卵巢上皮性癌起源的鉴定方法

既往认为卵巢上皮性癌起源于卵巢生发上皮,导致对卵巢上皮性癌的早期诊断局限于卵巢本身,使得早期诊断困难,出现预后差、致死率高等结果。目前通过对卵巢上皮性癌的临床特征及分子研究发现其是一种高度异质性的妇科恶性肿瘤,可能起源自输卵管上皮、异位子宫内膜恶变等部位或由阑尾黏液性癌、原发腹膜癌等肿瘤转移而来。在临床工作中需要通过临床特征、形态学及免疫组化染色判断卵巢上皮性癌的起源部位,除卵巢组织外,还应对输卵管、阑尾等邻近器官进行全面广泛取材,了解不同起源部位肿瘤的生物学特征,将来为个体化治疗提供依据。     

高分化子宫内膜样癌术中及术后诊断

目的分析术前分段诊刮诊断为高分化子宫内膜样癌患者的术后的病理诊断，探讨其手术中常规行淋巴结清扫术的必要性。方法回顾性分析北京大学第三医院1993～2006年术前诊断为高分子子宫内膜样癌患者的临床资料，比较术前诊断性刮宫结果、术中医生对肌层浸润的判断与术后病理诊断的异同。结果79例术前诊断性刮宫诊断为高分子子宫内膜样癌的患者，术后病理诊断中39．2％（31／79）的患者出现病理类型升级，其中6．6％（5／79）为高危病理类型；术中医生对肌层浸润深度判断与术后病理诊断的符合率为53．2％（42／79）；术后诊断中高危患者为26．6％（21／79）。结论术前诊断的高分子子宫内膜样癌与其术后病理诊断间存在较高的不一致性，其中26．6％（21／79）具有高危特征，因此，对术前分段诊刮诊断的高分化子宫内膜样癌术中常规行淋巴结清扫术十分必要。     

子宫内膜采集器在子宫内膜细胞学检查中的应用

目的探讨应用子宫内膜采集器进行子宫内膜细胞学检查的准确性。方法2008年1～5月,对193例在我院门诊需要进行子宫内膜检查的患者用子宫内膜采集器进行宫腔细胞学检查,并与诊断性刮宫组织学检查结果进行比较。结果193例中,内膜采集器标本合格率93．8％（181／193）,诊刮标本合格率为99．0％（191／193）（χ^2=7．412,P=0．006）。诊刮确诊为子宫内膜恶性病变13例,细胞学诊断子宫内膜恶性病变的敏感性和特异性分别为69．2％（9／13）及100．0％（166／166）,准确率为97．8％（175／179）;诊刮确诊为子宫内膜增生性病变18例,细胞学诊断子宫内膜增生性病变的敏感性及特异性分别为27．8％（5／18）及98．8％（159／161）,准确率为91．6％（164／179）;诊刮确诊为子宫内膜良性非增生性病变共10例,细胞学诊断的敏感性及特异性分别为60．0％（6／10）及98．8％（167／169）,准确率为96．6％（173／179）;80例取材满意．的不孕症患者宫腔细胞学检查判断有无腺体分泌的准确率为100％。结论子宫内膜采集器宫腔细胞学检查对于诊断子宫内膜恶性病变及不孕症患者的子宫内膜检查有一定意义,但对于子宫内膜增生性病变及良性非增生性病变的诊断价值还需进一步探讨。     

人巨细胞病毒感染与宿主细胞趋化因子分泌的相关性研究

目的 研究人巨细胞病毒(HCMV)对人胚肺成纤维细胞(HEL)分泌趋化因子白细胞介素-8(IL-8)及正常T细胞表达和分泌受活化调节的蛋白(RANTES)的影响,以探讨HCMV感染所致免疫病理改变的具体机制.方法 用RT-PCR法检测IL-8 mRNA和RANTES mRNA的表达,用双抗体夹心法(ELISA)测定IL-8和RANTES蛋白的分泌.结果 HEL细胞感染HCMV后,IL-8无论从mRNA水平还是蛋白水平,均随着感染时间的延长,表达逐渐增加,至感染72 h,IL-8 mRNA约为对照组的12倍,蛋白约为对照组的9倍.RANTES mRNA在感染后8 h可测出,24 h达到高峰,其后虽有下降,但仍维持较高水平;RANTES蛋白分泌在感染后24 h达到高峰,随后急剧下降,至72 h基本无表达.结论 HCMV感染HEL细胞诱导IL-8基因转录及IL-8蛋白分泌增加.HCMV感染HEL细胞可下调RANTES的分泌.     

胎儿侧脑室增宽的诊断和处理

胎儿侧脑室增宽(fetal ventriculomegaly,VM)指胎儿侧脑室宽度增大,是产前超声检查最常见的胎儿颅内异常表现之一,其发生率约0.78%~2.2%[1]。VM的围产儿预后与其致病原因、伴发异常有关,在产前诊断与处理上极具复杂性。     

双胎之一完全性葡萄胎产前超声特征与临床结局对照分析

目的探讨双胎之一完全性葡萄胎产前超声声像图特征及超声诊断的临床意义。 方法对北京大学第三医院2010年1月至2015年1月产前超声诊断或可疑为双胎之一完全性葡萄胎11例孕妇的临床、超声图像检查资料进行分析,并与胎儿临床结局及病理诊断结果对照。 结果11例孕妇中产前超声提示孕11~13周双胎之一完全性葡萄胎9例,可疑双胎之一完全性葡萄胎2例（1例分娩后证实为双胎之一胚胎停育后胎盘梗死灶,1例产后证实为部分性葡萄胎）,其中6例为体外受精-胚胎移植后妊娠,均移植新鲜或冻胚胎2枚,1例为服用促排卵药物后妊娠。双胎之一完全性葡萄胎声像图均表现为宫腔内正常发育的胎儿、胎盘,另可见胎盘旁葡萄胎声像图。9例双胎之一完全性葡萄胎中8例早孕期超声检查（孕6~10周）,其中5例均存在异常声像图,其声像图均表现为宫腔内正常胎囊、胎芽及胎心搏动,另可见胎囊旁不均质不规则团块状中等或低回声,类似宫内早孕合并宫腔积血或胚胎停育的声像图表现。全部病例均经病理和染色体分析证实。 结论孕11~13周双胎之一完全性葡萄胎具有典型的声像图特征,早孕期超声检查具有异常声像,需与宫内早孕合并宫腔积血或双胎之一胚胎停育鉴别;需根据β-hCG水平与增长情况、葡萄胎大小与增长情况、孕周及有无并发症决定继续妊娠或终止妊娠等临床处理方式。因此,超声在双胎之一完全性葡萄胎诊断及后续治疗中均有重要临床价值。     

妇产科住院医师规范化培训实行导师制的效果分析

目的探讨妇产科住院医师规范化培训中实施导师制是否可以增强临床教学效果。方法纳入2010年9月~2018年9月我科接受规范化培训住院医师84人,其中有导师组54人,无导师组30人。回顾性分析评估2014年后应用导师制的教学效果。结果有导师组轮转出科考核总成绩(93.5±3.0)分,显著高于无导师组(89.8±4.8)分(t=-5.922,P=0.000)。与无导师组比较,有导师组病史采集成绩[(4.4±0.6)分vs.(4.2±0.4)分,t=-2.561,P=0.011]、体格检查+病历书写成绩[(9.1±0.7)分vs.(8.4±0.9)分,t=-5.610,P=0.000]、临床思维考核成绩[(13.2±1.1)分vs.(12.0±2.2)分,t=-4.574,P=0.000]和临床技能操作成绩[(18.3±1.2)分vs.(16.4±2.1)分,t=-7.113,P=0.000]均有显著提高。北京市住院医师规范化培训一阶段通过率2015、2016年(无导师住院医师)分别为62.5%(5/8)和66.7%(8/12);2017、2018年(有导师住院医师)通过率均为100.0%(9/9)。导师制前非在读研究生住院医师发表科研文章数量为0,导师制后每年为1~2篇。结论妇产科住院医师规范化培训实行导师制教学模式明显改善临床教学效果,提高出科考试成绩、一阶段临床能力考核通过率,同时增强临床科研能力和科研产出。     

子宫内膜癌高危型患者术前、术中病情评估准确性探讨

目的分析术后病理确诊的高危型子宫内膜癌患者术前和术中诊断的准确性。方法回顾性分析北京大学第三医院1994年～2006年间高危型子宫内膜样癌患者的临床资料，比较术前诊刮结果、术中医生肉眼对肌层浸润的判断与最终病理结果间的异同，分析高危患者术中术前漏诊和误诊的比率，以及诊断的准确率。结果201例子宫内膜癌患者中52例（25．9％）为高危型。其中39例患者为高危组织学类型，术前刮宫诊断符合率为56．4％（22／39）。23例患者存在深肌层浸润，术中肉眼对深肌层浸润判断的准确率为47．8％（11／23）。201例患者中35例术前判断宫颈受累，其中只有10例（28．6％）在术后病理中得到证实。52例患者中术前术中诊断为中低危型的比率为30．8％（16／52）。201例研究对象中对高危患者诊断的敏感性和特异性分别为69．2％（36／52）与89．9％（134／149）。结论高危型子宫内膜样癌患者其如何提高术前及术中病情评估准确性有待探讨。术前诊刮和术中的诊断与其最终的病理检查间存在较高的不一致性。