消化道平滑肌肉瘤的诊断及治疗(附86例报告)

目的探讨消化道平滑肌肉瘤的临床病理学特征，以提高其诊断及治疗水平。方法回顾分析本院１９７５～１９９６年间收治的消化道平滑肌肉瘤８６例。结果①本病缺乏特异临床症状，诊断比较困难，主要依靠病理检查中的核分裂相。②以局限性生长者多见，手术切除率为８６％。③术后局部复发者较多，占２２．５％。④生存率较低，胃、小肠及大肠平滑肌肉瘤的５年生存率分别为３０％、４６．１％及４１．７％。结论本病虽多能切除，但其复发率高，生存率低，欲提高其疗效，有赖于早期诊断，在肿瘤较小时得到根治及无瘤技术的应用。     

Miles 术乙状结肠Ⅰ期开放外翻式造瘘技术

Ｍｉｌｅｓ术乙状结肠Ⅰ期开放外翻式造瘘技术三院腹外科王锡山杨为戈董新舒赵家宏黑龙江省医院公费医疗科张强提高乙状结肠造瘘的技术，减少病人术后护理不便及造瘘口狭窄再次手术的痛苦，提高病人生存质量，势在必行。我院自１９９３年开始为病人采用了近年临床上多用的...     

乳腺癌术后Ⅰ期乳房再造(附150例报告)

目的探讨乳腺癌根治术后即时乳房再造的肿瘤治疗和形体完美双重效果。方法对1999年1月至2005年7月病理证实为乳腺癌的150例患者[均为女性，年龄49±15岁，肿瘤大小（1．6±1．2）cm，腋窝未及淋巴结]行乳腺全切除（包括传统改良根治11例，保留乳房皮肤的改良根治12例，保留乳头、乳晕的改良根治127例）后，即时行乳房再造[Ⅰ期背阔肌皮瓣再造139例，下腹横形腹直肌皮瓣（TRAM）再造11例]。结果手术成功149例，失败1例（损伤血管），术后并发腹壁疝1例，乳房出现脂肪结节6例，脂肪液化3例，腹部切口延迟愈合3例，背部血肿28例，切口边缘局部皮肤坏死7例，移植物缺血坏死1例（再次手术切除），乳头坏死4例。本组随访到123例，随访率82％，平均随访时间36．6个月，发生腋窝淋巴结转移2例，骨转移1例，锁骨上淋巴结转移1例，死亡1例（因转移自杀），无局部复发，术后外形改变（按JCRT标准）：优、良、中、差分别为11．5％、49．3％、36．7％、2．6％。结论乳腺癌根治术后即时乳房再造联合辅助治疗对早中期乳腺癌是可行的，能达到治疗和美容效果。     

乳腺癌骨转移骨相关事件危险因素分析:系统复习及104例病人回顾分析

目的 :探索乳腺癌骨转移骨相关事件(skeletal-related event,SRE)的危险因素,为早期预防和减少SRE提供临床理论依据。方法::检索2000年1月1日至2017年10月31日,Pubmed、Web of Science、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)及万方数据库中对乳腺癌骨转移SRE危险因素进行分析的中英文文献,提取相关信息和结论。对2004年4月至2016年12月间复旦大学附属中山医院和上海市黄浦区中心医院收治的104例乳腺癌骨转移病人随访并记录SRE的发生,分析SRE危险因素。结果:系统复习的文献最终纳入6篇。SRE危险因素包括病人年龄、ER/PR/HER2、组织/核分级、临床分期、骨转移持续时间、骨转移部位数、手术方式等。对这些因素行单因素和(或)多因素分析。6篇文献结论略有差异,多数结论支持临床分期晚、骨转移持续时间长、骨转移部位数多为SRE危险因素。104例乳腺癌骨转移病人中位随访60个月,58例发生SRE。单因素和多因素分析的结果是,初诊远处转移(P=0.017)和多发骨转移灶(P=0.008)为SRE的独立危险因素。回顾分析的结果与系统复习结论较一致。结论:文献系统复习和104例回顾分析显示,临床分期越晚、骨转移持续时间长、骨转移部位数目越多可能是SRE危险因素,而年龄、乳腺癌分子分型、组织/核分级、手术方式等并非SRE危险因素。     

25例原发性双侧乳腺癌(BPBC)临床分析

 目的  探讨原发性双侧乳腺癌(bilateral primary breast cancer,BPBC)患者的临床病理特征。方法  回顾性分析2004年1月至2011年12月复旦大学附属中山医院普外科乳腺组25例BPBC患者的临床资料,分析并总结其临床病理特征及生存情况。结果  25例BPBC患者中,同时性BPBC(synchronous BPBC,SBPBC)13例,异时性BPBC(metachronous BPBC,MBPBC)12例。SBPBC患者首发癌的肿瘤体积大于第二原发癌(P<0.05)。在处理第二原发癌灶时,SBPBC组6例行改良根治术,1例行保乳术,6例采取其他手术治疗;而MBPBC组10例行改良根治术,2例行保乳手术;两组差异有统计学意义(P<0.05)。在分子分型方面,SBPBC组中Luminal A型更多见,MBPBC组中三阴性型更多见;比较两组患者首发癌或第二原发癌分子分型的分布,差异均有统计学意义(P<0.05),但两侧癌在分子分型方面的一致性较差(K＜0.40)。以发现首发癌为随访起始时间,SBPBC与MBPBC患者的总生存率差异有统计学意义(P<0.05);以诊断第二原发癌为随访起点,两组患者的总生存率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论  BPBC两侧癌的临床病理特征无明显差异,SBPBC与MBPBC分子分型的分布不同,两组患者处理第二原发灶的手术方式不同,SBPBC患者的生存率较MBPBC差。     

乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫手术方式选择及评价

溶脂法与非溶脂法腔镜腋窝淋巴结清扫在乳腺癌手术中的应用存在争议,也在不断的发展。非溶脂法腔镜腋窝淋巴结清扫在获得与溶脂法同样的腔镜放大视野、精细操作以及微创效果的同时,更符合常规开放手术中腋窝淋巴结处理的手术顺序,不受限于淋巴结大小,完整切除腋窝淋巴脂肪组织,可经乳晕切口顺畅取出手术标本,除了无法应用于内下象限肿瘤的保乳手术外,其避免了溶脂法腔镜腋窝淋巴结清扫的争议点。手术时间的延长及部分乳腺外科医生缺乏腔镜基础训练是限制非溶脂腔镜腋窝淋巴结清扫广泛应用的主要因素,相信随着手术器械的不断进步及外科规培制度的落实,这一技术会有更广阔的应用空间。     

大肠癌分子生物学特征与预后关系探讨

目的探讨大肠癌分子生物学特征与预后关系.方法通过我院近年来对大肠癌病人的DI,SPF,PI及相关基因等检测与生存率关系判定其预后指标.结果DNA二倍体肿瘤五年生存率明显高于非二倍体,并表明DI,SPF,PI能反应肿瘤生物学特征,可作为判定预后指标.相关基因p12,p53,nm23表达与预后具有相关性,可为预后提供一定的参考.p16在照射后其基因产物表达水平的变化与3年生存率无关,与5年生存率之间存在密切相关.不同大体分型之间,淋巴结的转移与否之间,p16基因产物表达水平在照射前后的变化均存在显著差异.照射后的p53、rasp21、及nm23基因表达产物分别与p16基因产物在照射前后的变化密切相关.大肠癌组织具有依赖性激素的特征,ER(+)/PR(+)生存期高于ER(-)/PR(-),对判定预后有一定意义.结论大肠癌分子生物学检测虽然补充了临床病理分期的不足,但是能否为预后提供独立的信息还尚存争议.对这些指标还需进一步研究,作出真实客观的评价.     

消化道平滑肌肉瘤的诊断及治疗(附86例报告)

目的 探讨消化道平滑肌肉瘤的临床病理学特征,以提高其诊断及治疗水平。方法 回顾分析本院１９７５－１９９６年间收治的消化道平滑肌肉瘤８６例。结果 本病缺乏特异临床症状,诊断比较困难,主要依赖病理检查中的核分裂相;以局限性生长者多见,手术切除率为８６％;术后局部复发者较多;占２２．５％;生存率较低,胃,小肠及大肠平滑肌肉瘤的５年生存率分别为３０％,４６．１％及４１．７％。     

乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫手术方式选择及评价

溶脂法与非溶脂法腔镜腋窝淋巴结清扫在乳腺癌手术中的应用存在争议，也在不断的发展。非溶脂法腔镜腋窝淋巴结清扫在获得与溶脂法同样的腔镜放大视野、精细操作以及微创效果的同时，更符合常规开放手术中腋窝淋巴结处理的手术顺序，不受限于淋巴结大小，完整切除腋窝淋巴脂肪组织，可经乳晕切口顺畅取出手术标本，除了无法应用于内下象限肿瘤的保乳手术外，其避免了溶脂法腔镜腋窝淋巴结清扫的争议点。手术时间的延长及部分乳腺外科医生缺乏腔镜基础训练是限制非溶脂腔镜腋窝淋巴结清扫广泛应用的主要因素，相信随着手术器械的不断进步及外科规培制度的落实，这一技术会有更广阔的应用空间。