经皮穿刺留置中心静脉导管引流并甲硝唑冲洗治疗肺脓肿的效果分析

目的观察经皮穿刺留置中心静脉导管引流并甲硝唑冲洗治疗肺脓肿的临床疗效。方法回顾性分析肺脓肿患者的临床资料,其中对照组35例采用常规抗生素治疗加体位引流,观察组37例在上述治疗基础上,经超声或CT定位穿刺置入中心静脉导管引流并甲硝唑反复冲洗治疗。结果 4周后观察组总有效率为89.2%,与对照组的42.9%比较,差异具有统计学意义(χ2=5.38,P<0.05)。临床症状改善时间明显快于对照组,平均住院日也少于对照组,同时白细胞值下降大,首次细菌培养阳性率高,未发生咯血、气胸、支气管胸膜瘘、脓胸等并发症。结论经皮穿刺留置中心静脉导管引流并甲硝唑冲洗治疗肺脓肿安全、简便,疗效良好,值得推广,但应注意掌握适应证和控制并发症。     

长期石料加工从业人员的肺功能损害分析

目的：分析长期石料加工从业人员的肺功能损害发生情况，了解石料加工者避免肺功能损害的措施。方法：一组选择湿式作业者149名，其中不同吸烟指数者119例，不吸烟者者30例为对照组；另一组选择同一区域不吸烟者168名，其中石料加工者130例为研究对象，不从事石料加工的健康农民38例为对照者。采用IOS脉冲振荡肺功能检测仪，采用非备件Logis—tic回归模型对影响因素进行分析。结果：不同吸烟指数湿式作业方式组FVC、FEV。实测值与其预测值的比值均明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；石料加工者作业方式的发生肺功能损害的风险及程度也不同；干式作业者，限制性和混合性通气功能损害发生率明显增高（x^2=67．46，51．19，P％0．05）。结论：不同吸烟指数与对照组相比，石料加工者发生肺功能损害的程度及风险随吸烟指数的增加而增加；不同作业方式与对照者相比，干式作业较湿式作业造成肺功能损害的程度明显增加。     

重症甲型H1N1流感合并两肺弥漫性肺炎的抢救体会

目的：分析22例重症甲型H1N1流感合并两肺弥漫性肺炎患者的临床资料,总结临床抢救体会。方法：回顾分析收治的22例重症甲型H1N1合并两肺弥漫性肺炎患者的临床资料进行。结果：22例患者年龄39.9±12.7岁,临床症状以发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难及低氧血症为主要特征,部分患者出现消化道症状、休克;外周血白细胞计数较正常值偏低,X线胸片或胸部CT提示双侧广泛性或多肺叶性的弥漫性病变;22例患者均给予抗病毒治疗（奥司他韦75mg或150mg,每日2次口服）,全部患者均应用激素治疗,甲基强的松龙80~240mg.d-1,平均治疗剂量为136.4±58.8mg.d-1,14例患者采用无创机械通气治疗,2例患者经气管插管行机械通气治疗,2例患者死亡。结论：重症甲型H1N1流感合并两肺弥漫性肺炎患者临床症状进展快、病情重,需尽早应用抗病毒药物、合理地应用全身性糖皮质激素等治疗,同时予积极合理地氧疗,机械通气能增强氧疗的效果、迅速改善病情、改善预后。     

耐碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌耐药基因检测及分析

目的 分析耐碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KPN)耐药情况与耐药相关基因的关系,了解其耐药机制. 方法 采用PCR技术检测29株碳青霉烯类耐药KPN与产碳青霉烯酶、超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum β-lactamases,β-ESBLs)、ampC酶及喹诺酮类耐药相关基因blaKPC-2、blaIMP-4、blaCTX-M、blaCTX-M-15、blaVIM-1、blaTEM、blaSHV、ampC、gyrA、parC,并对KPC-2、ampC、gyrA基因进行序列分析. 结果 用PCR技术证实了29株为产KPC、IMP型碳青霉烯酶的KPN,并且携带TEM、SHV型β-ESBLs,其中18株同时编码ampC基因;29株待测菌均检出喹诺酮类耐药相关gyrA、parC基因.KPC基因片段同源性分析显示,待测菌株之间核苷酸同源性为98％～100％,氨基酸同源性为97％～100％;与肺炎克雷伯氏菌Kpn-1504株之间的核苷酸同源性最高,为99％～100％.gyrA 、parC基因突变率分别为58.6％、62.1％.结论产KPC-2、IMP-4型碳青霉烯酶同时携带多种β-ESBLs、ampC基因及突变的喹诺酮类耐药相关gyrA、parC基因的KPN耐药情况更加严重,同时存在克隆性流行可能.     

呼吸内科理论教学的挑战与出路

21世纪对医学教育提出了更高的要求。本文根据教学实际,分析了大课理论讲授的优缺点以及呼吸内科教学存在的问题,并针对呼吸内科的理论教学特点,提出相应的对策。认为理论教学要以学生为中心,充分利用现代教学手段,培养和提高医学生的独立思考和分析问题解决问题的能力。同时要注重学生的品德培养。     

经口鼻面罩无创机械通气在急性肺栓塞合并低氧血症中的应用

目的：分析经口鼻面罩无创机械通气治疗急性肺栓塞合并低氧血症患者的临床价值。方法：回顾分析16例确诊的肺栓塞患者在给予抗凝、解痉、消炎等对症处理的同时，经口鼻面罩无创机械通气纠正低氧血症的临床资料。结果：无创通气治疗后1d，患者的PaO2、呼吸频率和心率与治疗前有显著性差异（P〈0．01）；治疗3d后PaO2、呼吸频率和心率与治疗前有显著性差异（P〈0．01），且上述数值较治疗后1d有进一步的改善，特别是治疗3d后的PaO2较治疗1d后数值有进一步的改善（P〈0．01）。结论：无创通气应用于急性肺栓塞伴低氧血症者可以明显纠正低氧血症，纠正酸碱平衡紊乱，减少心肺意外并发症的发生。     

黄芪注射液、山茛菪碱治疗21例结核性渗出性胸膜炎疗效分析

我院对21例结核性渗出性胸膜炎患者在抗痨治疗的基础上，加用黄菌注射液（中科院成都地奥制药公司生产，批号：94－10347，山茛菪碱胸腔内注射；与传统加用强的松口服方法进行比较，现报告如下。1病例选择40例均为初治住院病人，均符合结核性渗出性胸膜炎诊断[1]。胸片提示为中量～大量积液。中下部肺野呈均匀致密阴影，上界走行呈外高内低的弧状钱者为中量；肺野大部呈均匀一致浓密影，纵隔移向健侧者为大量[2]。入院后随机分为两组，治疗组：男16例，女5例；年龄19～59岁，平均30岁；对照组：男12例，女7例；年龄21～60岁，平均29岁。胸腔…     

壶腹周围肿瘤14例临床病理诊断分析

壶腹周围肿瘤包括壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端及胰头部发生的肿瘤 ,它们的临床表现相似 ,多为梗阻性黄疸、消瘦、腹痛及消化道症状 ;诊断及治疗方法等方面有许多相似之处。随着现代影像学诊断及纤维十二指肠镜检查广泛开展 ,本病术前诊断水平虽有所提高 ,但临床上仍难以早期发现、明确诊断 ,造成漏诊和误诊。为此 ,笔者收集了 (1999年 1月～ 2 0 0 2年 1月 )三年间有完整资料的壶腹周围肿瘤 14例 ,结合有关文献 ,对其临床表现、病理形态、诊断及鉴别诊断进行讨论。1　临床资料1)　一般资料 :本组 14例 ,男 11例、女 3例。年龄 19～ 6 9…     

球囊探查加选择性支气管封堵术治疗难治性气胸

目的 探讨球囊探查加选择性支气管封堵术治疗难治性气胸的疗效、安全性及并发症.方法 收集福建省5家三级医院2000年8月至2007年lO月期间进行球囊探查加选择性支气管封堵术的住院患者.40例中男39例,女1例,年龄20～84岁,平均(59±17)岁.接受本方法 治疗的40例患者均为经负压闭式胸腔引流7 d以上无效者.在常规支气管镜检查基础上采用Olympus B7-2C双腔球囊导管对脏层胸膜瘘口所属的引流支气管进行探杳定位,然后向确认的支气管注入不同剂量的自身全血加凝血酶.治疗组10例及常规支气管镜检查10例(对照组)采用美国Heahhdyne920M型记录仪动态记录,比较两组的血氧饱和度.治疗组10例术后复查胸部CT,20例术后复查静脉血白细胞总数.统计学方法 采用t检验进行处理.结果 40例均经球囊探查,其中34例确定了引流支气管进行封堵术.34例中4例第1次封堵时不成功,转而接受其他治疗,其余30例经封堵后引流瓶气泡明显减少或完全停止.30例中5例于72 h内复发,其中3例行第2次封后例封堵成功,2例接受外科胸腔镜治疗,最终封堵成功率为82%(28/34).操作期间治疗组最低SaO2为(89.0±2.8)%,对照组为(78.2±2.7)%;治疗组平均SaO:为(93.4±2.6)%,对照组为(92.2±1.4)%;治疗组SaO2＜90%占检查时间的百分比为(10.7±17.5)%,对照组为(2.1±1.1)%;各指标2组比较均无统计学意义.术后10例复查胸部CT均未见阻塞性肺不张.术后3/20例患者外周血白细胞计数高于10×109/L,术前均合并肺部感染,且其中2例术前白细胞计数升高.34例接受封堵者有5例出现中、低热,均易得到控制.结论 球囊探查加支气管封堵术对难治性气胸是一种安全、有效的治疗方法 ,尤其适用于全身情况差、肺功能明显减退以及暂不愿接受手术者.     

临床护理路径在老年糖尿病患者用药依从性教育中的应用

目的:探讨临床护理路径在老年糖尿病患者用药依从性教育中的应用效果。方法:将100例老年糖尿病患者随机分为观察组和对照组各50例,对照组患者入院后按照常规进行糖尿病用药的健康教育,观察组用临床护理路径对患者进行从入院到出院的系统、连续、动态、有针对性的健康教育。比较两组患者在出院6个月后的用药依从性。结果:观察组患者用药依从性高于对照组(P<0.01)。结论:临床护理路径可以提高老年糖尿病患者的用药依从性,从而达到降低糖尿病危害的目的。