆囊管,离断时留部分胆囊颈组织以防钛夹脱落。212例术后均放置腹腔引流管。结果 201例完成LC,11例中转开腹,其中Mirizzi综合征Ⅰ型2例,胆囊与胃、十二指肠、横结肠紧密粘连2例,7例为胆囊三角粘连严重,解剖不清。4例术后胆漏,经保守治疗痊愈。186例随访1~12个月,平均4.6月,无胆总管残余结石等并发症。结论 LC治疗急性胆囊炎是安全可行的,严格病例选择,酌情处理胆囊三角、胆囊管和分离胆囊,常规放置引流管,适时中转开腹是手术成功的关键。     

腹腔镜胆囊切除辅助小切口胆总管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究

目的 探讨腹腔镜胆囊切除辅助小切口胆总管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石的诊治经验及应用价值.方法 回顾性分析142例患者的临床资料,142例分为腹腔镜胆囊切除+小切口辅助胆总管探查术组(A组)、腹腔镜胆囊切除+胆总管探查术组(B组)和开腹手术组(C组),比较三组患者的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、腹腔引流量、住院时间及并发症发生率.结果 A组患者手术时间与B组比较差异有统计学意义(P<0.05),肠功能恢复时间、住院时间与C组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 小切口辅助腹腔镜胆囊切除合并胆总管结石的治疗安全可行,但应根据情况采用个体化的治疗方法.     

冠脉搭桥术后患者腹腔镜胆囊切除术的围术期处理

报道 7例冠脉搭桥术后患者施行LC手术的围术期处理方法。LC术中采取反曲氏位 <2 0度 ,气腹低流量低压力或间断气腹法。结果 7例手术均获成功 ,术后均未发生心律失常 ,心电图监测提示无心肌缺血症状及诱发心肌梗塞 ,未发现腹腔出血、无胆汁漏、伤口一期愈合 ,术后随诊 0 5年～ 2年 ,冠脉搭桥血管通畅 ,无血栓形成。合理的围术期处理 ,LC手术对冠脉搭桥术后患者是安全、有效的术式。