FDG-PET判断鼻咽癌放疗后复发的临床价值

目的:探讨18F-脱氧葡萄糖(FDG)正电子发射计算机断层显像(PET)在判断鼻咽癌(NPC)放疗后复发的应用价值。方法:28例NPC患者放疗后2～24个月,临床怀疑复发,均行18F-FDGPET显像,其中25例同期行CT检查,最后诊断依靠病理检查和临床随诊。结果:28例患者FDG-PET显像阳性18例,其中假阳性2例;阴性10例,假阴性2例。FDG-PET显像的敏感性为88.9%(16/18),特异性为80.0%(8/10)。CT检查阳性18例,假阳性8例;阴性7例,假阴性为3例。敏感性、特异性分别为55.6%(10/18)、57.1%(4/7)。结论:判断NPC放疗后复发,FDG-PET显像比CT有更高的敏感性和特异性。     

食管-胃结合部腺癌肿瘤分化程度与相关病理学因素的关系

目的 探讨食管-胃结合部腺癌肿瘤分化程度与相关病理学因素的关系.方法 对163例根治性手术切除的食管-胃结合部腺癌患者的病理资料进行分析,按照肿瘤分化程度分为分化好和分化差2组,比较2组间N分期、T分期、肿瘤大体类型、脉管癌栓等的病例构成情况以及2组间肿瘤大小和淋巴结转移个数的差异.结果 ①在分化好组,T分期、N分期低者所占比例大(T1和T2约占55.74%,N1和N2约占75.41%),分化差组则以T分期、N分期高者为主(T3和T4约占59.81%,N2和N3约占57.85%),2组间差异均有统计学意义(Z值分别为2.375、4.231,P＜0.05、P＜0.01).②分化好组脉管癌栓发生率为44.26%(27/61),低分化组为63.73%(65/102),2组比较,差异有统计学意义(Z值为2.418,P＜0.05).③2组间肿瘤大体形态类型的比例差异无统计学意义(Z值为0.613,P＞0.05).④分化好组平均肿瘤大小和淋巴结转移个数分别为(4.27±2.00)cm,(4.15±5.27)枚;分化差组分别为(5.87±3.26)cm,(8.80±7.65)枚,2组比较差异均有统计学意义(t值分别为3.90、4.66,P均＜0.01).结论 食管-胃结合部腺癌肿瘤分化程度对N分期、T分期、脉管癌栓形成、肿瘤大小及淋巴结转移等多种病理学因素具有显著影响.     

siRNA抑制肺腺癌细胞DNA-DPKCS表达与放射敏感性关系研究

目的 探讨稳定表达的小干扰RNA(siRNA)抑制DNA依赖蛋白激酶催化亚基(DNA-DPKCS)表达对非小细胞肺癌细胞增殖、细胞周期及放射敏感性的影响.方法 构建DNA-DPKCS-siRNA莺组质粒转染肺腺癌细胞A549.流式细胞仪检测细胞周期和凋亡,成克隆实验测定细胞存活曲线.结果 建立了与A549细胞同源的DNA-DPKCS低表达细胞系549pRNA-DNA-DPKCS、阴性对照549pRNA-C细胞、空白549pSUPER细胞.与A549细胞相比549pRNA-DNA-DPKCS细胞的DNA-DPKCS mRNA(0.110:1.000;F=80.55,P<0.01)、蛋白表达水平(0.870:2.967;F=63.96,P<0.01)以及DNA-DPKCS活性(0.004:0.266;F=51.62,P<0.01)均显著降低.549pRNA-DNA-DPKCS细胞2 Gy存活分数、平均致死剂量、亚致死性损伤剂量均较A549细胞明显降低(0.25:0.76;F=996.86,P<0.01;1.42:1.62;F=17.41,P<0.05;0.06:1.00;F=68.92,P<0.01).DNA-DPKCS表达受抑后549pRNA-DNA-DPKCS细胞较A549细胞S期和G_2期细胞比例明显减少(24.5%:35.5%;F=4.83,P<0.05和10.7%:11.0%;F=32.04,P<0.01).结论 抑制DNA-DPKCS表达可提高肺腺癌细胞A549的放射敏感性,同时调控细胞周期时相分布.     

大分割三维适形放疗在非小细胞肺癌治疗中的应用

背景与目的：采用常规分割放射治疗治疗非小细胞肺癌其局部控制率较低，在适形放疔技术下可以采用大分割放疗，有望提高其局部控制率，但合适的分割剂量和毒性还需要深入研究。本研究前瞻性评估采用大分割三维适形放疗治疗非小细胞肺癌的安全性和有效性。方法：根据剂量体积直方图V20（受到20Gy以上照射的肺的体积占全肺体积的比例）水平将患者分成3组治疗：①低V20组（V20≤20％组），②中V20组（20％〈V20〈30％组），③高V20组（V20≥30％组），每5例患者为一组依次进入上述3个V20水平进行试验，放疗方法为三维适形放疔，每次3Gy，总剂量57～66Gy，4～5周完成。最大耐受剂量定义为10例患者中有至少有8例患者能耐受剂量限制毒性（≥Ⅲ级的放射性损伤）。放射毒性分级采用美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）早期和晚期损伤标准。所有患者不进行同期放化疔。结果：低V20组，共10例患者完成试验，无≥HI级的放射性肺炎发生；中V20组，先5例患者中有1例发生Ⅲ级放射性肺炎，再增加5例患者后无发生≥Ⅲ级的放射性肺炎；高V20组，5例患者中有2例发生Ⅲ级放射性肺炎，1例发生Ⅳ级放射性肺炎而死亡。没有≥Ⅲ级的放射性食管炎：25例患者中有8例达到完全缓解（32％），13例达到部分缓解（52％）．3例稳定（12％），1例进展（4％）。结论：进行大分割三维适形放疗时，把V20控制在30％以下是可行的，当V20≥30％时应改为姑息性放疗。其有效性需要进一步研究。     

吉西他滨联合奈达铂与紫杉醇治疗顺铂耐药的转移性鼻咽癌

 目的　观察吉西他滨联合奈达铂与紫杉醇治疗对顺铂耐药的转移性鼻咽癌的近期疗效及不良反应。 方法　15例顺铂方案化疗失败的转移性鼻咽癌患者。吉西他滨1000 mg／m2,第1、8天;奈达铂70 mg／m2,第1天;紫杉醇135 mg／m2,第1天;21 d为1个疗程,疗效评价采用RECIST 3.0标准。结果　全组15例患者CR 1例 ,PR 5例 ,SD 6例 ,PD 3例 ,总有效（CR+PR）率40.0 %。中位TTP为4.7个月,中位生存期为6.3个月。主要不良反应为血液学毒性,Ⅲ＋Ⅳ度骨髓抑制的发生率分别为：白细胞减少40.0 %、贫血6.7 %、血小板减少20.0 %。其他不良反应轻微。结论　吉西他滨联合奈达铂与紫杉醇的化疗方案可作为顺铂耐药转移性鼻咽癌的二线方案。     

扁桃体癌并食管癌的治疗

疾病的正确诊断和合理治疗是患者和医务工作者共同的心愿。在广东省人民医院肿瘤中心,吴一龙教授指导临床医生应用循证医学理论进行肿瘤的多学科综合治疗,开展临床病例讨论。讨论会上各学科共同围绕一个病例或一个病种进行会诊,临床、病理、B超、放射影像等资料齐全,除相关科室提前准备的中心性发言外,到会人员各抒己见,气氛热烈。参会人员受益匪浅,提高了对疑难病例的诊治水平。为了将他们的诊治经验传播出去,让更多的临床医生获益,我刊开辟＂循证病例讨论＂栏目,希望广大医务工作者关注此栏目。     

比亚芬预防乳腺癌改良根治术后胸壁放射性皮肤损伤的效果

目的：观察比亚芬预防乳腺癌改良根治术后胸壁放射性皮肤损伤的效果。方法：50例乳腺癌改良根治术后需要胸壁放疗的患者随机分为2组，每组25例，治疗组在第1次放疗后给予比亚芬涂抹照射野皮肤，对照组只做常规放疗皮肤护理的宣教，不涂任何药物。结果：对照组和治疗组急性放射性皮炎Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的发生率分别为28％、52％、20％和60％、28％、12％；急性放射性皮炎发生在25GY以前的分别为80％和56％。两组具有明显的统计学差异。结论：比亚芬能有效地降低乳腺癌改良根治术后胸壁放射性皮肤损伤的程度，并且能推迟损伤出现的时间。     

鼻咽癌前组筛窦侵犯诱导化疗结合混合线放射治疗模式的探讨

目的 初步探讨诱导化疗结合混合线照射治疗鼻咽癌筛窦侵犯的可行性.方法 共16例鼻咽癌患者入组,每个患者先行2个疗程诱导化疗,方案采用CF 120mg/m2,5-FU 400mg/m2,1～5d,DDP 70mg/m2,1d,常规行止吐和水化处理,每3周重复.放疗采用双侧野,矩形野挡眼球和晶体,6MV的X线照射,剂量70～72Gy·(35～36次)-1·(7周)-1.筛窦前采用电子线照射,根据深度选择电子线的能量级,剂量60Gy·(30次)-1·(6周)-1.化疗后和放疗后复查鼻咽CT和MRI,评价疗效,观察化疗和放疗毒性.结果 16例患者全部完成诱导化疗和放疗,放疗后2个月复查CT和MRI,评价疗效鼻咽筛窦肿物完全消退8例(50.0%),部分消退7例(43.8%),稳定1例(6.2%),有效率为93.8%.Ⅱ级白细胞下降2例,Ⅲ级白细胞下降1例,筛窦前野照射野皮肤出现Ⅰ级放射性皮炎14例,Ⅱ级2例,未见有≥Ⅲ级的放射性皮炎.结论 采用诱导化疗结合混合线照射治疗鼻咽癌前组筛窦侵犯是简单可行的.远期疗效和毒性需要进一步观察.     

局部晚期鼻咽癌同时放化疗的疗效观察

目的提高局部晚期鼻咽癌的局部控制率及总生存率.方法 80例局部晚期鼻咽癌患者前瞻性随机分为放疗合并化疗组(放化组、R+C)和单纯放疗组(单放组、R),放疗方法相同,放化组放疗同时给予顺铂(DDP)和氟尿嘧啶(5-Fu).结果随访3年,放化组较单放组残存率及局部复发率明显下降,差异有显著性(P<0.05),远处转移率差异无显著性(P>0.05).放化组和单放组1,3年生存率分别为95.5%、74.8%和90.0%、59.5%,差异无显著性(P>0.05).总生存率差异无显著性(P＞0.05)放化组毒性较单放组大,后遗症差异无显著性(P>0.05).结论放疗合并使用DDP和5-Fu可减少残存率,提高局部控制率.     

氟脲嘧啶脱氧核苷联合顺铂诱导化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床研究

目的 比较氟脲嘧啶脱氧核苷(FUDR)或5-氟脲嘧啶(5-Fu)联合顺铂(DDP)两种诱导化疗方案治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效和不良反应.方法 40例Ⅲ期、Ⅳa中晚期鼻咽癌患者随机分为实验组(采用DDP FUDR方案)和对照组(采用DDP 5-Fu方案),每组20例.实验组方案为:DDP 20mg·m-2·d-1,静脉滴注,第1～5天,FUDR 500mg·M-2·d-1,静脉滴注,第1～5天,21d为1个疗程.对照组化疗方案:5-Fu代替FUDR,其余剂量、用法与实验组相同.两组连用2个疗程后休息10～14d开始放疗.鼻咽原发灶剂量DT:70～76Gy/7～8w,颈部转移灶DT:60～70Gy/6～7W.结果 实验组和对照组的化疗结束时有效率分别为80%和75%(P>0.05),放疗结束时有效率100%.实验组的口腔黏膜炎严重程度明显比对照组轻(P<0.01).结论 DDP FUDR是中晚期鼻咽癌诱导化疗的有效方案,不良反应较少.