公立医院医疗新技术新项目精细化管理

医疗新技术新项目精细化管理是依法执业管理的需要,是保障患者安全的关键,是推动高水平医院建设的内驱力.本文通过明确新技术新项目管理的内涵,分类分级梳理项目申请流程、审核内容、过程监管、转常规管理等环节,探索医疗新技术新项目从粗放式管理向精细化管理转变,形成规范的项目闭环管理.     

紫草素衍生物Z7对Burkitts淋巴瘤CA-46细胞的作用

目的 本研究探讨紫草素衍生物Z7对Burkitts淋巴瘤细胞株CA-46增殖及凋亡的作用.方法 运用MTT比色法检测紫草素衍生物Z7对细胞增殖的抑制作用,DNA片段化、Caspase-3酶活性检测细胞凋亡,Western blot检测Caspase家族蛋白表达变化.结果 紫草素衍生物Z7能明显抑制CA-46细胞株的增殖,作用48 h后的IC50为(0.835±0.086 3)μmol/L;高浓度组可见到典型的DNA凋亡梯带;药物组的Caspase-3活性显著升高;Western blot可见Caspase-9、Caspase-3蛋白表达下调,PARP蛋白上调.结论 紫草素衍生物Z7对CA-46具有抑制增殖及诱导凋亡的作用,其作用机制可能与激活线粒体通路有关.     

卡培他滨和氟尿嘧啶分别与奥沙利铂联合治疗晚期胃癌的比较研究（附67例分析）

目的 探讨持续静脉滴入氟尿嘧啶(5-FU)和卡培他滨分别与奥沙利铂(L-OHP)联合对晚期胃癌的效果.方法 67例晚期胃癌患者分别接受A组方案(32例)和B组方案(35例)治疗.A组方案(OX):奥沙利铂L-OHP 130 mg/m2,静脉滴入(2 h),d1;卡培他滨1 000mg/m2,口服,每天2次,共14天.B组方案(mFOLFOXseven):奥沙利铂L-OHP 100 mg/m2,静脉滴A(2 h),d1;LV(亚叶酸钙)200 mg/m2,静脉滴注入(2h),d1;5-FU 2.4/m2,持续静脉滴注,46小时.均21 d为一个周期.结果 67例患者中CR 3例,PR 40例,有效率64.0%TTP(中位至肿瘤进展时间)和MST(中位生存期)分别为7.5个月和11.2个月.方案A有效率高于方案B,分别为68.8%和60.0%,但差异无统计学意义(χ2=0.557,P=0.456).两种治疗方案的不良反应均易于耐受.结论 持续静脉滴入氟尿嘧啶和卡培他滨分别与奥沙利铂联合可作为晚期胃癌安全有效的治疗方案.     

某三级综合性医院手术分级管理模式探讨

目的 分析某综合性三级甲等医院医师手术分级管理现状,针对当前手术分级管理制度落实中存在的问题与难点,进一步探索医院手术分级精细化管理模式。方法 调取医院电子病历系统中2021年的手术数据,运用SPSS18.0软件建立数据库,采用率、构成比进行描述性统计分析,用卡方检验对科室不同级别医师施行的手术级别情况进行比较分析。结果 医院手术分级科学性和管理信息化程度有待加强;尚存在医师越级手术现象,越级手术比例为0.21%,副主任医师越级比例最高,占其主刀手术量的0.58%;医师降级手术现象普遍,89.35%的一、二级手术是由副主任及以上医师主刀,主任医师降级手术占其总手术量的70.09%。结论 为加强手术分级管理,应实行手术分级目录动态调整,建立院科两级联动的手术分级及授权管理和绩效分配体系,运用信息化手段实现手术分级动态管理。     

福建省某三甲医院住院病案首页手术数据质控效果分析

目的 通过建立住院病案首页质控体系提高住院病案首页手术相关数据质量,为三级公立医院绩效考核提供规范化、标准化的高质量数据。方法 采用单纯随机抽样的方法,随机抽取未建立住院病案首页质量控制体系前2020年9月1日-10月31日外科手术病案357份为对照组,建立住院病案首页质量控制体系后2021年9月1日-10月31日外科手术病案400份为观察组,对比两组主要手术操作和其他手术操作填写及编码正确率,采用卡方检验进行分析,评价质控后效果。结果 观察组主要手术操作填写正确率99.5%、主要手术操作编码正确率99%、其他手术操作填写正确率99.86%、均高于对照组,P<0.05表示差异具有统计学意义,其他手术操作编码正确率质控前后对比,差异无统计学意义(P>0.05)。主要手术操作错误常见问题包括医师层面的主要手术选择错误、手术部位书写不明确、漏填手术操作,编码员层面的错编和编码过于简单;其他手术操作常见问题医师层面包括漏填、错填,编码员层面错编、多编。结论 建立质控体系后手术操相关数据质量得到提升,但是仍需要完善质控措施,进一步提高手术填写完整度和编码准确率。     

胃癌单纯手术切除与术后辅助化疗的疗效观察(附253例报告)

临床资料我科从1980年1月～1985年12月,共手术进展期胃癌326例,其中剖腹探查或捷径手术73例;根治性手术切除253例(其中肉眼有癌残留或切端阳性者61例)。253例中,男性202例,女性51例,年龄27～75岁;切除率77.6％,手术死亡8例,手术死亡率3.16％,胃窦癌76例,胃体癌67例,贲门癌102例,全胃癌8例。按全国胃癌分期标准:Ⅰ期11例,Ⅱ期54     

胃肠间质瘤122例的预后因素分析

目的 探讨胃肠间质瘤（GISTs）的预后影响因素,为预后评估提供参考.方法 回顾性分析我院122例手术切除且病理确诊的GIST患者的临床特征、病理和免疫组化检查结果、治疗、随访情况,用Log-rank检验/COX模型进行单因素及多因素预后分析.结果 GISTs好发于中年人,胃为好发部位;肿瘤部位、肿瘤大小、核分裂数、肿瘤性坏死、肿瘤细胞显著异型、P53突变、Ki67表达、手术方式是GISTs的预后相关因素.COX多因素分析显示：肿瘤大小、肿瘤细胞显著异型、手术方式3个因素是GISTs预后的独立影响因素.结论 GISTs是具有恶性潜能的消化道间叶肿瘤,肿瘤大小、肿瘤细胞显著异型、手术方式是影响GISTs预后的重要因素,采用R0切除的患者预后较好.     

T3期胃癌行胃癌根治术淋巴结清扫数目与预后的关系

目的 探讨T3期胃癌行胃癌根治术淋巴结清扫数目与预后的关系.方法 回顾性分析2000年1月～2005年1月在我院接受胃癌根治术的426例T3期胃癌患者的临床资料,比较根治术不同淋巴结清扫数目组别问生存率的差异.结果 426例患者中,无淋巴结转移者154例,其中清扫淋巴结数超出25枚的患者1、3、5年生存率分别为95.8%、87.6%和83.5%,清扫淋巴结数20～25枚者1、3、5年生存率分别为96.7%、86.5%和80.1%,清扫淋巴结数15～19枚者1、3、5年生存率分别为96.3%、83.2%和69.3%;有淋巴结转移者272例,其中清扫淋巴结数目超过25枚的患者1、3、5年生存率分别为87.1%、67.1%和54.7%,清扫淋巴结数20～25枚者1、3、5年生存率分别为85.6%、63.5%和50.2%,清扫淋巴结数15～19枚者1、3、5年生存率分别为86.5%、61.2%和38.4%.清扫淋巴结数20～25枚组与25枚以上组相比,无论有无淋巴结转移,生存率差异均无统计学意义(P>0.05),而与清扫淋巴结数15-19枚组比较,无沦有无淋巴结转移,5年生存率差异均有统计学意义(P<0.05).结论 T3期胃癌行胃癌根治术淋巴结清扫数目应达20枚以上.     

DRGs视角下心血管外科医疗服务绩效评价

目的 通过疾病诊断相关分组（diagnosis related groups,DRGs）对某院心血管外科进行医疗服务绩效评价,分析学科发展情况及并提出可行性建议。方法 选取某院心血管外科2019年1月1日—2021年12月31日住院病案首页,使用DRGs进行分组,对心血管外科的医疗服务能力、效率和质量安全等指标进行对比分析。结果 总权重（total weight,TW）数较2019增长6.74%,病例组合指数（case-mix index,CMI）增加0.11,出院人数保持稳定,床位使用率偏低,手术介入数、四级手术、微创手术例数2021年较2019分别增长9.7%,8.56%、26.73%,科室前3病种是周围血管手术和心脏瓣膜手术,时间消耗指数高于平均水平1,耗材费用持续增长,出现中低风险死亡病例。结论 样本医院心血管外科医疗服务能力持续提升,心脏外科优势逐渐减弱,血管外科得到进一步发展,医疗服务效率和安全方面需要进一步提升。     

肿瘤浸润淋巴细胞免疫治疗胃癌的疗效

目的 对胃癌患者实施肿瘤浸润淋巴细胞（ＴＩＬ）免疫治疗。方法 培养收获ＴＩＬ细胞,并回输患者。结果 ＴＩＬ治疗能使部分患者瘤体缩小,生存期延长,一般症状显著改善,治疗前后免疫学参数（ＣＤ３／ＣＤ４,自体ＬＡＫ活性,血清ＳＩＬ－２Ｒ水平）表明,ＴＩＬ治疗可以提高患者机体免疫功能,增强抗癌抑癌能力。结论对胃癌患者综合治疗,ＴＩＬ免疫治疗值得临床进一步扩大应用。