手术视频联合PBL教学在胸外科实习教学中的应用及探讨

目的胸腔镜手术目前在胸外科已成为主流,这也给本科生实践教学带来了新的变革需求,我们鉴于上述教学问题,基于实习生反馈。对手术视频结合PBL的实践教学方式,进行了应用和探讨。方法本研究对象为2018年10月-2019年6月进入华西医院胸外科的本科实习生,随机分为两组:实验组(手术视频+PBL),对照组(传统教学组)。实验组通过微创手术视频,并配置PBL问题,进行讨论学习。结果本研究共纳入实习生61名(实验组26名,对照组35名),两组间基本资料差异无统计学意义(P> 0.05)。实验组理论成绩平均(92.7±4.9)分,显著高于对照组(84.6±5.8)分(P <0.01)。学生问卷显示在学习兴趣、专业理论、实习目标3个项目的评分,实验组均显著优于对照组。结论本研究初步探索并建立手术视频+PBL讨论的教学模式,该教学模式一定程度上解决了外科微创手术的教学障碍,有助于学生对专业知识的掌握。     

Ivor-Lewis食管癌切除术中闭合式空肠营养管置入临床经验

  目的  食管癌患者术后营养支持至关重要, 目前肠内营养在食管癌术后应用广泛, 经鼻-空肠营养管是主要的肠内营养途径, 具有无创、简便、安全、易行的特点。但目前为止, 国内外鲜见报道上腹-右胸食管癌切除术中闭合式空肠营养管安置的文献。本研究中通过改进手术操作, 探索Ivor-Lewis术中闭合式安置空肠营养管的方法。  方法  2010年1月至2013年12月四川大学华西医院共连续实施85例Ivor-Lewis食管癌/贲门癌切除术患者, 其中男72例, 女13例, 平均年龄59.7±7.5岁。每例患者均尝试闭合式安置空肠营养管。主要手术步骤包括:1)经腹游离胃, 食管裂孔的扩大和幽门括约肌捏断术; 2)经胸管胃制作, 食管肿瘤切除和胃食管胸内吻合; 3)在巡回护士协助下, 术者进行空肠营养管的闭合式安置。  结果  全组病例无术后死亡或营养管相关不良事件发生。营养管安置成功52例, 总体安置成功率为61.2%(52/85), 其中40例安置成功并成功实施术后全肠内营养支持; 12例安置成功, 但因其它原因无法实施肠内营养; 安置失败(33例)的患者均进行肠外营养支持。肠内营养组与肠外营养组在术后住院时间、术后并发症方面差异无统计学意义(P>0.05), 肠内营养组在营养制剂费用、营养制剂费用占总住院费用比例两项指标上显著低于肠外营养组(1 469±741元vs. 3 223±917元, P < 0.001;3.4% vs. 7.2%, P < 0.001)。  结论  Ivor-Lewis食管癌切除术中闭合式空肠营养管安置, 是一种无创、安全、简单可行的手术操作方式, 可以为患者提供有效、经济的肠内营养支持方案。外科医生通过练习完全可以熟练实施Ivor-Lewis术中营养管闭合式安置。      

术前炎症细胞比值与新辅助治疗食管癌患者术后肺炎及远期预后的相关性研究

目的:探讨新辅助治疗后食管癌患者术前的炎症细胞比值与术后肺炎发生及远期预后的相关性。方法:回顾性分析2016年1月至2019年5月四川大学华西医院胸外科收治的137例新辅助治疗后行食管癌根治术的患者的临床资料。男性111例,女性26例,年龄［ M（ Q R）］61（10）岁（范围：...     

食管癌术后再入重症监护病房患者的严重并发症特征分析

目的探讨食管癌术后严重并发症的特征及其变化特点。 方法2009年1月至2013年12月在华西医院胸外科接受食管癌切除术患者共3171例,其中因术后严重并发症再次转入重症监护病房(ICU)的患者153例,再入率为4.8%。收集153例患者的基本信息、并发症情况以及治疗结局,并进行回顾性分析。同时通过计算机系统检索有关食管癌术后并发症的临床研究,检索时间截至2014年1月。 结果153例再入ICU患者中死亡68例。肺部并发症、吻合口和心血管并发症是最常见的致死性并发症,发生率分别为2.7%(85/3171)、0.9%(29/3171)和0.3%(10/3171),病死率分别为1.1%(35/3171)、0.5%(15/3171)和0.2%(5/3171)。ICU获得性肺炎会增加死亡风险。多因素回归分析显示,患者再入ICU的时间间隔是死亡的独立危险因素(P＝0.044,OR＝2.151,95% CI为1.022～4.528)。分析总结相关文献,食管癌术后严重并发症根据年代可分为3个特征性时间段：1950年之前,顺序为休克、外科感染;1950至1980年间,顺序为吻合口瘘、肺部并发症;而1980年后,常见严重并发症顺序为肺部并发症、吻合口并发症和心血管并发症。 结论食管癌切除术仍具有较高的风险,再入ICU可以成为反映其严重程度的标准。目前,肺部并发症已成为食管癌术后最主要的致死性并发症,其次为吻合口并发症和心血管并发症。     

胸膜腔教具模型在胸部损伤临床见习中的应用研究

胸部损伤类型较多且病生过程复杂,见习医师尚缺乏一定的解剖知识及空间想象能力,如采用传统的教学方法容易使之产生畏难情绪和挫败感,影响教学效果。由常见素材制备了简易的胸膜腔模型教具,通过此教具模型模拟了各种胸膜腔损伤的生物学过程,可以使学生直观地理解并较好地掌握胸膜腔损伤的病理生理过程,教学质量得到很大提高,提高了临床专业学生的学习兴趣,在胸部损伤见习教学中效果显著。     

全胃切除Roux-en-Y加空肠储袋吻合术疗效系统评价

目的 评价全胃切除Roux-en-Y加空肠储袋吻合术的有效性及安全性,为进一步临床研究与循证临床实践提供参考依据。方法 计算机检索有关Roux-en-Y加空肠储袋对比单纯Roux-en-Y的随机对照试验（RCT）资料,检索时间截至2010年10月。由2位研究者逐篇评价纳入研究的质量、交叉核对提取数据,并采用RevMan 5.0软件进行数据处理。结果 共纳入12篇RCT,共577例病人。Meta分析显示：与单纯Roux-en-Y相比,Roux-en-Y加空肠储袋有助于改善术后3个月和6个月的体重,提高术后1和2年的生活质量,降低术后3、6和12~15个月倾倒综合征发生率。另外,两者的手术死亡率、手术并发症发生率及手术时间的差异无统计学意义。结论 Roux-en-Y加空肠储袋与单纯Roux-en-Y吻合术相比在术后近期内存在优势,而远期疗效仍须进一步研究证实。     

从复发方式看食管癌新辅助治疗的内在机制

新辅助治疗作为进展期食管癌患者的标准治疗,明显改善了患者的远期预后。但不可忽视的是,仍有近一半的新辅助患者在术后2年内出现复发,成为当前食管癌诊疗的瓶颈,导致5年总体生存率仍不容乐观。因此,了解食管癌复发模式,特别是深究新辅助治疗与单纯手术在复发模式上的异同,解析新辅助治疗发挥作用的内在机制及其局限性,对于制订有效的随...     

食管切除术后两种消化道重建径路疗效比较的Meta分析

目的 评价前纵隔胸骨后与后纵隔食管床两种食管癌切除术后消化道重建径路的有效性及安全性,为进一步临床研究与循证临床实践提供参考依据.方法 计算机检索有关前纵隔胸骨后与后纵隔食管床两种径路的随机对照试验资料,检索时间截止至2012年6月.由2位研究者逐篇评价纳入研究的质量、交叉核对提取数据,并采用RevMan 5.0软件进行数据处理.结果 纳入6篇随机对照研究文献,共计376例患者,其中前纵隔胸骨后径路179例,后纵隔食管床径路197例.合并分析显示,两种径路在手术死亡率 （RR=0.49,95％CI：0.18～1.36）、吻合口瘘（RR=0.95,95％CI：0.44～2.07）、心血管并发症 （RR=0.51,95％CI：0.25～1.04）、肺部并发症（RR=0.69,95％CI：0.41 ～1.15）、吻合口狭窄（RR=0.88,95％CI：0.62～1.25）、吞咽困难（RR=1.26,95％CI：0.75～2.11）及术后早期 （6个月内）体质量方面的差异均无统计学意义（均P＞0.05）.结论 两种径路的术后近期疗效无明显差异,但鉴于胸骨后径路可降低间置器官因术后复发或辅助放疗引起的功能障碍的风险,故推荐由此径路完成消化道重建.远期疗效比较仍需进一步证实.     

食管癌微创外科手术的现状与思考

本文对目前食管癌微创外科(minimally invasive esophagectomy,MIE)治疗技术的发展进行综述和展望,总结了目前食管癌微创治疗的主要手术方式,尤其是逐渐兴起的胸腔镜下胃食管吻合技术,分析了短期长期治疗效果。总结了目前报道的开放与微创手术的对比研究,并对未来食管癌微创技术的发展进行了探讨。目前食管癌微创手术主要的手术方式包括3种:胸腹腔镜联合食管癌切除(胃食管颈部吻合,McKeown MIE)、胸腹腔镜联合食管癌切除(胃食管胸内吻合,Ivor-Lewis MIE)、经裂孔食管癌微创切除等。随着技术进步,在解决了胸腔镜下胃食管胸内吻合的技术问题后,对于中下段食管癌、胃食管交界部癌患者,基于上腹右胸(Ivor-Lewis)的微创手术方式,已逐渐成为标准术式。其主要的胸腔镜下胃食管吻合技术包括:全手工吻合、环形吻合器、侧侧吻合、三角吻合等。与开放食管癌切除术比较,微创手术可减少术中出血,缩短术后住院日和ICU住院日,降低术后总体并发症发生率,尤其是肺并发症发生率,MIE总体术后短期效果优于开放手术。微创视野下对淋巴结的清扫也显著优于开放手术。目前MIE与开放食管癌术后长期生存相近。微创食管癌手术目前发展迅速,未来展望的要点包括:微创手术的个体化与生活质量、快速康复、机器人食管癌微创手术等。同时本文也探讨了胃镜下早期食管癌黏膜下切除术相关进展。