宫颈癌术后调强计划稳健性研究

目的:通过移动等中心模拟系统误差,探讨宫颈癌术后调强放射治疗（IMRT）中剂量分布受系统摆位误差的敏感程度。方法:分别制定30例宫颈癌术后IMRT计划,在治疗计划中移动等中心,假设每次治疗时系统误差都为同一方向,每位患者沿原始x、y、z轴各移动等中心±3.0、±5.0和±7.0 mm模拟左右、腹背、头脚方向系统摆位误差对剂量分布的影响,在不改变优化条件的情况,重新计算剂量分布,得到30个参考计划与540个再计划DVH参数。配对t检验不同方向差异。结果:误差为3、5和7 mm时,CTV D98和PTV V95下降平均偏差分别为0.16%和0.55%、0.44%和1.72%、0.89%和3.41%;小肠、直肠、膀胱、左股骨头和右股骨头V50超标频率分别为2.22%、0.00%、0.00%、0.00%和0.00%,11.11%、2.22%、0.00%、4.44%和4.44%,15.56%、6.67%、2.78%、13.33%和14.44%。采用配对t检验对不同方向误差进行对比时发现:（1）y轴方向摆位误差比x和z轴方向对CTV D98和PTV V95影响更敏感（P<0.05, P<0.05）;（2）背方向摆位误差比其他方向对小肠和膀胱V50 影响更敏感（P<0.05, P<0.05）;（3）腹方向摆位误差比其他方向对直肠V50影响更敏感（P<0.05）;（4）右方向摆位误差比其他方向对左股骨头V50影响更敏感（P<0.05）;（5）左方向摆位误差比其他方向对右股骨头V50影响更敏感（P<0.05）。结论:摆位误差较小时（<5 mm）,靶区剂量和小肠、膀胱、直肠、左右股骨头V50受摆位误差敏感程度较小,宫颈癌术后IMRT计划较稳健。当摆位误差增大时,宫颈癌术后IMRT计划不再稳健,治疗前一定需要寻找原因,如有必要还需重新做体位固定装置。     

食管癌常规放疗与三维适形放疗的临床研究

[目的]探讨三维治疗计划系统比较食管癌常规放疗及三维适形放疗（3D-CRT）靶区和周围重要组织器官的剂量分布,并评价两者的疗效。[方法]对46例符合入组条件的患者随机分为研究组（三维适形放疗）22例和对照组（常规放疗）24例,研究组行CT模拟定位,采用三维适形放疗,GTV中位处方剂量7000cGy,CTV处方剂量6000cGy,PTV处方剂量5000cGy,35分次,7周完成;对照组在模拟机下钡餐定位,采用传统放疗,三个野等中心外照射,总剂量DT7000cGy,35分次,7周完成,对照组同时行CT模拟定位,勾画靶区并在治疗计划系统上模拟常规治疗计划。[结果]常规治疗计划和三维适形治疗计划的GTVV100分别为33.14%、42.11%;GTVV95分别为88.31%、97.29%,CTVV95分别为71.92%、84.18%;PTVV95分别为59.45%、69.55%;常规治疗计划和三维适形治疗计划的两肺V20分别为19.75%、25.53%,脊髓V40分别为40.62%、18.48%,心脏V45分别为13.88%、9.50%;研究组和对照组的1、3年局部控制率分别为77.3%、59.1%和62.5%、33.3%（χ2=4.261,P=0.039）,1、3年生存率分别为72.7%、50%和54.2%、29.2%（χ2=3.871,P=0.049）,两组毒副反应的无显著性差异。[结论]三维适形放疗技术能够给予肿瘤靶区均匀的剂量分布,并使脊髓得到保护,两肺和心脏的受照在耐受范围内;三维适形放疗食管癌的近、中期结果优于常规方法,远期疗效和毒副反应有待进一步观察。