6例后肾腺瘤的临床与病理学特点分析

目的 :探讨后肾腺瘤(metanephric denoma,MA)的临床及病理学特点。 方法 :结合文献回顾性分析6例MA患者的临床和病理资料。男4例,女2例。年龄33～66岁,平均51岁。右肾4例,左肾2例;仅1例表现为腰痛不摘要 目的 :探讨后肾腺瘤(metanephricdenoma,MA)的临床及病理学特点。 方法 :结合文献回顾性分析6例适、乏力,无其他阳性发现。6例均经B超、CT诊断为肾肿瘤。 结果 :5例行根治性肾切除,1例行肿瘤剜除术。肿瘤平均直径4cm。病理学特点:MA细胞均匀一致,排列成密集的小管状、腺样结构,胞浆少,无明显异形性,核分裂像罕见。免疫组化WT1(+),而EMA和CK7(-)。1例肿瘤局部出现乳头状腺癌成分。5例获随访5～24个月,均无瘤生存。 结论 :后肾腺瘤是一种罕见的肾脏原发上皮源性肿瘤,了解其临床及病理特点有助于该肿瘤的准确诊断。对该肿瘤治疗多采取保留肾单位的手术,但其生物学行为及细胞起源的不确定性决定对该病患者需进行长期的随访观察。     

Studer新膀胱术控尿重要结构的保护

目的 探讨保护控尿重要结构对原位新膀胱功能的作用. 方法男性膀胱癌患者68例,平均年龄63(42～73)岁.均为多发浸润性膀胱癌.行根治性膀胱切除Studer新膀胱术,术中积极保护尿道横纹括约肌、阴部神经及尿道肌筋膜支持组织等控尿重要结构.对新膀胱术后的控尿功能进行随访. 结果手术时间210～360 min,输血0～800 ml,分期为T3aN0M0 20例,T2N0M048例.随访6～36个月,平均12个月.患者均恢复生理控尿.术后3个月时IVU显示新膀胱形态良好,上尿路无扩张,无反流及明显残余尿.BUN、SCr和电解质均无异常.术后6个月白天控尿率为100%,夜间遗尿1例,给予夜间定时唤醒排尿后克服.膀胱完全排空者59例,残余尿20～30 ml者9例.膀胱容量200～350 ml;充盈期膀胱压17～22 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),排尿期膀胱压45～80 cm H2O;Qmax 16～32 ml/s. 结论保护控尿重要结构可改善Studer新膀胱的功能.     

保留耻骨前列腺韧带在耻骨后根治性前列腺切除术控尿中的作用

目的 探讨耻骨后根治性前列腺切除术中保留耻骨前列腺韧带(PL)的控尿作用.方法前列腺癌患者74例.年龄52～73岁,平均65岁.术前实验室检查PSA 2.0～23.6 ng/ml,平均16.5 ng/ml.其中64例行经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检,病理证实为前列腺癌;10例行TURP后病理发现前列腺癌.74例均行盆腔MRI及全身骨扫描未见前列腺外转移病灶.A期6例、B期68例.手术方法:常规行双侧盆腔淋巴结清扫,锐性切开盆内筋膜至PL侧缘,50例保留PL,在尿道前方紧贴前列腺尖部的弧形缘放置集束血管钳,控制耻骨后血管复合体(包括PL与背静脉复合体);对照组24例紧贴耻骨切断PL,在尿道前方紧贴前列腺尖部的弧形缘放置集束血管钳,控制背静脉复合体.在集束钳下方用1-0可吸收线分别贯穿缝扎集束血管钳控制的组织,沿前列腺的弧形切断该束组织达前列腺尖部与尿道连接处.离断尿道.采用"网球拍"式的膀胱颈重建.整形后的膀胱颈与尿道黏膜对黏膜于2、5、7和10点分别吻合4针,将保留在复合体上的1-0缝线于重建膀胱颈的12点、距吻合缘0.5～1.0 cm处浆肌层贯穿缝扎,将其与复合体结扎固定.术后保留尿管2周.结果 74例手术均顺利.随访3～12个月.保留PL组及切断PL组年龄分别为(61.3±2.4)和(60.8±2.1)岁,实验室检查PSA分别为(14.3±1.2)和(14.7±1.3)ng/ml,手术时间为(110.5±10.4)和(109.7±10.6)min,术中出血量为(250.5±23.4)和(253.4±22.3)ml,切缘阳性率为6%(3/50)和8%(2/24);2组比较差异均无统计学意义(P>0.05).保留PL组与切断PL组术后拔除尿管不同时间的控尿率分别为:即刻26%(13/50)和0%(0/24),1个月时为50%(25/50)和12%(3/24),3个月时为80%(40/50)和42%(10/24),6个月时为96%(48/50)和67%(16/24),12个月时为100%(50/50)和75%(18/24);2组比较差异均有统计学意义(P<0.05). 结论 PL在耻骨后根治性前列腺切除术后控尿中发挥较大作用,术中应积极保留.