急危重症患者中心静脉置管相关性感染研究

目的了解急危重症患者中心静脉置管相关性感染情况。方法回顾性分析我院2009年10月～2011年11月ICU住院行中心静脉置管患者412例,对其不同留置途径感染发生情况、感染病原体类型、置管时间等进行统计分析。结果 412例患者中41例发生相关性感染,发生率为9.95%;不同留置途径感染情况差异具有统计学意义,P〈0.01;导管留置时间越长,感染几率越大,不同留置时间感染率差异具有统计学意义。结论中心静脉置管相关性感染与患者基础疾病、原有感染等因素有关,同时置管时间、置管途径也会影响感染的发生。     

免疫检查点抑制剂治疗结直肠癌的研究进展

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤.免疫检查点抑制剂在肿瘤免疫逃逸中发挥着至关重要的作用,成为抗肿瘤免疫治疗的热点.免疫检查点抑制剂在多种实体瘤的治疗中取得了令人瞩目的效果.在结直肠癌的治疗领域,尤其是针对微卫星不稳定(MSI)和(或)错配修复缺陷(dMMR)的结直肠癌患者,检查点抑制剂亦显示出了良好的疗效及安全性.本文概...     

早期乳酸清除率对有创机械通气治疗重症急性呼吸衰竭患者近期预后的评估

目的:探讨早期乳酸清除率对有创通气治疗危重病急性呼吸衰竭患者预后的评估作用。方法:回顾性分析石河子人民医院2013年1月至2014年1月重症医学科(ICU)收治的65例急性呼衰患者。对65例患者进行急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分,测定治疗前、治疗后6h动脉血乳酸及动脉血气,计算6h乳酸清除率。根据患者预后分为存活组(50例)和死亡组(15例),以动脉血乳酸清除率10%为界限,分为高乳酸清除率(≥10%)组(46例)和低乳酸清除率(<10%)组(19例)。比较存活组和死亡组、高乳酸清除率组和低乳酸清除率组之间相关数值的差异。结果:存活组与死亡组、高乳酸清除率组与低乳酸清除率组患者比较,治疗前动脉血乳酸、APACHE II评分、p H值、Pa O2、Pa CO2及氧合指数等差异均无统计学意义;而治疗6h后,存活组与死亡组、高乳酸清除率组与低乳酸清除率组患者比较动脉血乳酸、Pa O2、Pa CO2及氧合指数的差异均有统计学意义(均<0.05),但是p H值、APACHEⅡ评分两组间比较差异均无统计学意义;存活组6h乳酸清除率(27%±9%)明显高于死亡组乳酸清除率(12%±4%),有统计学差异(<0.05);高乳酸清除率组病死率(15.21%)明显低于低乳酸清除率组(42.10%),差异有统计学(<0.05)。结论:早期乳酸清除率可作为判断有创机械通气治疗重症急性呼吸衰竭患者预后的一个指标。     

经皮扩张气管造口术在抢救重症患者中的应用

随着临床对微创技术的重视和国内医疗技术产业的发展,近年在国内经皮扩张气管造口术(percutaneous dilationalt racheostomy,PDT)正逐步得到推广,该技术冠以多种名称或以改良形式出现,包括新近的经皮旋转扩张气管切开术,但目前国内临床上应用最基础、最广泛的还是PDT的导丝扩张钳技术(GWDF),其原理类似Seldinger的穿刺技术[1],Ciaglia等[2]研究证明其是安全和高效的,以往由于进口器械的昂贵限制了在国内的推广,我院2005年9月～2007年8月对45例重症患者采用PDT进行治疗,现将临床效果报道如下.     

纤维支气管镜在急危重症治疗中的作用

目的通过对急危重症患者在治疗中应用纤维支气管镜,分析其在临床中的作用及意义。方法选择本院2010年1月～2011年1月所收治的急危重症患者380例,采用纤维支气管镜以及相关配套附件,纤维支气管镜从患者的鼻腔、口腔或者气管切开套管进入,按照常规观察患者病变部位的支气管情况并进行清洗,分析纤维支气管镜在急危重症治疗中的作用。结果 380例急危重症患者在临床中均成功应用纤维支气管镜导入。治疗后体温降低,白细胞、中性粒细胞降低至正常,胸片示病灶吸收好转,气道分泌物均明显减少,呼吸道症状均有改善。结论纤维支气管镜在危急重症患者治疗中起着重要的作用,值得临床推广应用。     

改良式经皮扩张气管造口术后气道狭窄12例临床分析

目的 探讨改良式经皮扩张气管造口术(IPDT)治疗后出现气道狭窄的原因及其预防和处理.方法 回顾性分析2007年5月至2011年5月经IPDT治疗的152例患者的临床资料.结果 152例患者实施IPDT后28～120d,12例出现术后并发症:2例呼吸喘憋、插入吸痰管困难、套管渐浅置,6例安全拔管后吸气时切口内陷,4例不能耐受套管而拔管后出现发作性呼吸困难及喘憋.纤维支气管镜检示12例气管狭窄,主要见切开处出现明显的肉芽增生.感染(12例痰培养致病菌均阳性)、瘢痕体质(瘢痕体质史4例)、年龄＞ 75岁(4例)、术中机械性损伤及胃食管反流等因素是经皮扩张气管造口术(PDT)术后气管狭窄的主要影响因素.针对性的预防措施有助于减少气管狭窄的风险.结论 IPDT操作简便、安全快速、术后创伤较小,且伤口的愈合处较为美观,可减少PDT 传统方法造成气道狭窄的风险程度.     

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10例恶性黑色素瘤临床病理与治疗的临床研究

目的 探讨恶性黑色素瘤病理形态学特点和免疫组织化学表型,及规范化治疗对预后的区别.方法 2004年至2011年间收治的10例恶性黑色素瘤,采用光镜观察恶性黑色素瘤的病理形态学物点,用免疫组织化学测定恶性黑色素瘤的免疫组织化学表型,治疗方法均为手术加生物化疗治疗,并作回顾性分析.结果 10例患者肿瘤发生于全身多个部位,以皮肤多见.免疫组织化学染色显示HMB45及S-100均为阳性,治疗后死亡4例.1例再次手术未见复发,余5例未见复发征象.结论 恶性黑色素瘤少见,且发病隐袭,发生部位较广,组织结构复杂多样,极易误诊;手术切除为主结合生物化疗的综合治疗是治疗恶性黑色素瘤较有效方法.     

抢救大剂量氯氮平中毒顽固性休克1例体会

我们采用去甲肾上腺素(NE)和血液透析(HD)成功抢救1例大剂量氯氮平中毒所致顽固性休克患者,与以往报道不同,使用多巴胺(DA)无效.报告如下.     

改良式经皮扩张气管造口术后气道狭窄12例临床分析

目的探讨改良式经皮扩张气管造口术(IPDT)治疗后出现气道狭窄的原因及其预防和处理。方法回顾性分析2007年5月至2011年5月经IPDT治疗的152例患者的临床资料。结果 152例患者实施IPDT后28～120d,12例出现术后并发症:2例呼吸喘憋、插入吸痰管困难、套管渐浅置,6例安全拔管后吸气时切口内陷,4例不能耐受套管而拔管后出现发作性呼吸困难及喘憋。纤维支气管镜检示12例气管狭窄,主要见切开处出现明显的肉芽增生。感染(12例痰培养致病菌均阳性)、瘢痕体质(瘢痕体质史4例)、年龄﹥75岁(4例)、术中机械性损伤及胃食管反流等因素是经皮扩张气管造口术(PDT)术后气管狭窄的主要影响因素。针对性的预防措施有助于减少气管狭窄的风险。结论 IPDT操作简便、安全快速、术后创伤较小,且伤口的愈合处较为美观,可减少PDT传统方法造成气道狭窄的风险程度。