局部晚期鼻咽癌诱导化疗后勾画靶区及OAR临床应用初探

摘 要：［目的］ 探讨局部晚期鼻咽癌诱导化疗后肿瘤体积缩小,按化疗后肿瘤改变勾画大体肿瘤体积（GTV)对靶区体积和正常组织(OAR)剂量、近期疗效的影响及临床应用价值。［方法］ 46例局部晚期鼻咽癌,采用TP方案诱导化疗2个周期,按化疗后勾画GTV及OAR,逆向5野适形调强（IMRT）设野,对两次放疗计划靶体积差值及剂量学差异行配对t检验;同期DDP化疗,观察近期疗效及治疗失败情况。［结果］ 诱导化疗前和后原发灶GTV 平均体积分别为(53.86±26.54)cm3和 (35.01±20.47)cm3(t=4.09,P=0.001）;颈淋巴结 GTVnd分别为(37.42±16.39)cm3和(22.82±11.05)cm3（t=4.82,P=0.001）;诱导化疗使肿瘤总体积减少了35%、39%;诱导化疗后脑干、脊髓、颞叶、眼球、腮腺所受最大剂量区体积、平均剂量减少5%～17%;3年LCR、DMFS、DFS、OS 分别为 89.1%、82.6%、73.9%、87.0%。GTV边缘复发率为10.9%,远处转移率为17.4%。［结论］ 局部晚期鼻咽癌 TP 方案诱导化疗后肿瘤体积明显缩小,按化疗后肿瘤勾画GTV的调强放疗能使高剂量区体积减少,OAR最大剂量区体积减小,OAR可得到较好保护;肿瘤局部控制率、近期疗效较好;远处转移、GTV边缘复发是治疗失败主要原因,值得临床继续深入研究。     

鼻咽癌放化疗后骨转移的治疗及预后分析

目的：分析鼻咽癌放化疗后骨转移的治疗疗效及预后因素。方法：回顾性分析2003年－2011年在钦州市第一人民医院接受鼻咽癌放化疗后5年内发生骨转移的126例患者的治疗及预后。Kaplan －Meier 法计算生存率,Log －rank 法行单因素预后分析,Cox 回归模型行多因素预后分析。结果：5年随访率为98．4％。全部患者1、2、3、5年生存率分别为69．8％、50．0％、34．9％、15．9％。年龄、性别、治疗前 T 分期、治疗前 N 分期、治疗前2D －CRT 或 IMRT 放疗模式,对患者骨转移后1、2、3、5年生存率无影响（P ＞0．05）。骨转移数目≤3个与骨转移＞3个,1、2、3、5年生存率比较,差异有统计学意义（P ＜0．05）;单纯骨转移与骨转移合并其他脏器转移,1、2、3、5年生存率比较,差异有统计学意义（P ＜0．05）;放化疗为主的治疗与化疗为主的治疗比较,1、2、3、5年生存率比较,差异有统计学意义（P ＜0．05）。多因素分析显示骨转移数目＞3个、骨转移合并其他脏器转移、化疗为主的综合治疗模式是影响预后的因素（P ＝0．000）。结论：鼻咽癌治疗后骨转移灶数目≤3个、无其他脏器转移、放化疗为主的综合治疗模式是疗效显著的因素。     

调强放疗在胸上段食管癌放疗计划中的剂量研究

目的分析调强放疗在胸上段食管癌放疗计划中剂分布特征,评价IMRT剂量学优势。方法以2012年1月至2015年12月,医院收治并行放射治疗胸上段食管癌患者60例作为研究对象,对比普通放疗与调强放射治疗(IMRT)放射计划中剂量分布特征。结果 IMRT平均照射剂量高于常规方法,脊髓、气管、左右侧受照射剂量水平对于常规,差异具有统计学意义(P<0.05);≤3 cm、≥5 cm肿瘤,IMRT脊髓内上中下断层最大剂量低于常规方法,常规方法≥5 cm肿瘤较IMRT在中下断层增幅高于≤3 cm肿瘤,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 IMRT可保证靶区照射量,减少正常组织受照射量,特别是在较大肿瘤照射上,优势更明显,有助于减少中下断层受照射剂量。     

不同形态瘢痕疙瘩术后采用不同方式放射治疗的疗效观察

目的回顾性分析不同形态瘢痕疙瘩术后采用不同方式放射治疗的治疗效果,方法 2005年1月至2011年1月我院共收治332例瘢痕疙瘩患者,瘢痕疙瘩数目518处,全部瘢痕疙瘩行手术切除,放疗开始时间均为术后8h内。24h内放疗两次,A组,362处瘢痕疙瘩术后采用6MeV电子线放疗,第一次,剂量5 Gy,第二次,剂量4 Gy,第3～7天每天2Gy,总剂量19`Gy/7次/7天。B组,156处瘢痕疙瘩术后采用192Ir后装敷贴放射治疗,第一次,剂量5 Gy,第二次,剂量4 Gy,第5天放疗第三次,剂量3Gy,总剂量12`Gy/3次/5天。结果瘢痕疙瘩术后放疗随访1～7年,所随访病例332例患者中,A组,瘢痕疙瘩362处,治愈343处,治愈率为94.75%;好转19处,好转率为5.25%。B组,瘢痕疙瘩156处,治愈156处,治愈率为100%。结论不同形态瘢痕疙瘩术后采用不同方式放射治疗效果较好,是一种安全有效的治疗瘢痕疙瘩的好方法。