影响老年髋部骨折病人术后自理能力恢复的危险因素分析

目的 探讨影响老年髋部骨折病人术后自理能力恢复的危险因素。方法 回顾性分析西安交通大学医学院附属红会医院2017年6月至2018年12月收治的195例老年髋部骨折病人的临床资料,并通过门诊复查、电话询问和社区走访等方式获取病人术后康复信息,根据病人术后1年的Barthel指数将病人分为不能自理组（Barthel指数评分≤60分）和基本自理组（Barthel指数评分＞60分）。先采用单因素分析筛选危险因素,再通过多因素Logistic回归确定独立危险因素。结果 195例病人中,不能自理组65例,基本自理组130例。单因素分析显示年龄、美国麻醉医师协会（America Society of Anesthesiologists,ASA）分级、术前合并内科疾病种类、受伤至手术时间、术前血浆白蛋白、血红蛋白、居住环境、术后是否行抗骨质疏松治疗、术后是否于康复机构康复均与老年髋部骨折术后自理能力恢复有关（P均＜0.05）;多因素Logistic回归分析显示高龄［OR=1.326,95% CI（1.036,1.096）,P=0.025］是老年髋部骨折病人术后自理能力恢复的独立危险因素,术前血浆白蛋白高［OR=0.543,95% CI（0.276,0.895）,P=0.002］、居住环境为农村［OR=0.225,95% CI（0.076,0.462）,P=0.007］、术后抗骨质疏松治疗［OR=0.647,95% CI（0.427,0.947）,P=0.002］、术后在康复机构康复［OR=0.438,95% CI（0.229,0.835）,P＜0.001］是老年髋部骨折病人术后自理能力恢复的保护因素。结论 对高龄、术前白蛋白低的病人应加强干预;术后抗骨质疏松治疗以及在康复机构康复对老年髋部骨折病人术后自理能力的恢复有一定积极作用。     

局部联合静脉应用氨甲环酸对跟骨骨折手术治疗的疗效观察

目的 探讨局部联合静脉应用氨甲环酸（Tranexamic acid, TXA）对跟骨骨折手术治疗的疗效及安全性。方法 将2018年12月至2019年11月西安交通大学附属红会医院收治的38例（均为单侧）跟骨骨折患者随机分成两组,其中观察组20例、对照组18例。观察组患者：手术开始后静脉点滴TXA（15ml/kg）并在松止血带前5～10min局部灌注TXA（15ml/kg）;对照组患者在手术开始后以及松止血带前5～10min分别通过静脉点滴、局部灌注的方式应用（15ml/kg）的生理盐水。记录并对比两组患者的术中失血量、术后失血量、术后48h引流量、术前术后血液纤溶水平、血红蛋白指标、围手术期静脉血栓性疾病以及术后伤口并发症情况。 结果 38例患者中37例患者术后伤口一期愈合。观察组患者术中失血量（79.5012.98）ml,对照组（93.7210.72）ml;观察组患者术后失血量为（202.6536.75）ml,对照组（313.5054.59）ml;观察组患者术后第1天Hb（111.4510.52）g/L,对照组（104.0511.07）g/L;观察组患者术后48h引流量（189.9015.43）ml,对照组（252.2832.67）ml;观察组术后24hD二聚体（4.251.85）mg/L,对照组（6.012.59）mg/L;观察组术后24hFDP（3.311.09）mg/L,对照组（4.651.87）mg/L;观察组术后72hFDP（3.111.03）mg/L,对照组（4.221.71）mg/L;观察组术后伤口红肿渗出1例,对照组6例,以上指标两组相比观察组优于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组患者在术后下肢深静脉血栓形成率以及术后伤口皮缘坏死情况上相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于跟骨骨折手术治疗的患者局部联合静脉应用氨甲环酸可以减少围手术期失血、术后引流量以及降低术后伤口出现并发症的发生率且并不会增加发生血栓性疾病的风险。     

骨短缩-延长术与载抗生素硫酸钙的骨搬运技术治疗创伤后胫骨大段骨缺损的疗效比较

目的比较骨短缩-延长术与载抗生素硫酸钙的骨搬运技术治疗创伤后胫骨大段骨缺损的临床效果。方法采用回顾性病例对照研究的方法分析2014年5月—2019年12月西安交通大学附属红会医院收治的58例接受Ilizarov技术治疗的胫骨大段骨缺损患者的临床数据。根据手术方法分为两组, 其中30例患者接受骨短缩-延长术治疗(A组), 根据短缩情况不同将其分为术中一次性短缩成功患者(A1组, n=17)和需要术后逐渐短缩患者(A2组, n=13), 28例患者接受载抗生素硫酸钙的骨搬运技术治疗(B组)。比较A组与B组患者的外固定架固定时间(EFT)、外固定指数(EFI), 根据Ilizarov技术研究和应用协会(ASAMI)标准评估骨缺损愈合和肢体功能, 同时根据Paley分类标准统计并发症情况。正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示, 组间比较采用t检验;计数资料以例(%)表示, 组间比较采用χ²检验、Fisher确切概率法或Mann-WhitneyU检验。结果 58例患者术后均获随访, 时间为(27.5±5.1)个月。A、B两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P&...     

双平面截骨骨搬运联合载抗生素硫酸钙治疗下肢大段感染性骨缺损的疗效观察

目的 观察双平面截骨骨搬运联合载抗生素硫酸钙治疗下肢大段感染性骨缺损的临床疗效。方法 回顾性分析2019年2月至2020年11月西安交通大学附属红会医院收治的12例下肢大段感染性骨缺损患者的病历资料,主要治疗方法采用双平面截骨骨搬运联合载抗生素硫酸钙,记录所有患者的骨缺损长度、伤口分泌物细菌培养结果、硫酸钙吸收时间、骨搬运时间、外固定带架时间以及术后并发症情况。采用Paley评分进行评价骨缺损的愈合情况及关节功能。结果 纳入的12例患者无1例感染复发,骨再生区均固化良好。其中硫酸钙的吸收时间平均为(7.08±1.98)个月、骨搬运时间为(10.25±2.42)周、外固定带架时间(10.58±2.54)个月。最后一次随访时Paley骨愈合和关节功能评分结果显示,9例患者为优,3例患者为良。结论 双平面截骨骨搬运联合载抗生素硫酸钙是治疗下肢大段感染性骨缺损的一种有效治疗方法,它可以缩短骨搬运的治疗周期,避免感染复发。     

“蚌壳状”截骨术治疗股骨干骨折术后畸形愈合再骨折一例报道

临床资料患者,男,61岁,35年前因右股骨干骨折在外院手术治疗,术后于当地医院复查提示股骨骨折畸形愈合,内固定存留,患者长期跛行。入院前16天患者在路边走路时滑倒摔伤,当即感右大腿疼痛,被急送往当地县医院行X线检查提示:右股骨干骨质续性中断,右股骨骨折内固定术后。     

自制钩钢板与齿状垫片空心钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效比较

目的 比较自制钩钢板与齿状垫片空心钉固定治疗后交叉韧带(posterior cruciate ligament, PCL)胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2017年4月至2021年1月期间西安交通大学附属红会医院收治的75例采用切开复位内固定治疗PCL胫骨止点撕脱骨折患者的资料。根据内固定方式不同分为两组：钩钢板组36例，男26例，女10例；年龄21～62岁，平均(35.41±12.32)岁；空心钉组39例，男24例，女15例；年龄19～66岁，平均(32.45±12.67)岁。比较两组患者的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、术中出血量、手术时间、膝关节活动度(range of motion, ROM)、膝关节Lysholm评分、骨折愈合时间、内固定失效率等。结果 75例患者均获随访，随访时间12～32个月，平均(20.51±5.42)个月。两组患者均未发生骨不连、感染、伤口血肿或关节僵硬等不良事件。两组患者的VAS评分、术中出血量、手术时间、膝关节活动度、膝关节Lysholm评分及内固定失效率比较差异均无统计学意义(P>0.0...     

髓内钉结合载抗生素硫酸钙辅助Ilizarov环形外固定架骨搬运治疗胫骨感染性骨缺损

目的 分析髓内钉结合载抗生素硫酸钙辅助Ilizarov环形外固定架骨搬运治疗胫骨感染性骨缺损患者的临床效果.方法 回顾性分析2018年1月-2020年1月于西安交通大学附属西安市红会医院创伤病院下肢病区治疗并接受手术的11例胫骨骨感染清创后存在骨缺损的患者的临床资料.其中男性7例,女性4例;年龄32～67岁,平均年龄(...     

跟骨骨折手术治疗中局部联合静脉应用氨甲环酸的疗效观察

目的 探讨跟骨骨折手术治疗过程中局部联合静脉应用氨甲环酸（Tranexamic acid, TXA）的疗效及安全性。方法 将2018年12月至2019年11月西安交通大学医学院附属红会医院收治的38例跟骨骨折病人（均为单侧）按照就诊顺序分成观察组和对照组,观察组20例,对照组18例。观察组病人手术开始后静脉点滴TXA（15 ml/kg）,并在松止血带前5~10 min局部灌注TXA（15 ml/kg）;对照组病人在手术开始后以及松止血带前5~10 min分别通过静脉点滴、局部灌注的方式应用生理盐水（15 ml/kg）。记录并比较两组病人的术中失血量、术后失血量、术后48 h引流量、术前术后纤维蛋白降解产物（fibrin degradation products, FDP）、血红蛋白（Hb）、D-二聚体（D-dimer）、围手术期静脉血栓性疾病以及术后伤口并发症情况。结果 38例病人中37例病人术后伤口一期愈合。观察组病人术中失血量、术后失血量、术后第1天Hb、术后48 h引流量、术后24 h D-dimer、术后24 h FDP、术后72 h FDP分别为［（79.50±12.98） ml、（202.65±36.75） ml、（111.45±10.52） g/L、（189.90±15.43） ml、（4.25±1.85） mg/L、（3.31±1.09） mg/L、（3.11±1.03） mg/L］,对照组为［（93.72±10.72） ml、（313.50±54.59） ml、（104.05±11.07） g/L、（252.28±32.67）ml、（6.01±2.59） mg/L、（4.65±1.87） mg/L、（4.22±1.71） mg/L］;观察组术后伤口红肿渗出1例,对照组6例,以上指标两组比较,观察组均优于对照组,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。两组病人术后下肢深静脉血栓形成率以及术后伤口皮缘坏死情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对于跟骨骨折手术治疗的病人,局部联合静脉应用TXA可以减少围手术期失血、术后引流量,降低术后伤口并发症的发生率且不会增加发生血栓性疾病的风险。