进展期结直肠癌动脉灌注新辅助化疗临床疗效观察

目的 探讨术前动脉灌注化疗对进展期结直肠癌的远期临床疗效.方法 选择ⅡB、Ⅲ期的结直肠癌患者128例,随机分为2组:试验组68例行术前动脉灌注化疗,方案为:奥沙利铂(艾恒)130mg/m2、羟基喜树碱20 mg/m2、氟脲苷600 mg/m2,经股动脉插管灌注化疗1、2次,8～14 d后接受手术治疗;对照组60例直接手术治疗.观察动脉灌注化疗不良反应及组织学疗效,比较2组手术切除率、手术并发症、术后病理分期及远期生存率.结果 试验组动脉灌注化疗不良反应主要表现为胃肠道反应和骨髓抑制,均属Ⅰ、Ⅱ度.试验组手术切除率为97.1%(66/68)、根治性切除率为96.9%,分别高于对照组的73.3%(44/60)和79.5%(x2=14.848、8.906,P均＜0.05);试验组组织学有效率达72.7%,病理分期均较术前降低,其中Ⅱ期病例明显较对照组增多(P＜0.05);试验组中位生存期为53.0个月,1、3、5年生存率分别为95.3%、85.9%、44.6%;对照组的中位生存期为42.0个月,1、3、5年生存率分别为92.6%、75.9%、22.0%,试验组生存率高于对照组,但只有5年生存率差异具有统计学意义(x2=6.385,P＜0.05).术后并发症2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前动脉灌注化疗对进展期结直肠癌降低临床分期、提高手术切除率尤其是根治性切除率作用和疗效确切,并能提高患者的远期生存率.

Abstract：

Objective To evaluate the curative effect of neoadjuvant chemotherapy via arterial infusion on advanced colorectal carcinoma. Methods One hundred and twenty-eight advanced colorectal carcinoma patients in stage Ⅱ B or Ⅲ were randomly divided into 2 groups. Sixty-eight cases received preoperative arterial infusion chemotherapy( the treatment group),and chemotherapy regimen consist of Oxaliplatin(L-OHP) 130 mg/m2, Hydroxycamptothecin (HCPT) 20 mg/m2 and Dexifluridine (FUDR)600 mg/m2. Femoral arterial infusion chemotherapy administrated 8 ～ 14 days preoperative. Sixty cases received surgery directly(the control group). The adverse reaction and histology effect after arterial infusion chemotherapy were observed, and resection rate,complications,pathology stage,together with long term survival were compared. Results Adverse reaction were mostly grade Ⅰ -Ⅱ gastrointestinal discomfort and bone marrow depression with arterial infusion chemotherapy. Resection rate was 97. 1% (66/68) ,and 64 cases(96. 9%) underwent raclical (R0) resection in the treatment group, which were higher than those in the the control group(73. 3%(44/60) and 79. 5%,respectively) (x2 = 14. 848,8. 906, Ps ＜ 0. 05). Histology effect of the treatment group was 72. 7%, and the pathology stage downstaged compared to preopeartion. Percent of patients in stage Ⅱ in the treatment group was higher than that in the control group( P ＜ 0. 05). The median survival time of test group was 53. 0 months, 1- ,3-,and 5-year survival rates were 95.3%,85.9% and 44.6%, respectively. In the control group, the median survival time was 42.0 months, 1-, 3-, and 5-year survival rates were 92.6%, 75.9% and 22.0%,respectively. There was significant difference in 5-year survival rate(x2 = 6. 385, P ＜ 0. 05). No difference in postoperative complications between two groups(P ＞ 0. 05). Conclusion The neoadjuvant chemotherapy via arterial infusion is of great significance on downstnging the pathology of advanced colorectal carcinoma, raising the excision rate, especially radical resection, and long term survival rate.     

乌司他丁对肺癌切除术患者的肺保护效应

目的 探讨乌司他丁对肺癌切除术患者的肺保护效应.方法 选择拟行肺叶切除术的Ⅲ期肺癌患者40例,年龄50～64岁,体重53～70 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,随机分为2组(n=20):对照组(C组)和乌司他丁组(U组).均采用咪达唑仑-芬太尼-维库溴铵-异丙酚麻醉诱导,异丙酚-芬太尼-维库溴铵维持麻醉.麻醉诱导后单肺通气前,U组经30 min静脉注射乌司他丁10 000 U/kg(生理盐水稀释至20 ml),C组给予等容量生理盐水.于麻醉诱导前即刻(T0)、单肺通气0.5 h(T1)、1 h(T2)、术后4 h(T3)、24 h(T4)时采集动脉血样5 ml,行动脉血气分析,计算呼吸指数(RI),并测定血浆IL-6、IL-10和TNF-α浓度.结果 与T0时比较,C组T1～4时血浆TNF-α、IL-6浓度和RI升高,T1-3时血浆IL-10浓度升高(P＜0.05),U组T2,3时血浆TNF-α和IL-6浓度升高,T1～4时血浆IL-10浓度和RI升高(P＜0.05).与C组比较,U组血浆TNF-α、IL-6浓度和RI降低,血浆IL-10浓度升高(P＜0.05).结论 乌司他丁10 000 U/kg可通过减轻全身炎性反应从而对肺癌切除术患者产生肺保护效应.     

动脉灌注新辅助化疗对大肠癌组织PCNA、VEGF、P53及MVD表达的影响

目的检测动脉灌注新辅助化疗后大肠癌癌组织中PCNA、VEGF、P53及MVD表达的变化，探讨其对大肠癌治疗的意义。方法选取病理诊断明确的进展期大肠癌患者128例，随机分为实验组68例、对照组60例，实验组术前行动脉灌注化疗1-2周期，对照组直接行手术治疗，应用免疫组化方法分别检测治疗前病理活检标本及手术后癌组织中PCNA、VEGF、P53及MVD的表达。结果动脉灌注新辅助化疗后完全缓解22．1％，部分缓解44．1％，总有效率达66．2％。术后癌组织中PCNA、VEGF及MVD的表达实验组低于对照组（P〈0．05）。实验组动脉灌注新辅助化疗后临床有效者癌组织中PCNA、VEGF及MVD的表达降低（P〈0．05）；临床无效者化疗前后PCNA、VEGF及MVD的表达无显著性差异（P〉0．05）。P53的表达在实验组与对照组之间及实验组化疗前后均无显著性差异（P〉0．05）。实验组平均疾病无进展时间为37个月，对照组为20个月，二者相比有统计学差异（P〈0．05）。结论动脉灌注新辅助化疗对进展期大肠癌的治疗疗效肯定，PCNA、VEGF及MVD的联合检测可以作为大肠癌动脉灌注新辅助化疗疗效的客观评价指标。     

不同剂量及容量的麻醉药对踝关节术后硬膜外镇痛效果的影响

目的探讨硬膜外给予不同剂量及容量麻醉药对骨科踝关节手术患者术后镇痛效果的影响。方法选取连续硬膜外麻醉下行踝关节手术的患者60例,随机分为三组,每组20例,术后均予以硬膜外镇痛,方案分别为：I组：甲磺酸罗哌卡因0．149％＋芬太尼2μg／mL＋氟哌利多25μg/mL,给药速度为2mL／h;l／组：甲磺酸罗哌卡因0．298％＋芬太尼2阻g／mL＋氟哌利多25μg／mL,给药速度为2ml/h;Ⅲ组：甲磺酸罗哌卡因0．149％＋芬太尼1μg／mL＋氟哌利多12．5μg／mL,给药速度为4mL/h。采用VAS镇痛评分和Ramsay镇静评分对患者术后4h、8h、12h、24h、48h进行疼痛和镇静评分并记录患者恶心、呕吐、头晕、瘙痒、尿潴留、运动障碍、感觉障碍等副作用。结果Ⅲ组与I、Ⅱ组相比,术后8h、12h、24hVAS评分显著降低（P〈0．05）;Ⅱ组VAS评分较I组低,但无统计学意义。Ⅱ组出现尿潴留4例、运动障碍1例、感觉障碍2例,与I、Ⅲ组相比有统计学差异。结论踝关节手术后硬膜镇痛,局麻药剂量相同、容量不同时,高容量较低容量镇痛效果佳。     

不同剂量右美托咪定对老年患者术后不良反应的影响

目的观察不同剂量右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对老年患者异氟醚呼气末浓度(end-tidal isoflurane concentration,ETiso)及术后躁动、寒战、恶心、呕吐等不良反应的影响。方法将行择期腹部手术的60例患者随机分为3组,每组20例,年龄60~75岁,ASAⅠ~Ⅱ级,手术时间2~3 h。气管插管后机械通气,吸入异氟醚,同时给予Dex持续泵注,低剂量Dex组(D1组),0.3 ug/(kg·h);中剂量Dex组(D2组),0.5 ug/(kg·h);对照组(C组),泵注等容量生理盐水。采用脑电双频指数(BIS)监测麻醉深度并调整异氟醚吸入浓度,当BIS值稳定在40~60时开始手术。监测并记录手术切皮(T1)、手术30 min(T2)、手术1 h(T3)、手术2 h(T4)、术毕即刻(T5)异氟醚ETiso,记录患者拔管后躁动、寒战、恶心、呕吐等不良反应发生情况。结果与C组比较:D1组T2、T3、T4时ETiso降低(P<0.05),D2组T1、T2、T3、T4、T5时ETiso明显降低(P<0.05);与D1组比较,D2组T3、T4、T5时ETiso明显降低(P<0.05)。C组7例躁动、5例寒战,D1组1例躁动、1例寒战。结论 Dex可剂量依赖性地降低老年患者异氟醚呼气末浓度,减轻术后躁动、寒战等不良反应。     

血清HGF和VEGF-A在结直肠癌肝转移患者中的表达意义

目的：观察肝细胞生长因子（HGF）和血管内皮生长因子-A（VEGF-A）在结直肠癌患者血清中的表达,探讨其在大肠癌肝转移患者诊断中的价值。方法：采用双抗体夹心酶联免疫（ELISA）法测定45例均经病理确诊的结直肠癌患者血清中HGF及VEGF-A含量,其中合并肝转移15例,并以20例健康者为对照。结果：45例大肠癌患者与对照组相比较,血清中HGF及VEGF-A含量显著升高（P〈0.05）,且分期越晚,HGF及VEGF-A值越高,而其中15例合并肝转移的大肠癌患者较之无转移或其他部位转移的结直肠癌患者,HGF值明显增高（P〈0.05）。血清中HGF的表达与VEGF-A的表达相关。结论：HGF及VEGF-A对结直肠癌的诊断、分期和预后的判断具有一定的价值,可以作为结直肠癌肝转移的血清学指标,为预测早期肝转移及预后提供依据。     

参附注射液应用于老年骨科患者麻醉手术中的临床观察

目的观察参附注射液对老年骨科手术病人麻醉后血流动力学的保护作用。方法将100例老年下肢骨科手术病人随机分为参附组（（A）和对照组（B）,组50例。A组麻醉前静脉输入参附注射液100ml,B组输入复方氯化钠溶液100ml。观察两组心率（HR）、收缩）Z,（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（Sp02）的变化及阿托品、多巴胺的使用剂量。结果A组在麻醉后30分钟、60分钟SBP、DBP明显高于B组（P〈0．01）,术毕时两组无显著差异;心率在麻醉后30分钟、60分钟A组优于B组（P〈0．05）。阿托品及多巴胺使用量、使用率A组均低于B组。结论参附注射液对老年骨科麻醉手术心血管具有一定的保护作用。     

右美托咪定对老年全膝置换术患者围手术期免疫功能的影响

目的 观察右美托咪定对老年全膝置换术(TKA)患者围手术期免疫功能的影响.方法 选择行单侧TKA患者60例,随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组30例.D组患者麻醉后给予右美托咪定0.5μg/(kg·h)持续泵注,C组患者给予等量生理盐水.分别于麻醉前10min(T0)、术毕即刻(T1)、术后24h(T2...     

AFP在胃癌中的表达意义及其与VEGF的关系

目的:探讨AFPGC生物学特性及其与VEGF的关系。方法:将262例胃癌患者分成AFP阳性和阴性两组。采用免疫组化方法检测胃癌组织中AFP及VEGF的表达,比较两组患者的性别、年龄及胃癌生长部位、大小、大体类型、分化程度、肝脏转移、淋巴结转移、临床分期以及生存率。结果:AFP阳性组肝脏转移、多个淋巴结转移发生率及临床IV期胃癌比例均明显高于AFP阴性组(P<0.01);AFP阳性组的胃癌组织中VEGF阳性表达率为90.5%,明显高于AFP阴性者的67.2%(P<0.05),AFP阳性组的1、3、5年生存率分别为58.7%、13.1%、5.9%,显著低于AFP阴性组的92.1%、58.3%、32.5%(P<0.05)。结论:AFPGC是一种恶性程度高、易发生肝脏和淋巴结转移的预后不良的肿瘤,联合检测AFP和VEGF,可作为判定胃癌侵袭转移能力的一项客观指标。     

新鲜同种异体半月板联合骨软骨移植修复胫骨平台毁损伤的机制研究进展

目前,国内外的治疗胫骨平台粉碎性塌陷性骨折尚无较有效的方法,难以同时保全胫骨平台、关节软骨和半月板的功能,最终不得不进行膝关节置换手术,而人工关节使用寿命有限,多数患者的人工膝关节达不到终身使用的效果,将面临二次甚至是三次手术的困难。本文对新鲜同种异体半月板联合骨软骨移植修复胫骨平台毁损伤的机制进行了探讨,为临床胫骨平台骨折伴半月板损伤治疗提供依据。