闭合性创伤性膈疝36例

闭合性创伤性膈疝在胸腹联合伤中较危重 ,易漏诊。为此 ,我们对闭合性创伤性膈疝 36例诊治经验进行分析。1　临床资料1 1　一般情况　男 2 9例 ,女 7例 ;年龄 5～ 6 9岁。均为钝性伤 ,其中车祸伤 2 1例 ,挤压伤 11例 ,坠落伤 4例。受伤后至手术 1h～ 4年。左侧膈肌破裂31例 ,右侧膈肌破裂 5例 ,膈肌破口长 4～ 12cm。通过膈肌裂孔疝入胸腔内容物为 :胃、小肠、结肠、肝、脾。合并颅脑伤 6例 ,四肢骨折 2 7例 ,肋骨骨折2 4例 ,血气胸 2 0例 ,胃肠破裂 7例 ,胃扭转、肠梗阻7例。1 2　治疗方法及结果　经胸入路行疝还纳膈肌修补术 2 7例 ,经腹…     

多脏器功能障碍评分系统:一种适应于中度高原地区ARDS/MODS的诊断标准

目的　判别高原急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍综合征( H ARDS/ MODS)各项诊断指标参数界值与平原地区的差异,修改建立更合理的H ARDS/ MODS诊断标准。方法　按统一标准将总数为50 5例ARDS/ MODS患者根据海拔高度分为平原( <43 0 m)对照组( CG,n=1 1 3 )、中度高原( 1 51 7m) 1组( H1 G,n=3 1 4 )和中度高原( 2 2 61～2 40 0 m) 2组( H2 G,n=78)。3组分别用平原常用的ARDS/ MODS评分诊断标准(庐山及Marshall标准)和兰州H- ARDS/ MODS评分,建立3个数据统计模型,绘制受试者运行特征性曲线( ROC曲线) ,计算约登指数( Yoden)和最佳界值,验证3个标准在高原和平原预测ARDS/ MODS结局的准确性、敏感性和特异性。结果　用庐山、Marshall和兰州3个标准检验CG时,其ROC曲线下面积、最大Yoden、各指标总分的最佳界值、敏感性、特异性。多脏器单一指标的ROC曲线分析进一步发现,肺、脑、心、肾等项指标的ROC值在兰州标准中的总体水平明显优于庐山和Marshall标准( P<0 .0 5和P<0 .0 1 )。结论　1平原常用的ARDS/ MODS诊断标准参数不适合中度高原以上地区,修订重建H ARDS/ MODS标准是必要的;2海拔高度>1 50 0 m以上地区可能是区分平原和高原ARDS/ MODS诊断标准的一个有意义的分界线。     

腰椎结核123例临床分析

123例中21～40岁者为74.7％。农民占81.3％。二个椎体受累者达65％。治愈好转率87.8％。侧腹横切口可避免倒“八”字切口骨病灶在手术野顶端的弊病,能直视下一次清除双侧病灶。通过腰4椎体清除腰5病灶是防止腰椎4～5病灶清除中大出血的重要措施,在明胶海绵上缝合周围软组织是控制出血的方法之一。术中发现可与X线平片不吻合,对X线平片和临床检查要综合分析。     

糖尿病人腹腔镜手术73例麻醉治疗分析

目的：通过糖尿病人腹腔镜围手术期综合麻醉治疗措施降低糖尿病人麻醉手术风险 方法：分析73例腹腔镜手术患者的临床资料，术前胰岛素强化治疗和术中术后短期静脉胰岛素治疗方法，并确定麻醉方式与麻醉药物的选择 结果：73例腹腔镜手术患者无一例发生酮症酸中毒与死亡，收到了理想的腹腔镜治疗效果。结论：手术前胰岛素强化治疗、手术中、手术后短期静脉胰岛素治疗、正确选择麻醉药物与方法是保证糖尿病人腹腔镜手术、麻醉安全的重要方法     

高原地区全身炎症反应综合征与急性高原病发病机制的初步探讨

目的探讨高原地区全身炎症反应综合征（SIRS）与急性高原病（AHAS）的发病特点、机制及相互关系。方法通过高原（低氧）和平原（常氧）＋内毒素诱导的绵羊肺淋巴造瘘急性肺损伤（ALI）动物模型，比较高原（AG）和平原（FG）两组肺动脉压（Ppa）、肺嵌压（PAW）、动脉血氧分压（PaO2）、肺水质量[肺淋巴流量（Lung lymph flow，QL）、肺通透表面积（Permeability surface area，PS）、肺淋巴液蛋白和血浆蛋白含量比值（L／P）]；通过统一的SIRS评分标准对平原地区（海拔430m，西安）和中度高原地区（海拔1517m、2261m，兰州、西宁）ICU患者和胸外科开胸病例进行对照研究，对比观察术后SIRS、MODS评分的变化趋势、发病率和结局的差异。结果平原地区急性肺损伤（ALI）动物模型的Ppa、PWP、QL、PS、L／P和高原地区（3780m）相比差异非常显著，P〈0.01；平原ICU患者满足SIRS诊断标准二项、三项及四项标准的发病率分别为59.1％、27.2％和12.1％；2个脏器和3个脏嚣满足MODS评分诊断者分别为50．0％、56．1％。中度高原（1517m）地区ICU病人，满足SIRS二、三及四项标准者分别为91．2％、78．9％和38．6％；2个和3个脏器满足MODS评分诊断标准者分别为66．7％、28．1％。在平原地区开胸术后的PaO2全部≥80mmHg，中座高原地区（1517m、2261m）全部≤60mmHg。结论由内毒素和／或缺氧诱导的急性肺损伤早期可能有共同发病基础，同属混合型肺水肿性质。高原重创刺激可进一步加重低氧血症，启动全身炎症反应效应，其量化指标在≥1500m地区已变的有统计学意义。     

多器官功能障碍评分系统:3个评分标准预测多器官功能障碍综合征结局关联性和准确性的比较与评估

目的研究高原急性呼吸窘迫综合征(HARDS)/多器官功能障碍综合征(MODS)各项诊断指标参数的变化特点,比较3个MODS评分标准预测结局的准确性。方法统一按通用的MODS诊断标准将540例ARDS/MODS患者按海拔高度分为平原对照组(CG,<430m,n=113)、中度高原1组(H1G,1517m,n=314)、中度高原2组(H2G,2261～2400m,n=78)和高原组(HG,2808～3400m,n=35)。4组分别用平原地区ARDS/MODS评分诊断标准(庐山会议评分标准和Marshall评分标准)以及兰州修订的HARDS/MODS评分标准(兰州标准),建立3个标准的数据统计模型,分别绘制受试者运行特征性曲线(ROC曲线),计算约登指数(Yoden)和最佳界值,验证3个标准在不同海拔高度预测ARDS/MODS结局的准确性;用向前逐步回归模式对影响MODS结局的多因素进行分析。结果用庐山、Marshall和兰州标准检验平原和高原不同海拔高度MODS总分的ROC曲线下面积,预测结局的敏感度、特异度及其最佳界值,结果显示,随海拔梯度上升,兰州标准明显优于庐山和Marshall标准,多元Logistic回归分析也以兰州标准的影响因素最大。结论1通用的ARDS/MODS诊断标准中某些参数界值可能不适合中度高原以上地区,建立HARDS/MODS标准是必要的,兰州标准随海拔梯度升高有进一步提高预测准确性的趋势。2海拔高度大于1500m以上地区     

菌必治致过敏性休克1例

临床资料　　　患者,男,2岁,因咳嗽2天于2002年10月1日入院。查体T:36.8℃,P90次/分,双肺呼吸音粗,无　　音,心律齐,无杂音。既往体质较差,多次因“上感”于本院予以菌必治等药物治疗,无药物过敏史。今予以能量组及菌必治0.80加入5%葡萄糖溶液150m1静滴。先予以能量组静滴,同时     

高海拔地区急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍综合征诊断标准的研究--附高海拔地区急性呼吸窘迫综合征诊断标准重修意见稿

目的：判别高海拔地区急性呼吸窘迫综合征（H－ARDS）和多脏器功能障碍综合征（H－MODS）诊断指标参数和平原的差异，重估原H－ARDS诊断标准（1999年兰州会议）的实用性和可操作性。方法：将资料齐全且符合庐山、Marshall ARDS/MODS诊断标准的360例患者，根据所在海拔高度分为平原对照组（CG，n=93),≥1517m高度组（H1G，n=223),2261-2400m高度组（H2G，n=44)。3组均按庐山、Marshall和自拟ARDS／MODS的标准（简称兰州标准）建成3个标准数据模型，绘制ROC曲线。根据曲线下面积、最佳截断点对比3个标准在不同海拔梯度上预测ARDS／MODS结局的准确性。结果：用庐山标准验证CG组ROC下面积、敏感度、特异度优于Marshall标准，两者相比ROC下面积、敏感度、特异度依次为0．823、0．833、0．731比0．815、0．767、0．763；但用于验证高海拔区如H2G则庐山标准明显低于兰州标准，两标准的ROC下面积、敏感度、特异度依次为0．855、0．583、0．969比0．914、1．000、0．657；氧合指数（PaO2/FiO2)的最佳界值在CG、H1G和H2G依次为198．32mmHg、131.50mmHg、97.58mmHg；3组ARDS／MODS按平原标准评分分级，CG比较均匀分布在1－3级，而H1G和H2G的病例多集中在3级，多构成比χ^2检验，P＜0．000。结论：（1）高海拔地区ARDS诊断标准与平原地区有明显差异，海拔高度≥1517m的兰州地区可能在区分平原与高原ARDS诊断标准是上一个有意义的分界线。已建立的H－ARDS诊断标准参数符合本地区实际，基本可行，参数范围仍宽，建议适度修改。MODS各项指标虽与平原有不同的变化趋向，但样本量较少，标准有待进一步完善。     

电视胸腔镜技术治疗双侧肺大疱

双侧肺大疱通常采用分次手术，但患者在术中、术后常会出现未手术一侧气胸又需急诊手术或行胸腔闭式引流术，分次手术也造成患者高额的住院费用。电视胸腔镜技术近年来在普胸外科领域被广泛应用。肺大疱是胸腔镜适应证之一，对于双侧肺大疱的同期手术尤为适用。我科开展胸腔镜手术后已同期处理双侧肺大疱患者8例，效果满意，现报告如下。     

Littre’s疝1例报告

患者，男，75岁。自2003年10月始，无明显诱因的出现烦渴、多饮、多尿，每日饮水5公斤以上，在多家医院诊为尿崩症。头颅CT检查未见异常病灶，予以双克、卡马西平等药物治疗，并试按“消渴病”服中药治疗，效不佳。半年后患者出现厌食症，表现为口干无力、无饥饿感、无食欲，