三孔线扎法腹腔镜胆囊切除术临床探索

2003年4月至2004年7月，我院采用三孔线扎法行腹腔镜胆囊切除（laparoscpic cholecystecomy，LC）256例，成功率99．6％，疗效满意。现报告如下。     

三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床应用

目的:探讨三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的应用价值、适应证、手术技巧及临床疗效。方法:回顾分析2010年10月至2013年6月96例胆囊结石患者的临床资料,均行三孔法腹腔镜联合胆道镜完全腹腔内微创保胆取石术。结果:96例手术均获成功,无一例中转腹腔镜胆囊切除术或腹腔外微创保胆取石术。术中出血量5~10 ml,平均(6.0±1.1)ml;手术时间98~225 min,平均(121.8±13.2)min。术后无残留结石、出血、胆漏、腹腔感染、胆总管继发结石等并发症发生。术后住院4~7d,平均(4.5±0.6)d,术后1周复查B超,无结石残留。出院后口服熊去氧胆酸、消炎利胆片3~6个月。95例患者随访4~24个月,未见结石复发,无明显消化道症状,术后3个月复查B超提示胆囊收缩功能良好。结论:三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术安全、有效,具有患者创伤小、康复快、并发症少、手术成功率高等优点,是微创保胆取石术的理想手术方法,值得推广应用。其关键是把握适应证,术后预防性用药,同时术者需熟练掌握胆道镜技术及腹腔镜下切开、缝合、打结技术。     

腹腔引流在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会

出血、胆漏是腹腔镜胆囊切除术(laparospic cholecystecorny，LC)后常见的并发症。血液、胆汁、渗液积聚于腹腔可引起腹腔感染，影响机体恢复。因此，腹腔引流在LC中尤为重要。1999年10月-2003年9月，本院共行LC 586例。其中行腹腔引流156例(26．6％)，现报道如下。     

高龄高危患者腹腔镜胆囊切除术围手术期处理

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。高龄高危患者增加了LC的风险，因此，做好高龄高危患者围手术期处理是保证手术成功的关键。2003年3月至2009年7月我院共为568例高龄高危患者行LC，疗效满意，现报道如下。     

消化道手术患者中心静脉导管感染的特点及预防

目的探讨消化道手术患者中心静脉导管感染的特点及防护措施。方法回顾性分析2004年3月—2009年3月145例中心静脉置管的消化道手术患者的临床资料。结果145次中心静脉插管中有40次导管尖端培养阳性(27.6%),共培养出致病菌56株,其中革兰氏阴性菌(G-)28株,占50.0%;革兰氏阳性(G+)22株,占39.3%;真菌6株,占10.7%。多重导管感染6例,占15.0%。治愈39例,死亡1例。结论消化道手术患者中心静脉导管感染以革兰氏阴性菌最常见。全程规范静脉输液操作与护理,减少肠源性感染,合理使用抗菌素是防治关键。     

腹腔镜胆囊切除术置胃管与不置胃管对比研究

目的 评价腹腔镜胆囊切除术不置胃管的临床效果.方法 将289例腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为置胃管组(A组,n=145)和不王胃管组(B组,n=144),对两组的手术时间、术后并发症和胃肠道功能的恢复时间、早期进食和下床活动时间、中转开腹率等方面进行对比分析.结果 A组和B组的手术时间、术后并发症、中转开腹率均无统计学差异(P>0.05);但B组术后进食和下床活动时间更早、补液时间更短,与A组相比具有显著统计学意义(P<0.01).结论 腹腔镜胆囊切除术,术前常规放置胃管不必要,不置胃管创伤更小、痛苦更少、术后恢复更快.     

扩大肝切除术治疗Ⅲ至Ⅳ期肝门胆管癌的临床价值

目的 研究扩大肝切除术治疗Ⅲ至Ⅳ期肝门胆管癌的临床价值.方法 选取70例Ⅲ~Ⅳ期肝门胆管癌患者,根据治疗方式不同分为观察组和对照组,每组各35例.其中对照组采用局限肝切除术治疗,观察组采用扩大肝切除术治疗,比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、总胆红素、直接胆红素、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、根治性切除率、术后并发症发生率以及生存率.结果 观察组患者的手术时间明显长于对照组,术中出血量明显高于对照组,住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01);治疗后,两组患者的总胆红素、直接胆红素、ALT及AST比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);观察组患者的根治性切除率(91.43%)明显高于对照组(65.71%),差异有统计学意义(P﹤0.01);观察组患者的3年生存率高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05).结论 扩大肝切除术治疗Ⅲ至Ⅳ期肝门胆管癌的临床疗效显著,可有效提高根治性切除率,延长患者生存时间,预后效果明显.     

二孔腹腔镜线扎法精索血管高位集束结扎术的临床应用

精索静脉曲张严重者可导致男性不育症,其治疗主要是手术高位结扎精索内静脉。目前多采用腹腔镜精索静脉高位结扎术,但多为三孔线扎或钳夹法^（1,2）。和二孔钳夹法^（3）。我院2006年3月～2009年8月采用二孔腹腔镜线扎法精索静脉高位集束结扎术治疗32例精索静脉曲张,疗效满意,现报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎：附272例报告

目的 目的探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(LC)的术式、术中处理,并发症的防治.方法 回顾性分析2003年3月-2007年4月间272例急性胆囊炎患者临床资料,采用腹腔镜完整胆囊切除术260例,胆囊大部切除术加残余胆囊黏膜电灼破坏术12例.结果 无中转开腹者,无死亡、胆道损伤、大出血等严重并发症.结论 急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)是安全、有效的.其出血少、创伤小、恢复快.     

三孔法腹腔镜胆总管探查术的临床应用

目的:探讨三孔法腹腔镜胆总管探查术的可行性和临床价值。方法:回顾分析为48例胆总管结石患者施行三孔法腹腔镜胆总管探查术的临床资料,术中胆道镜配合开腹胆道手术器械取石。结果:48例手术均获成功,无一例中转开腹,3例术后胆漏,腹腔引流5~7d治愈。术后平均住院7.5d,均无残余结石和严重并发症发生。结论:三孔法腹腔镜胆总管探查术操作简便、易行、安全、可靠、有效,患者创伤小、康复快,值得临床推广应用。