第6、7版UICC/AJCC食管癌TNM分期系统在食管胃交界腺癌(Siewert Ⅱ型)中的应用比较

目的 比较第6、7版UICC/AJCC (Union for International Cancer Control/American Joint Committee on Cancer)食管癌TNM分期系统在中国食管胃交界腺癌判断预后的价值.方法 分析199例手术治疗并有随访资料的食管胃交界腺癌(SiewertⅡ型)病例,应用UICC/AJCC第6、7版食管癌TNM分期标准重新分期,用赤池信息标准(Akaike's Information Criterion,AIC)判断其价值大小.结果 199例中男162例、女37例,经胸手术176例、经腹手术23例.单因素分析结果显示年龄(p=0.009)、手术方式(P=0.002)、细胞分化程度(P =0.030)、术前并发症(P =0.026)、肿瘤浸润深度(P ＜0.000)和淋巴结阳性转移枚数(P ＜0.000)与术后总生存率有关.多因素分析结果显示按第6版食管癌TNM分期系统分期有年龄、术前并发症、T分期、N分期4个独立的预后因素.按第7版食管癌TNM分期系统有T分期、N分期和术前并发症3个独立的预后因素.比较UICC/AJCC第6、7版食管癌TNM分期系统各分期整体的生存曲线差异均有统计学意义(P＜0.05).第7版食管癌分期系统模型AIC值为961.4小于第6版食管癌分期系统模型AIC值为972.4.结论 第7版食管癌TNM分期系统在判断SiewertⅡ型食管胃交界腺癌手术后预后价值方面要优于第6版食管癌TNM分期系统.     

食管胃结合部腺癌的手术治疗

There are a variety of surgical treatments of advanced esophagogastric junction cancer, type Ⅰ、Ⅱ mainly by transthoracic approach, part of the type Ⅱ by transabdominal approach, type Ⅲ mainly by left thoracoabdominal approach (LTA) or transabdominal. Intraoperative lymph node dissection is one of the most important factors which affect the postoperative survival rate. The cardia right lymph node (NO.1), the cardia left lymph node (NO.2), gastric lesser curvature (NO.3) and left gastric artery side (NO.7) should do regular cleaning.     

术前炎症细胞比值与新辅助治疗食管癌患者术后肺炎及远期预后的相关性研究

目的:探讨新辅助治疗后食管癌患者术前的炎症细胞比值与术后肺炎发生及远期预后的相关性。方法:回顾性分析2016年1月至2019年5月四川大学华西医院胸外科收治的137例新辅助治疗后行食管癌根治术的患者的临床资料。男性111例,女性26例,年龄［ M（ Q R）］61（10）岁（范围：...     

新辅助化疗对进展期食管鳞癌的近期疗效观察

【摘要】目的探讨新辅助化疗(奈达铂+多西他赛)治疗进展期食管鳞癌的近期疗效及安全性。方法选取2016年8月至2018年2月川北医学院附属医院胸外科同一治疗组收治的食管鳞癌患者44例,术前行2周期新辅助化疗,化疗方案为奈达铂(80 mg／m2,第3天)+多西他赛(75 mg／m2,第1天),每个周期21 d。记录每个周期化疗后患者的肿瘤长度(肿瘤最长径),计算肿瘤长度缩减率=(术前肿瘤长度-完成该周期化疗后肿瘤长度)／术前肿瘤长度,观察并记录术后病理缓解率及术后并发症情况。结果44例接受新辅助化疗患者第1、2周期化疗有效率分别为25.0％、59.1％。术前、第1次化疗和第2次化疗后食管肿瘤长度分别为(5.76±1.41)cm、(4.56±1.21)cm和(3.42±1.63)cm,术前<第1次化疗<第2次化疗(P<0.05)。第2次化疗后肿瘤长度缩减率为(40.6±27.0)％,明显高于第1次的(19.9±14.1)％(P<0.05)。44例患者中接受手术40例,术后病理完全缓解3例(7.5％)。不同cN分期、cTNM分期、病理T分期和ypTNM分期(新辅助治疗后分期)患者的肿瘤长度缩减率差异有统计学意义(P<0.05),分期较早的患者(cN0、cⅡ、pT0～2、ypⅠ～Ⅱ)肿瘤长度缩减率优于分期较晚者(cN1～2、cⅢ～Ⅳa、pT3～4、ypⅢA～ⅢB);不同术后pN分期(pN0和pN1～2)患者的肿瘤长度缩减率差异无统计学意义(P>0.05)。结论新辅助化疗（奈达铂+多西他赛）2周期治疗进展期食管鳞癌有利于缩减肿瘤长度,近期疗效及安全性较好。     

进展期食管鳞癌新辅助放化疗与新辅助化疗的Meta分析

目的 系统评价新辅助放化疗(NCRT)联合手术与新辅助化疗(NCT)联合手术治疗进展期食管鳞癌的疗效和安全性。方法 利用计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CBM、CNKI、WanFang、VIP数据库,搜集NCRT与NCT联合手术治疗食管鳞癌的临床对照研究,检索时限均从建库至2019年1月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入8项临床对照研究,包括食管鳞癌患者995例。Meta分析结果显示NCRT对比NCT组,经手术治疗后无肿瘤细胞残存(R0)切除率更高(OR=2.14,95%CI为1.03~4.45,P=0.040)、病理完全缓解率(pCR)更高(OR=4.19,95%CI为1.71~10.28,P=0.002);两组术后并发症发生率(OR=1.37,95%CI为0.76~2.48,P=0.300)和围术期死亡风险(OR=1.28,95%CI为0.58~2.83,P=0.540)相近;NCRT组的食管鳞癌患者的远期生存情况更好(HR=0.77,95%CI为0.64~0.92,P=0.005)。结论 NCRT联合手术对比NCT联合手术治疗进展期食管鳞癌能够有更高的R0切除率、pCR率,并不会明显增加围术期并发症发生和围术期死亡风险,且能够更加明显的改善食管鳞癌患者的远期生存。     

以肢端肿痛为首发症状的食管癌副肿瘤综合征1例

患者男,57岁.肢端肿痛2月余,加重2天.查体:双臂及双下肢端、手足背部均呈凹陷性水肿,肢端各关节压痛明显,皮温不高,余未见明显阳性体征.实验室检查示C-反应蛋白(CRP) 42.7 mg/L,血液沉降率(SR) 37 mm/h,类风湿因子( RF) 20 kU/L,WBC 6.99×109/L,血尿酸319.0μmol/L,白蛋白36.3 g/L,抗环瓜氨酸肽抗体＜5 kU/L,抗核提取物抗体示可提取性核抗原(ENA)阴性、抗双链DNA抗体(ds-DNA)阴性,肝、肾功,甲状腺功能测定及肢端关节X线检查均未见异常.胸部增强CT、上消化道钡餐、胃镜及病理检查示食管中段鳞癌.排除其他可能引起肢端肿痛的因素后考虑食管中段鳞癌,副肿瘤综合征.     

食管癌术后食管胃吻合口狭窄的危险因素及对策

目的分析食管胃吻合术后吻合口狭窄的危险因素,并提出预防措施。 方法以2014年6月—2016年6月在川北医学院附属医院胸外科内镜室因吻合口狭窄行吻合口扩张术的食管癌术后患者为实验组(n＝138),以1∶2比例随机抽取同期能进食固体食物的食管癌术后患者为对照组(n＝276)。通过单因素和多因素分析了解术前体重指数、术前吞咽情况、术前影像学检查有无狭窄、病变位置、手术方式、吻合口位置、吻合方式、肿瘤直径、病理分型、病理分期、术后是否发生吻合口瘘等因素对术后吻合口狭窄的影响。 结果单因素分析显示：病理分期和术后吻合口瘘差异均有统计学意义(P<0.05);吻合方式和吻合口位置差异均无统计学意义(P>0.05)。将吞咽困难(P＝0.05)、肿瘤直径(P ＝0.1)、病理分期(P ＝0.04)、吻合口瘘(P<0.01)纳入Logistic多因素回归分析显示：术后吻合口瘘(OR＝5.87,95% CI：2.65～13.01;P<0.01)、肿瘤直径<3 cm(OR＝1.65,95% CI：1.01～2.67;P ＝0.04)是吻合口狭窄发生的影响因素;术前吞咽情况亦是吻合口狭窄的影响因素,其中半流质患者相对于流质患者更易发生吻合口狭窄(OR＝2.13,95% CI：1.32～3.45;P<0.01)。 结论吻合口瘘是食管癌患者术后吻合口狭窄的独立危险因素,早期预防性食管扩张对预防吻合口狭窄非常重要。术前吞咽困难相对较轻、肿瘤直径相对较短及病理分期相对较早的患者更容易发生吻合狭窄,对于这部分患者应采取侧侧吻合,以减少术后吻合口狭窄。     

微创食管癌根治术中吻合技巧与方法研究进展

微创食管癌根治术是食管癌的首选治疗方法, 已经在临床上广泛普及并发展成熟。然而, 吻合口相关并发症仍然较为常见, 如吻合口瘘、吻合口狭窄、食管胃反流等, 严重地影响患者术后的快速康复和生活质量。食管胃吻合术是该术式的核心与难点所在。近年来, 人们发现了不同的食管胃吻合方法和技巧, 可降低吻合口相关并发症的发生率和改善临床结局。本文将归纳近几年国内外有关食管胃吻合技术的发展与进步, 为广大胸外科医师提供参考, 促进食管胃吻合技术的进步。     

免疫检查点抑制剂在食管癌新辅助治疗中的研究进展

新辅助放化疗/化疗联合手术已成为局部进展期食管癌的标准治疗方案,尽管使患者生存获益,但仍有多数患者术后出现复发及远处转移。免疫检查点抑制剂通过激活T细胞发挥抗肿瘤作用,随着免疫治疗模式的不断演进,免疫治疗已成为晚期食管癌一线、二线治疗的重要策略之一。大量关于食管癌新辅助免疫治疗的研究正在进行中,有望为食管癌新辅助治疗注入新的活力。本文就目前关于食管癌新辅助免疫治疗的临床研究进展进行综述。