精准医学时代乳腺外科十个热点问题思考

精准医疗的开展极大地影响了外科手术的理念与实践,如何在新时代背景下选择手术治疗一直受到临床医生的关注,尤其在各种治疗手段不断发展的情况下,如何摆正外科手术在多学科合作模式中的地位十分重要。我们从目前的热点问题中筛选出十大热点问题,根据最新的数据以及临床经验,提出自己的观点,希望可以解决外科医生是否手术、何时手术、何种手术的困惑。     

蒽环类联合紫杉类方案在乳腺癌新辅助化疗中的有效性及安全性评价

目的探讨蒽环类联合紫杉类方案在乳腺癌新辅助化疗中的有效性及安全性。方法收集2005年6月至2014年10月接受蒽环类联合紫杉类方案新辅助化疗的早期或局晚期乳腺癌192例患者的临床资料,探讨化疗方案的疗效以及安全性,并分析影响病理完全缓解的相关因素。结果 192例患者均可评价疗效,有效率为84.9%(163/192),病理完全缓解率为20.3%(39/192),其中HR(+)/HER-2(-)组为8.5%(10/118)、HR(-)/HER-2(+)组为42.8%(6/14)、HR(+)/HER-2(+)组为25.0%(5/20)、HR(-)/HER-2(-)组为45.0%(18/40)。HR(-)组病理完全缓解率显著高于HR(+)组(P<0.001);在HR(-)组中,HR(-)/HER-2(+)与HR(-)/HER-2(-)组之间病理完全缓解率的差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,ER状态是影响病理完全缓解率的独立因素。主要的剂量限制性毒性为3、4级中性粒细胞减少(94.8%);非血液学毒性包括2、3级呕吐(6.2%),骨骼肌肉疼痛、麻木(14.1%),中性粒细胞缺乏性发热(16.7%),黏膜炎(2.1%)以及心脏毒性(5.7%)等。结论蒽环类联合紫杉类方案在乳腺癌新辅助化疗疗效确切,不良反应可耐受,可作为乳腺癌新辅助化疗的优选方案。     

HER-2阳性乳腺癌分层治疗新策略

人表皮生长因子受体-2（human epidermal growth factor receptor-2，HER-2）阳性乳腺癌恶性程度高，预后不良，抗HER-2靶向药物的出现改变了HER-2阳性乳腺癌患者的预后。然而，靶向药物的疗效会受不同治疗阶段的影响，早期阶段治疗策略会影响晚期阶段的治疗选择。既往根据治疗线数来决定用药方案，无法体现靶向药物的分层治疗理念。目前，根据患者既往用药情况，基于循证医学证据，结合指南与临床经验，现已形成抗HER-2靶向治疗的分层治疗模式。本文将就HER-2阳性乳腺癌不同阶段靶向治疗的分层策略进行综述。      

早期乳腺癌治疗10个热点问题的冷思考

随着靶向治疗、免疫治疗的普及,早期乳腺癌治疗规范程度不断提高,患者无病生存时间亦不断延长。尽管现有指南和共识为临床决策提供了依据,但临床实践中仍存在有争议的问题,包括治疗理念、文献解读程度、产品适应证和可及性等,均影响着早期乳腺癌诊疗的规范性。2021年,药品新适应证的获批、靶向药物的普及等,进一步推动着早期乳腺癌治疗...     

新型冠状病毒肺炎疫情下乳腺癌诊疗十个热点问题的思考

2020年初,爆发的新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)正在影响着全国各行各业,也在影响肿瘤患者的正常治疗。临床医生面对患者时,需要兼顾疫情防控、疾病治疗以及医疗资源分配等多重因素的影响,如何合理调整最佳也在考验着临床医生。为此,我们依据临床诊疗指南,结合专家经验,依据患者的不同阶段和分子分型,就新冠肺炎疫情下乳腺癌诊疗十个热点问题提出自己的观点,供同行参考和批评指正。     

2021年度乳腺癌领域重要研究进展

2021年,乳腺癌治疗领域进展迅速,在不同阶段和不同类型的乳腺癌中,都有影响临床实践的研究结果发布,给患者带来了更多治疗机会;与此同时,在这些改变临床实践的重磅研究中也有诸多中国贡献。笔者将2021年度乳腺癌领域的重要研究进展介绍如下,希望能对乳腺癌治疗的未来研究有所启发,也期待有更多临床研究带来更多治疗手段,进一步改...     

2021年St.Gallen国际乳腺癌会议早期乳腺癌诊疗专家共识热点问题解析

2021年，St.Gallen国际乳腺癌会议在线上如期举办，国际专家基于证据和经验讨论2年来早期乳腺癌诊疗中的热点问题，如早期乳腺癌的分子检测、免疫治疗、术后辅助强化治疗等，给出了最新的国际专家共识。我国学者在参与St.Gallen共识讨论的过程中，不断吸收，融合创新，亦不断推动我国乳腺癌领域的发展，从而推动了我国乳腺癌规范诊疗工作。     

双腔埋藏式心脏转复除颤器心房抗心动过速起搏终止室上性心动过速一例

患者男性,48岁,突发心悸1 h,埋藏式心脏转复除颤器(ICD)判定为室性心动过速(VT),发放抗心动过速起搏(ATP)治疗后窦性心律不能维持,用程控仪调出腔内图后诊断为室上性心动过速(SVT),予心房ATP后恢复窦性心律。随后调整ICD程控参数,随访至今未再发生ICD不恰当治疗,提示对于无房室分离的宽QRS波心动过速,ICD鉴别SVT与VT较为困难,存在误判的可能,需结合腔内图的房室一致性等图像特点以明确诊断,并及时调整ICD程控参数和治疗模式,以避免不恰当治疗的发生。     

乳腺癌诊疗指南和临床实践历程

近二十年来, 以引入NCCN指南为契机, 我国乳腺癌规范化诊疗体系开始建立。结合国际标准和中国特色的NCCN指南中文版出版, 以指导临床实践。2011年起, 中国专家进入St. Gallen国际专家共识团, 参与国际共识和指南的讨论, 引入最新的合作机制和治疗理念。在此基础上, 中国临床肿瘤学会结合产品可及性和专家意见制定了符合中国国情的诊疗指南, 帮助临床医师选择最佳治疗方案。2020年版该指南将进一步总结循证医学证据, 优化决策推荐, 为推动建立乳腺癌规范化诊疗体系贡献力量。