腹腔热灌注化疗对腹腔游离癌细胞杀灭效果的评价*

目的：评估腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy ,HIPEC）对腹腔游离癌细胞的杀灭作用,探索腹膜癌细胞学根治的可行性。方法：收集 45例腹膜转移癌患者 HIPEC 前、后的腹腔灌洗液（或腹水）样本,分别行腹腔灌洗液细胞学（periton eal lavage cytology ,PLC ）检查;普通RT-PCR 及实时定量RT-PCR 检测CEA mRNA 、CK20mRNA ;化学发光法检测HIPEC 前、后患者血清肿瘤标志物CEA 、CA125 、CA19- 9 ;分析各项指标HIPEC 前、后的变化特点。结果：HIPEC 前、后PLC 检查阳性率分别为93.3% vs. 24.4%（P < 0.001）;CEAmRNA 阳性率分别为97.8% vs. 84.4%（P = 0.058）;CK20mRNA 阳性率HIPEC前、后均为95.6%（P = 1.000）。 分别有32.5% 和30.0% 的患者HIPEC 后CEAmRNA 表达量、CK20mRNA 表达量较HIPEC 前显著下降（均P < 0.001）。 HIPEC 前、后CEA 、CA125、CA19- 9 阳性率分别为50.0% vs. 23.6%（P = 0.016）、52.6% vs. 47.4%（P = 0.409）、36.8% vs.26.3%（P = 0.121）。结论：HIPEC 可有效杀灭腹腔游离癌细胞,为实现腹膜癌的细胞学根治提供了一个可行的方法。     

“脑先行型”肺癌误诊分析

近年来 ,我国肺癌患病率呈上升趋势 ,占恶性肿瘤的首位 ,肺癌一旦发生颅内转移 ,病情进展迅速 ,预后不良 ,而“脑先行 (ｃｅｒｅｂｒａｌｐｒｅｃｅｄｉｎｇ)型”肺癌极易误诊 ,致治疗延误。本文总结我院 13例“脑先行型”肺癌 ,作一误诊分析。临床资料一般资料　 13例“脑先行型”肺癌占同期肺癌脑转移的 2 8.2 6 % (13/4 6 ) ,其中男 9例 ,女 4例 ,年龄 2 8～ 76岁 ,其中 <50岁者 3例 ,≥ 50岁者 10例(76 .93% )。经胸片、痰细胞学、支气管镜或手术证实为肺癌 ,其中小细胞肺癌 5例 (38.4 6 % )、腺癌 4例 (30 .76 % )、鳞癌 4例 (30 .76 %…     

洛铂联合多西他赛行肿瘤细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗同时性胃癌腹膜癌*

目的:分析洛铂联合多西他赛行肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery,CRS ）加腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy ,HIPEC）治疗同时性胃癌腹膜癌（peritoneal carcinoma,PC）的疗效及安全性。方法:50例胃癌PC患者接受52次CRS+HIPEC治疗,药物为洛铂100 mg、多西他赛120 mg,加入12000 mL生理盐水加热至（43± 0.5）℃ 持续灌注60min。主要终点指标为总生存期,次要终点评价指标为围手术期安全性。结果:患者中位随访期22.5 个月,中位生存期14.3 个月（95%CI:7.6～21.0）,1、2、3 年生存率分别为58% 、40% 、32% 。无围手术期死亡,12例（23.1%）出现严重不良事件。多因素分析显示,完全细胞减灭、术前肿瘤标记物水平正常、术后化疗≥ 6 个周期为影响预后的独立因素。结论:对于同时性胃癌PC患者,洛铂联合多西他赛行CRS+HIPEC可延长患者的总生存期,安全可行。      

内镜引导下插管低浓度钡剂小肠灌肠的临床研究

为探索一种适用于小肠疾病的诊断方法,采用内镜与X线相结合的插管低浓度钡剂灌肠检查方法对已行肠系钡餐检查的74例小肠不同病因患者进行检查。结果显示74例中：7例憩室,8例息肉,5例肿瘤,1例克罗恩病,总检出率为28．4％,高于肠系钡餐检查（6．8％）。P＜0．01。结果表明,内镜引导下插管低浓度钡剂小肠灌肠是诊断小肠疾病的一种较为全面、方便、安全、有效方法,而且无需贵重设备,病人易于接受,适宜有基层医院开展。     

胃癌细胞促进网膜脂肪干细胞分化的机制研究

  目的  本实验主要研究在胃癌条件培养基（conditioned medium,CM）诱导下网膜脂肪干细胞（omental-adipose stromal cells,O-ASCs）是否能分化为癌相关成纤维细胞（carcinoma-associated fibroblasts,CAFs）,及ERK信号通路在其中的作用。  方法  通过诱导分化成骨、成脂及流式细胞鉴定O-ASCs,将O-ASCs与MGC803和SGC7901 CM共培养,通过RT-PCR和Western-blot检测O-ASCs细胞CAFs标志物α-SMA、FSP-1、vimentin,旁分泌因子VEGFA、TGFβ-1、FAP、SDF-1的表达水平。将O-ASCs分为对照组,SGC7901-CM实验组,SGC7901-CM+U0126处理组,12 h后收集细胞。Western blot检测O-ASCs细胞CAFs标志物α-SMA、FSP-1及ERK1/2、p-ERK1/2的表达水平。  结果  经鉴定原代培养出的细胞为O-ASCs,在SGC7901 CM和MGC803 CM作用下,CAFs标志物α-SMA、FSP-1、vimentin及旁分泌因子SDF-1、VEGFA、TGFβ-1、FAP表达均有明显增加（P < 0.05）。与对照组比较SGC7901-CM组α-SMA、FSP-1、p-ERK1/2表达明显增加（P < 0.05）,ERK表达未见明显变化（P > 0.05）。SGC7901-CM+U0126组与SGC7901-CM组比较,α-SMA、FSP-1及p-ERK1/2的蛋白表达水平明显降低（P < 0.05）,ERK表达变化无统计学意义（P > 0.05）。  结论  O-ASCs通过分化为CAFs及旁分泌作用参与胃癌腹膜转移,ERK信号通路在该过程中发挥了重要作用。      

肿瘤细胞减灭加腹腔热灌注化疗术后静脉血栓栓塞症的预防

  目的  评估行肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery,CRS）加腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC）治疗的腹膜癌患者静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）发生风险,研究术后早期主/被动活动联合间歇充气加压按摩对VTE的预防效果。  方法  对2015年5月至2016年8月武汉大学中南医院肿瘤科收治的120例胃肠道及妇科肿瘤等来源的腹膜癌患者行CRS+HIPEC治疗,使用Caprini血栓风险评估模型评价VTE风险,所有患者采取早期肢体主/被动活动及间歇充气加压按摩治疗,记录分析VTE相关事件。  结果  患者中位Carprini评分为12（10~16）分,均为VTE极高危组,在3个月的随访中仅1例患者发生深静脉血栓,经药物治疗后痊愈。  结论  腹膜癌患者VTE风险极高,术后早期足背曲/跖曲及扩胸等主/被动运动联合间歇充气加压按摩,可有效预防VTE。      

腹膜癌行肿瘤细胞减灭加腹腔热灌注化疗术后高肌红蛋白血症的治疗*

  目的  探讨腹膜癌患者接受肿瘤细胞减灭（cytoreductive surgery,CRS）联合腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC）术后血肌红蛋白（myoglobin,Mb）水平的变化及其临床意义。  方法  回顾性研究60例接受CRS+HIPEC的腹膜癌病例。患者术后均出现高肌红蛋白血症,给予碳酸氢钠静脉输注及补液治疗。测定手术前后Mb、尿素氮、肌酐的浓度变化。  结果  CRS+HIPEC术后Mb水平明显升高,手术当日即达到高峰（416.667±110.966）μg/L。静脉输注碳酸氢钠有助于降低Mb水平及潜在风险。Mb水平在术后3~4d下降至正常范围内。血尿素氮（BUN）水平在术后升高,在术后第4天达峰值。血钙（Cr）在术后2天开始下降。1例患者发展为肾功能不全,脓毒血症,术后第26天死亡。其他患者均恢复良好。  结论  CRS+HIPEC术后常出现高肌红蛋白血症,Mb是内环境不稳定的一个早期而敏感指标。静脉输注碳酸氢钠可迅速降低Mb水平,减轻主要脏器功能损害。