Chiari畸形并脊髓空洞的治疗与小脑扁桃体下疝分型

目的探讨Chiari畸形并脊髓空洞手术中,下疝的小脑扁桃体下舌分型与切除的标准。方法术中显微镜下观察32例下疝的小脑扁桃体压迫延髓的部位及其关系,结合MRI,提出下疝的小脑扁桃体分型,并根据分型切除小脑扁桃体下舌,切开脊髓中央管开口隔膜或活瓣,恢复第四脑室内脑脊液循环通畅。结果小脑扁桃体分型：①根据压迫部位分为：后方型27例,侧方型4例,侧前方型1例;②根据小脑扁桃体下疝程度分为：单侧压迫型11例,双侧压迫型21例。术后随访28例,MRI检查示下疝的小脑扁桃体均消失,第四脑室内脑脊液循环通畅,脊髓空洞明显缩小和消失;术后病人临床症状大多改善。结论下疝的小脑扁桃体根据其分型并切除,可为手术治疗Chiari畸形并脊髓空洞提供标准及依据。     

终池成形术治疗脊髓栓系综合征的疗效观察

目的 探讨显微神经外科技术并终池成形治疗脊髓栓系综合征的方法和疗效。方法 对42例脊髓栓系综合征患者采用显微手术彻底松解栓系的脊髓．并根据术中情况做终池成形。结果 术后第一天23例患者即有症状的缓解，住院期间34例患者症状得到明显的改善，在随访期内未有术后粘连引起再栓系。结论 采用显微手术彻底松解栓系的脊髓，并根据术中情况做终池成形可明显提高脊髓栓系综合征的手术效果，并可有效的预防术后粘连引起再栓系。     

立体定向植入缓释型5-Fu治疗恶性复发脑胶质瘤

目的探讨立体定向植入5-氟尿嘧啶多聚缓释体(缓释型5-FU)在治疗恶性脑胶质瘤中的作用。方法 2004年2月至2006年12月,将45例经手术切除后组织细胞学确诊、且术后复发的恶性胶质瘤患者分成两组:A组25例复发胶质瘤(采取患者自愿原则),行立体定向术植入缓释型5-Fu粒子肿瘤间质内化疗,同时配合直线粒子加速器外放疗。B组20例复发胶质瘤,采用直线粒子加速器外放疗为对照组。观察客观疗效,临床受益反应,毒性反应,并发症及生存情况。结果随访时间6~36个月。A组随访17例,B组随访13例。6和12个月累积生存率两组为53.0%比35.6%和20.5%比12.5%(P<0.05)。中位生存时间两组为8.2比4.1个月。平均生存时间两组为8.7比5.0个月(P<0.05)。结论立体定向植入缓释型5-Fu治疗脑恶性胶质瘤有疗效肯定,可延长患者生存,提高生存质量,无明显毒副作用,是一种安全有效的治疗方法。     

显微手术切除联合瘤腔植入缓释氟尿嘧啶和^125I治疗胶质瘤的临床观察

目的：探讨外科显微手术切除联合瘤床内植入5-氟尿嘧啶（5-FU）多聚缓释体局部化疗和125I局部放疗治疗胶质瘤的疗效。方法：65例胶质瘤行开颅显微手术切除,术中瘤床周围植入5-FU多聚缓释体和125I粒子,术后每3个月立体定向引导再次植入1～2次。观察疗效和瘤周水肿情况及不良反应。结果：术后1周内头痛明显,脑脊液白细胞不同程度的升高,瘤周水肿较单纯手术明显,经治疗所有患者都顺利出院。随访6个月～5年,39例患者获完全随访;患者生存36例。结论：手术切除肿瘤联合瘤床内植入缓释5-FU多聚缓释体局部化疗和125I局部放疗,是治疗胶质瘤的一种有效地方法。     

手术切除联合局部植入5-FU多聚缓释体化疗治疗颅内恶性肿瘤

颅内肿瘤的年发病率约为l0/10万,其中约2/3为恶性。颅内恶性肿瘤的共同特点是手术根治性差,术后极易复发,复发后虽可再次手术,但往往很快又再复发;而仅采用化疗、放疗等姑息疗法,患者生存仅为数月,且生活质量不高。为了探讨颅内恶性肿瘤更有效的治疗方法,我科于2003年12月至200     

脑转移瘤的治疗近况

脑转移瘤是常见脑内恶性肿瘤之一，是恶性肿瘤全身转移的一部分，是肿瘤患者致残和病死的重要原因，在因癌症病死患者的尸检中，脑转移瘤的检出率为10％～50％。约50％的癌症患者可出现脑转移。一般认为，未治疗的转移性脑肿瘤平均生存期仅1个月，如以全脑放疗，可将平均生存期延长到3个月左右，病死的原因多为脑内转移灶的进行性发展。依据神经外科的统计，     

小脑扁桃体下疝切除术治疗Chiari畸形并脊髓空洞

目的评价小脑扁桃体下疝切除术治疗Chiari畸形并脊髓空洞的临床效果。方法本组Chiari畸形合并脊髓空洞患者10例均采取手术治疗。手术时有效范围后颅窝骨性减压,铣刀铣开小范围后颅窝骨瓣(3cm×3cm),不切除C1后弓,直线侧切开硬脑膜,切除下疝的小脑扁桃体,松解脊髓中央管开口隔膜,疏通第四脑室脑脊液各输出道,使脑脊液循环通畅,原位缝合硬脑膜,颅骨锁固定骨瓣。结果手术无死亡及病残病例。10例术后(12d内)MR示小脑扁桃体下缘上升到枕骨大孔水平以上,后颅窝内容积扩大。术后长期随访9例,随访时间6个月～2年,2例患者症状逐渐改善,6例稳定未加重,1例较术前略加重,但MR示后颅窝内容积扩大,脊髓空洞缩小。结论小脑扁桃体下疝切除术治疗Chiari畸形并脊髓空洞患者,术后后颅窝内容积扩大,第四脑室内脑脊液循环通畅,临床症状多有改善。     

立体定向植入125I粒子治疗复发脑恶性胶质瘤

目的探讨¹²⁵I粒子近距离放射治疗复发脑胶质瘤的临床分析。方法将40例经手术切除后组织细胞学确诊,且术后复发的恶性胶质瘤患者（采取患者自愿原则）为A组,采用立体定向的方法将¹²⁵I粒子置入胶质瘤内,做肿瘤间质内放疗,同时配合直线粒子加速器放疗。B组以胶质瘤术后采用直线粒子加速器放疗20例患者为对照组。观察客观疗效,临床受益反应,毒性反应,并发症及生存情况。结果 6和12个月累积生存率两组为57.0%比32.6%和20.5%比12.5%（P<0.05）,中位生存时间两组为8.0比4.0个月,平均生存时间两组为8.5比5.5个月（P<0.05）。结论 ¹²⁵I粒子植入治疗脑恶性胶质瘤有疗效肯定,可延长患者生存期,无明显毒副作用,是一种安全有效的辅助治疗方法。     

“D”字形骨窗微血管减压术治疗三叉神经痛

目的探讨微血管减压(MVD)术治疗三叉神经痛术中,采用"D"字形骨窗特点及作用。方法76例枕下乙状窦后入路MVD术中,采用"D"字形骨窗,即一端暴露出横窦与乙状窦交界处,另一端到达枕骨大孔缘上(颈静脉孔球边缘)。外侧暴露出乙状窦外缘或到乳突气房暴露,以此形成"D"字形骨窗。"D"形骨窗两端的位置最为重要,是术中有效探查桥小脑角区与后组颅神经的重要解剖标准点。以"D"两端为基准,弧形切开硬脑膜,并术后原位缝合。结果76例行MVD术中根据"D"形骨窗两端的硬脑膜切口端分别探查三叉神经、面神经"敏感区"及血管的关系,同时探查后组颅神经,锐性分离粘连在神经上的蛛网膜,72例发现并移开压迫神经的血管,在神经与血管之间置入减压材料,4例探查后组颅神经过程中发现压迫舌咽神经"敏感区"的血管,实施减压,术后镇痛。关颅后,根据"D"形骨窗外形进行颅骨修补。结论枕下乙状窦后入路MVD术式中,"D"字形骨窗,与圆形骨窗或三角形骨窗相比,更讲求对骨窗下缘的要求,更能有效的释放脑脊液。"D"字形骨窗更适合探查后组颅神经,避免因遗漏压迫舌咽神经的血管,而术后仍然疼痛者。"D"字形骨窗能更好显露术野,是成功实施MVD术的最为重要的一个步骤。     

Chiari畸形并脊髓空洞术中体感诱发电位联合诱发肌电图监测

目的评价体感诱发电位（SEP）联合诱发肌电图（EMG）监测在Chiari畸形并脊髓空洞显微手术中的保护作用。方法对23例Chiari畸形并脊髓空洞病人行术前、术中和术后SEP及EMG全程监测，术中随时将监测到的信息反馈给术者．据此及时调整操作。结果术中监测SEP以波幅较基准电位下降不超过50％，潜伏期延长不超过10％为安全范围；EMG以自发性肌电图无翻激性强直放电为安全范围。术后无严重并发症发生。结论Chiari畸形并脊髓空洞显微手术中行SEP和EMG全程监测．能及时反映脑干及脊髓功能的变化，提高操作安全性，减少并发症。