改良集束干预策略在ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎预防中的应用

<正>呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia, VAP)包括机械通气48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎,是医院内常见的重症感染性疾病^[1]。目前,VAP在国内外的发病率和死亡率均较高。在医院感染管理规范中规定了机械通气患者VAP集束化护理措施,但临床上护士对VAP集束化护理措施实施的细节差异很大。因此,2020年我院外科ICU对VAP预防的集束干预策略进行细节改良,并应用于机械通气患者,     

扫描电子显微镜与原子力显微镜技术之比较

SEM和AFM技术是最常用的表面分析方法。本文介绍了SEM和AFM两种技术的原理,描述了这两种技术在样品形貌结构、成分分析和实验环境等方面的性能,比较了两种技术的特性和不足,充分利用两种技术的互补性,将两种技术结合使用,有助于更加深刻地认识样品的特性。     

经皮扩张气管造口术引发呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的 探讨接受经皮扩张气管造口术（PDT）进行机械通气的患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床发病率和流行病学特征。方法 对185例危重患者采用PDT进行机械通气，观察VAP患者临床表现与未感染患者的差异。对气管插管前、后的气管吸出物进行病原菌的构成检测，与患者是否患VAP进行相关性分析。结果 48例（25．9％）患者发生VAP，VAP使患者的机械通气时间和ICU时间分别延长16d和21d。机械通气患者病死率为31．9％（59／185）；VAP患者病死率为39．6％（19／48），显著高于对照组（P〈0．01）。VAP病原菌以革兰阴性杆菌为主，其中又以铜绿假单胞菌居多（35．4％，17／48）。48例VAP患者，气管插管前气管吸出物中即有病原菌存在的占64．6％（31／48），显著高于插管前气管吸出物无菌的患者（35．4％，17／48）（P〈0．01）。结论 PDT引发的VAP通常会对患者的临床症状和病死率造成不良影响。导致VAP的主要病原菌是铜绿假单胞菌。     

不同方法制备聚羟基脂肪酸酯支架材料及扫描电镜结构观察

背景：聚羟基脂肪酸酯材料是一类具有良好生物相容性和完全可降解性的生物塑料，但由于生产成本相对较高因而暂时限制了其普及应用。目的：拟采用溶剂浇铸法、热致相分离法、分子自组装法制作聚羟基脂肪酸酯支架材料，并利用扫描电镜对3种多孔材料的结构进行观察分析。设计、时间及地点：组织工程材料学体外观察，于2007—10／2008—03在汕头大学多学科研究中心完成。材料：聚3．羟基丁酸己酸酯由清华大学微生物实验室友情赠送，聚3-羟基丁酸酯为中国江苏省南天股份有限公司产品。方法：①将1．0g马来酸化的聚3-羟基丁酸己酸酯溶于50mL氯仿中，加热温度60℃持续1h，所得溶液倾倒在120mm培养皿中，室温下挥发1d，置冰干机48h，溶剂充分蒸发。同法以聚乳酸制备支架材料作为对照。②将0．5g聚3-羟基丁酸己酸酯溶于20mL 1，4-二氧六环中，加热至80℃并不断搅拌使材料充分溶解，所得澄清液倒进50mL敞口烧杯后，迅速转移至液氮（-196℃）中孵育30min，置冰干机48h，除去溶剂。同法以聚乳酸制备支架材料作为对照。③将1．0g聚3-羟基丁酸酯溶于50mL 60℃氯仿中，得到澄清液后，每10mL溶液中加入2．5mL二氧六环，所得混合液用普通超声仪超声20min，4℃冷冻20h使溶液变成凝胶，用水浸泡凝胶1d，去水后-80℃冷冻1h，再置于冰干机中48h。主要观察指标：3种样品的表面形貌和空隙度扫描电镜观察结果。结果：溶剂浇铸法制备的聚乳酸膜非常平滑，而厚度约200μm的马来酸化的聚3-羟基丁酸己酸酯膜比较粗糙，且膜表面具有很多螺纹结构。热致相分离法制备的聚3-羟基丁酸己酸酯多孔支架比聚乳酸支架具有更大的孔隙度，平均孔径约达到500μm。分子自组装法制备的聚3-羟基丁酸酯纳米纤维支架具有连续的三维网状结构，纤维平均直径为80—350nm，与胶原蛋白的纳米纤维结构类似。结论：采用溶剂浇铸法、热致相分离法、分子自组装法成功制作出3种不同类型的聚羟基脂肪酸酯支架材料，且其表面形态及孔隙结构良好。     

MEGA-PRESS序列定量检测在体人脑γ-氨基丁酸浓度

目的在临床GE1．5Tesla磁共振扫描仪上,实现MEGA—PRESS序列,并定量检测在体人脑γ-氨基丁酸（GABA）浓度。方法基于乘积算符和相干路径理论,在GE公司的EPIC软件包上将MEGA脉冲加入到PRESS序列中。使用3个分别装有纯肌酸（Cr）、Cr＋GABA和纯GABA的模型验证MEGA—PRESS序列从肌酸背景中分离2．9ppm处GABA的能力。使用上述序列检测4名健康志愿者大脑的GABA频谱,并结合外标准法和jMRUI4．0软件定量检测GABA浓度。结果MEGA—PRESS序列能在模型实验中较好地抑制3．0ppm处的肌酸,提高分离2．9ppm处GABA的效率,并能在临床实验中检测出健康志愿者大脑GABA的浓度。结论可通过EPIC软件包编程实现MEGA—PRESS序列,结合该序列和定量技术能有效检测在体脑内GABA浓度。     

成人重度烧伤患者康复期生活质量的影响因素分析

目的 分析成人重度烧伤患者康复期生活质量的影响因素,为提高成人重度烧伤患者生活质量提供参考依据。方法 选取2020年1月—2021年9月医院收治的87例成人重度烧伤患者作为研究对象,于出院前1 d采用中文版简明烧伤患者健康量表（BSHS-C）和社会支持评定量表（SSRS）调查,并通过单因素分析和多元线性回归分析影响成人重度烧伤患者生活质量的相关因素。结果 87例成人重度烧伤患者BSHS-C总分49.19±11.58分。单因素分析显示,性别、年龄、学历水平、婚姻状况、职业以及社会支持水平是成人重度烧伤患者生活质量的影响因素（P<0.05）;多元线性回归分析显示,性别、年龄、学历水平以及社会支持是成人重度烧伤患者生活质量的影响因素（P<0.05）。结论 成人重度烧伤患者康复期生活质量受学历水平、年龄、性别、社会支持水平影响,临床医护人员应根据影响因素制订针对性干预对策,进而改善生活质量。     

聚羟基脂肪酸酯多孔微球的制备及扫描电镜观察

聚羟基脂肪酸酯材料是一种具有良好生物相容性和生物可降解性的生物材料,可用于制备成各种不同形式的多孔支架运用于组织工程。本文用碳酸氢铵为气体致孔剂,采用双乳液溶剂挥发法,制备出多孔的聚羟基脂肪酸酯膜和微球,并通过扫描电子显微镜对这两种多孔材料的表面和剖面结构进行观察,探讨不同的制备条件对多孔材料的影响。     

磁共振频谱检测GABA的模拟和临床模型研究

目的通过研究检测GABA的模拟和临床模型,探讨建立一种稳定可靠的能够在体检测出GABA的方法。方法本研究利用双量子滤波技术,设计GABA谱编辑序列,基于乘积算符理论和相干路径选择理论讨论谱编辑的方法 ,并讨论提高检测效率的方案,优化谱编辑序列,并结合软件模拟结果讨论检测GABA的方案。结果使用NMR-SCOPE的模拟实验中,优化的DQF-PRESS序列能显著压制3.0ppm处的Cr,同时增强非常弱的GABA信号。结论本研究提供了一种有效的活体检测GABA的方法 ,而且描述了脉冲序列作用机制的数学及序列设计的理论,为后续研究者理解脉冲序列开发脉冲序列提供帮助。     

脓毒症患者强化胰岛素治疗效果及护理对策

目的探讨脓毒症患者强化胰岛素治疗效果及护理对策。方法将我科收治脓毒症患者42例随机分入常规治疗组(A组)19例与强化胰岛素治疗组(B组)20例。结果 B组患者的ICU住院天数、机械通气时间较A组显著缩短(P0.01),差异有统计学意义,而低血糖发生率及病死率差异无统计学意义(P0.05)。结论强化胰岛素治疗能有效改善脓毒症患者情况,减少其ICU住院天数及机械通气时间;强化胰岛素治疗过程中加强患者的心理护理,提高患者的依从性,准确无误的配置胰岛素,及时、正确的调整胰岛素泵入速度,是保证有效实施胰岛素强化治疗的关键。     

ICU鼻腔置管患者两种鼻腔给氧方式的效果观察

目的探讨一侧鼻腔置有鼻胃管及鼻肠管的危重症患者两种鼻腔给氧方式的效果,为该类患者鼻腔吸氧提供更舒适的吸氧方式。方法选取SICU内一侧鼻腔置有鼻胃管及鼻肠管的重症患者60例,采用随机分组的方法,分为改良鼻导管给氧组(以下简称鼻导管给氧组)及鼻塞给氧组各30例,氧流量分别为3L/min。鼻导管组将一次性给氧管前端的鼻塞剪去,连接10号硅胶吸痰管,将吸痰管的前端至侧孔处插入无置管鼻腔2cm,用胶布做好固定;鼻塞给氧组将一次性给氧管的鼻塞直接塞在无置管鼻腔入口。观察两组患者的血气分析指标(Pa CO2、Pa O2、Sa O2)、鼻腔粘膜及舒适情况、以及患者吸氧依从性,并进行统计学分析。结果 2组患者氧疗效果无明显差异(P0.05);但鼻导管组患者鼻腔的舒适度、吸氧依从性高于鼻塞组,鼻腔分泌物不易形成痰痂,患者更容易接受。结论一侧鼻腔置有鼻胃管及鼻肠管的重症患者,在吸氧疗效有效的基础上,选择鼻导管的吸氧方式,不仅能增加患者鼻腔舒适度,而且能提高患者吸氧的依从性。