乳腺癌改良根治术后大分割放疗的研究

目的:探讨乳腺癌改良根治术后大分割放疗的疗效及不良反应。方法:2011年-2012年陕西省人民医院收治高危乳腺癌患者85例,行同侧胸壁和锁骨上下区照射,其中41例行大分割放疗（大分割组）,DT 42.56Gy／16f,总疗程22-24天;44例行常规分割放疗（常规组）,DT 50Gy／25f,总疗程33-35天。观察肿瘤的局部控制率、远处转移率及急性放疗反应的发生率。结果:中位随访时间为15个月,随访率为100％。全组2年生存率均为100％,无照射野内复发。大分割组和常规组远处转移率分别为12.2％、11.4％（χ2=0.039,P=0.843）。大分割组和常规组1级白细胞减少、2级放射性皮炎、2级放射性肺炎发生率分别为24.4％与27.3％（χ2=0.092,P=0.762 ）、17.1％与13.6％(χ2=0.194,P＝0.660)、 4.9％与6.8％(χ2=0.144,P=0.704)。结论:乳腺癌改良根治术后大分割放疗的近期疗效与常规分割相似,急性毒副反应可以接受。     

沙利度胺联合三乙醇胺乳膏保留灌肠防治直肠癌术后放疗致急性放射性直肠炎的临床观察

目的 探讨沙利度胺联合三乙醇胺乳膏保留灌肠防治直肠癌术后放疗致急性放射性直肠炎的疗效及对患者放疗期间生活质量的影响。方法 收集2015年1月至2017年3月直肠癌Dixon术后患者69例,随机分为试验组（n=35）和对照组（n=34）。两组均接受卡培他滨（1250 mg／m2口服,2次／天,d1～d14,21天为1周期,化疗2个周期）同期放疗（DT 50 Gy／25 f,5周完成）。试验组接受沙利度胺口服（初始剂量为100 mg／天）联合三乙醇胺乳膏保留灌肠（三乙醇胺乳膏15 g+100 ml加温生理盐水保留灌肠,1次／天,直至放疗结束）。观察两组急性放射性直肠炎的发生情况、同期放化疗耐受性及KPS评分、睡眠、饮食及体重变化情况。结果 试验组急性放射性直肠炎的发生率为77.1%（27／35）,低于对照组100.0%（34／34）,且试验组急性放射性直肠炎级别低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。试验组急性放射性直肠炎首次发生时受照射剂量为（36.4±5.6）Gy,高于对照组的（13.6±3.7）Gy,差异有统计学意义（P<0.05）。试验组的KPS评分改善率为71.4%（25／35）、睡眠改善率为94.3%（33／35）、饮食改善率为62.9%（21／35）、体重改善率为51.4%（18／35）,均优于对照组的2.9%（1／34）、0（0／34）、2.9%（1／34）和5.9%（2／34）,差异均有统计学意义（均P<0.05）。试验组放疗中断率、放疗总疗程均低于对照组,试验组化疗完成次数多于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者均无因严重不良反应而终止治疗。试验组出现嗜睡2例,经对症处理后好转。结论 沙利度胺联合三乙醇胺乳膏保留灌肠防治直肠癌术后放疗致急性放射性直肠炎安全、有效,并且可以改善患者放疗期间的生活质量。     

全程营养支持治疗对宫颈癌患者急性放射反应、耐受性和疗效影响的临床观察#br# #br#

目的探讨全程营养支持治疗对宫颈癌患者急性放射反应、治疗耐受性和疗效的影响。 方法将经营养风险筛查 2002（NRS 2002）且评分≥3分的98例行根治性同步放化疗的局部晚期宫颈癌患者随机分成实验组（全程营养支持治疗+同步放化疗）46例和对照组（同步放化疗）52例。记录放疗前、后的体质量指数（BMI）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）及生活质量评分（KPS评分）,并在放疗结束时对两组患者急性放射反应、治疗耐受性（放疗总疗程、放疗中断率、化疗完成次数）和疗效进行评价。 结果实验组均按计划完成治疗,仅13例曾经出现放疗中断;对照组52例中有45例曾经出现放疗中断,其中9例未能按计划完成放疗。实验组放疗中断率低于对照组（2826％ vs. 8654％）,实验组化疗完成次数多于对照组（496±021 vs. 431±073）,实验组放疗总天数低于对照组（6313±647 vs.8523±1928）,差异均有统计学意义（P＜005）。实验组放疗后ALB 、PA均优于对照组（P＜005）。实验组急性放射性直肠炎、急性胃肠道反应及骨髓抑制的发生率与发生程度均低于对照组（P＜005）。实验组患者的总有效率（RR）明显高于对照组（9348％ vs. 7442％）,差异均有统计学意义（P＜005）。 结论全程营养支持治疗能显著降低宫颈癌根治性同步放化疗患者急性放射反应,改善患者营养状况和生活质量,提高治疗耐受性和放疗疗效。     

沙利度胺对Ⅱ／Ⅲ期直肠癌术前调强放疗效果的临床观察

目的 观察沙利度胺对Ⅱ／Ⅲ期直肠癌术前调强放疗（IMRT）的增敏效应及安全性。方法 2016年1月至2017年12月我科收治的接受术前放疗的Ⅱ／Ⅲ期直肠癌患者60例,随机分为试验组（n=30）与对照组（n=30）,两组均采用IMRT联合卡培他滨口服同期化疗,试验组在此基础上于放疗首周每晚给予沙利度胺100 mg／d,第二周加至维持目标剂量200 mg／d直至放疗结束。放疗结束后6～8周行直肠癌根治术。比较两组放疗前、后血清血管内皮生长因子（VEGF）变化、放疗前肿瘤临床分期到术后病理分期的变化、R0切除率、保肛率及肿瘤病理消退程度,记录两组放疗期间急性放射损伤的发生情况,并对沙利度胺的不良反应进行评价。结果 放疗前试验组和对照组血清VEGF水平为（542.47±107.06）pg／ml和（536.36±97.32）pg／ml,差异无统计学意义（P＞0.05）;放疗后试验组和对照组血清VEGF水平为（419.61±77.80）pg／ml和（503.52±87.31）pg／ml,差异有统计学意义（P＜0.05）;试验组放疗前、后血清VEGF水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组治疗后T及N分期降期率、保肛率、肿瘤病理完全缓解率及肿瘤消退良好率均高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组9例患者发生恶心、呕吐,22例发生放射性直肠炎,而对照组分别为28例和30例。试验组16例发生头晕、嗜睡,而对照组仅6例。结论 沙利度胺联合术前IMRT治疗Ⅱ／Ⅲ期直肠癌具有增效作用,使肿瘤显著降期,提高病理完全缓解率及肿瘤消退良好率,更多患者获得保肛机会,增效机制或与下调VEGF水平从而调节血管新生相关,用药后不良反应可耐受,并可以降低恶心、呕吐及放射性直肠炎的发生率。     

乳腺癌保乳术后同步加量调强放疗的临床疗效

目的:探讨乳腺癌保乳术后同步加量调强放疗的疗效、不良反应及美容效果。方法:2008年~2010年收治乳腺癌保乳术后患者78例,其中38例行瘤床同步加量调强放疗（A组）,剂量分割方案为全乳50Gy/25次（2Gy/次）,瘤床同步加量至60Gy/25次（2.4Gy/次）,总疗程33~35天;40例行常规分割调强放疗（B组）,剂量分割方案为全乳50Gy/25次,后续瘤床推量10Gy/5次（2Gy/次）,总疗程40~42天。应用Kaplan-Meier法生存分析,Log-rank法检验差异。结果:中位随访时间为73个月,随访率为100%。两组5年总生存率均为100%。A组和B组5年局部无复发生存率、无病生存率分别为97.4%、97.5%（P=0.978）;97.4%、95.0%（P=0.589)。A组和B组1、2级急性皮肤反应发生率分别为57.9%、52.5%(P＝0.632); 13.2%、12.5%(P＝0.931);A组和B组的1级皮肤及皮下组织晚期反应发生率分别为15.8%、15.0%（P=0.932）;1级白细胞减少发生率分别为7.9%、10.0%（P=0.745）。A组和B组在放疗前、放疗后3、5年美容效果优良率分别为86.8%、87.5%（P=0.931）;84.2%、85.0%（P=0.932）;81.6%、82.5%（P=0.916）。结论:保乳术后同步加量调强放疗的疗效与常规分割调强放疗相似,美容效果及不良反应相当。     

低剂量放疗增敏化疗治疗复发难治恶性肿瘤（附28例）

目的:探索低剂量超分割放疗（low dose hyper-fractionated radiotherapy,LDHFR）作为化疗增敏因子在复发难治性恶性肿瘤治疗中的安全性及有效性。方法:回顾性分析陕西省人民医院2013年5月至2015年4月收治的28例复发、转移的恶性实体肿瘤患者,进行LDHFR增敏化疗的不良反应和疗效评价。急性反应依据照射部位分类,参照不良事件通用术语标准（CTCAE 3.0标准）分级,治疗反应按实体肿瘤疗效评价标准（RECIST 1.1标准）分级。结果:既往化疗20例,中位化疗6个周期（2~20个周期）。LDHFR增敏次数:13例1次、10例2次、5例3次以上（3~5次）。急性毒性反应主要表现在血液系统、消化系统、和心血管系统。9例原发灶和转移部位为PR（9/28）,转移淋巴结9例PR（9/16）,二者间差异无统计学意义（P=0.213）。肺癌4例(33.33%)、消化道肿瘤3例（30%）、乳腺或卵巢肿瘤（女性相关肿瘤）1例（25%）、头颈肿瘤1例（50%）间PR差异无统计学意义（P＞0.05）。病理类型特异PR分析,鳞癌（4/5）显著高于腺癌（4/16,P=0.047）和小细胞癌（1/6,P=0.002）,差异均具有统计学意义。结论:LDHFR增敏化疗在复发难治性恶性肿瘤治疗中具有较好的耐受性。鳞癌局部反应率显示出一定的优势,然而尚需后期纳入更多患者、采用随机对照前瞻性研究排除偏倚。     

调强放疗治疗宫颈癌术后并发无症状盆腔淋巴囊肿的靶区勾画

目的:探讨宫颈癌根治术后并发无症状盆腔淋巴囊肿(pelvic lymphocyst,PL)给予调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)时勾画临床靶区(clinical target volume,CTV)将PL包括完全的可行性.方法:2015年1月至2016年2月我科收治的宫颈癌根治术后具有放疗指征的患者共90例,模拟定位计算机断层扫描(computed tomography,CT)时发现并发无症状PL的46例患者纳入本研究.每例患者均进行两次CTV勾画,根据CTV是否将淋巴囊肿包括完全分为实验组(46例,将淋巴囊肿包括完全)和对照组(46例,未将淋巴囊肿包括完全),两组均采用同样的IMRT技术制定治疗计划,通过剂量体积直方图(dose volume histogram,DVH)比较两种CTV勾画方式对周围危及器官(organ at risk,OAR)受照剂量体积的影响.结果:实验组CTV体积明显大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).在IMRT放疗方式中,实验组的小肠、直肠、膀胱受照剂量和体积均高于对照组,但上述差异均不具有统计学意义(P>0.05).结论:宫颈癌根治术后并发无症状PL进行IMRT时,CTV勾画可以将PL全部包括在内,OAR的受照剂量体积并未明显增加.     

宫颈癌根治术后并发无症状盆腔淋巴囊肿调强放疗的临床研究

目的： 探讨宫颈癌根治术后并发无症状淋巴囊肿（pelvic lymphocyst，PL）患者进行调强放疗（intensity modulated radiotherapy，IMRT）的可行性。方法：2015年1月至2016年2月期间我科收治的宫颈癌根治术后具有放疗指征的患者共92例，根据模拟定位计算机断层扫描（computed tomography，CT）时是否发现PL分为实验组（有PL且PL直径≤6cm，46例）和对照组（无PL，46例）。实验组临床靶区（clinical target volume，CTV）勾画将全部PL包括在内，两组均采用同样的IMRT技术制定治疗计划，通过剂量体积直方图（dose volume histogram，DVH）及放疗期间周围危及器官（organ at risk，OAR）小肠、直肠、膀胱的急性反应分析PL对IMRT的影响，并观察实验组PL在放疗结束时及放疗结束后3月的转归情况。〖HTH〗结果：〖HTSS〗实验组CTV体积明显大于无PL组，差异具有统计学意义（P<0.05）。在IMRT放疗方式中，两组小肠、直肠、膀胱受照剂量体积差异无统计学意义（P>0.05）。两组小肠、直肠、膀胱的急性放射性反应差异无统计学意义（P>0.05）。实验组PL放疗结束时有效率达60.61%，放疗后3个月达89.32%。结论：宫颈癌根治术后并发无症状PL患者及时给予术后IMRT不增加放疗期间小肠、直肠、膀胱的急性放射性反应，同时可以治愈PL。     

沙利度胺对Ⅱ／Ⅲ期直肠癌术前调强放疗效果的临床观察

目的 观察沙利度胺对Ⅱ／Ⅲ期直肠癌术前调强放疗（IMRT）的增敏效应及安全性。方法 2016年1月至2017年12月我科收治的接受术前放疗的Ⅱ／Ⅲ期直肠癌患者60例,随机分为试验组（n=30）与对照组（n=30）,两组均采用IMRT联合卡培他滨口服同期化疗,试验组在此基础上于放疗首周每晚给予沙利度胺100 mg／d,第二周加至维持目标剂量200 mg／d直至放疗结束。放疗结束后6～8周行直肠癌根治术。比较两组放疗前、后血清血管内皮生长因子（VEGF）变化、放疗前肿瘤临床分期到术后病理分期的变化、R0切除率、保肛率及肿瘤病理消退程度,记录两组放疗期间急性放射损伤的发生情况,并对沙利度胺的不良反应进行评价。结果 放疗前试验组和对照组血清VEGF水平为（542.47±107.06）pg／ml和（536.36±97.32）pg／ml,差异无统计学意义（P＞0.05）;放疗后试验组和对照组血清VEGF水平为（419.61±77.80）pg／ml和（503.52±87.31）pg／ml,差异有统计学意义（P＜0.05）;试验组放疗前、后血清VEGF水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组治疗后T及N分期降期率、保肛率、肿瘤病理完全缓解率及肿瘤消退良好率均高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组9例患者发生恶心、呕吐,22例发生放射性直肠炎,而对照组分别为28例和30例。试验组16例发生头晕、嗜睡,而对照组仅6例。结论 沙利度胺联合术前IMRT治疗Ⅱ／Ⅲ期直肠癌具有增效作用,使肿瘤显著降期,提高病理完全缓解率及肿瘤消退良好率,更多患者获得保肛机会,增效机制或与下调VEGF水平从而调节血管新生相关,用药后不良反应可耐受,并可以降低恶心、呕吐及放射性直肠炎的发生率。