Lauge-Hansen旋前外展Ⅲ度踝骨折特点及下胫腓联合复位情况分析

目的探讨Lauge-Hansen旋前外展III度踝骨折(PA-Ⅲ度踝骨折)特点和下胫腓联合(ITFS)复位质量。方法回顾性分析2015年4月—2016年10月天津医院足踝外科入院诊断为PA-Ⅲ踝骨折患者52例,男性44例,女性8例;年龄15~74岁,平均37.7岁;右踝18例,左踝34例。由1名主治医师阅读伤后踝X线片并作出诊断,主任医师联合三维CT观察踝骨折特点修正诊断,对比分析误诊组和确诊组内踝骨折、Tillaux结节骨折及下胫腓联合分离、外踝骨折部位、类型、主要骨折线方向和主要骨折块位置。术后X线及CT确定ITFS复位质量,间隙与胫距间隙差值>2mm确定为复位不良。结果52例患者根据伤后X线检查确诊为PA-Ⅲ度踝骨折,三维CT分析踝骨折特点后证实21例误诊,误诊率40.38%。两组在内踝骨折、外踝骨折、Tillaux结节骨折及下胫腓联合分离比较差异无统计学意义(P>0.05);两组在外踝骨折类型、主要骨折线方向、主要骨折块位置比较差异有统计学意义(P<0.05),在外踝骨折平面比较差异无统计学意义(P>0.05)。确诊组患者中术后ITFS复位不良7例(22.6%)。结论单纯依靠X线片诊断PA-Ⅲ度踝骨折误诊率较高,CT三维重建观察外踝骨折类型、主要骨折线方向和骨折块位置可辅助确诊。PA-Ⅲ度踝骨折术后ITFS复位不良发生率较高。     

儿童肱骨髁上骨折诊断与治疗进展

肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部骨折,发生率约占肘部骨折的65%,全身骨折的3%[1]。多见于5～7岁儿童,以非优势侧多见,男女发生率基本相等[2]。此类骨折常合并有神经血管损伤,并且,如果处理不当,易遗留肘关节强直僵硬、肘内翻等畸形,     

闭合复位石膏托固定加石膏外牵引治疗儿童肱骨髁上骨折的病例对照研究

目的：比较闭合复位石膏托固定加石膏外牵引疗法与手术治疗无神经血管合并症的儿童闭合性Gart-landⅢ型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法：自2009年6月至2012年6月,对151例儿童无神经血管损伤合并症的闭合性肱骨髁上骨折的临床资料进行回顾性分析,骨折均为GantlandⅢ型,其中男87例,女64例;年龄1～12岁,平均5．3岁。采用闭合复位石膏托外固定治疗76例（保守组）,手术切开复位克氏针内固定75例（手术组）。记录并对比分析两组的骨折愈合时间、肘关节功能锻炼时间、肘关节功能恢复情况;采用Flynn肘关节功能评分标准对临床疗效进行评定。结果：151例患儿均获随访,平均18.3个月（6～36个月）。保守组的骨折愈合时间及功能锻炼时间明显短于手术组（P〈0．001）。两组肘关节屈伸活动度丢失量及提携角比较差异无统计学意义（P〉0．05）。采用Flynn等评定标准对临床疗效进行评估：保守组优31例,良35例,可7例,差3例;手术组优27例,良30例,可17例,差1例;两组疗效比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：闭合复位石膏托固定加石膏外牵引治疗无神经血管损伤合并症的儿童闭合性Gart-landⅢ型肱骨髁上骨折,疗效与手术治疗相当,骨折愈合时间短,便于早期锻炼肘关节,是一种较为理想的治疗选择。     

S2骶骨翼螺钉技术进展

很多脊柱疾病的手术治疗须将活动的腰椎部分固定融合至稳定的骶骨结构上,而腰骶区特殊的生理解剖结构决定了骶骨侧为内固定系统的应力集中区,因此,内固定松动、断裂常先出现于骶骨侧,最终导致融合失败,严重影响临床疗效。随着影像学技术的进展及骶骨生物力学研究的深入,S2骶骨翼螺钉技术因其是在不跨越骶髂关节的基础上增加骶骨侧固定点和固定强度,可避免固定骶髂关节带来的相关并发症,越来越受到脊柱外科医师的关注,本文就国内外近年来该技术的应用解剖学、生物力学、技术要点及临床应用的相关研究做一综述,以期为临床医师和研究者提供参考。     

股骨开髓点外移对合并股骨外侧弓畸形的 全膝关节置换术的初步临床疗效

摘要：目的 研究在合并股骨外侧弓畸形的全膝关节置换术（TKA）中外移股骨开髓位置对术后影像学及短期临 床疗效的影响。方法 选择2014年3月—2017年6月就诊于天津医院关节外科的合并股骨侧弓角超过3°的膝关节 炎患者40例（60膝），均行全膝关节表面置换术。其中2014年3月—2016年2月收治的28膝未做股骨开髓位置的调 整为标准位置开髓组（常规组），2016年3月—2017年6月收治的32膝股骨开髓位置较常规组水平外移5 mm，为开髓 位置外移组（设计组）。2组股骨截骨均采用髓内定位的方法，以固定6°作为股骨远端外翻截骨角。比较2组手术情 况、影像学及术后1年临床疗效的差异；影像学评价包括股骨外弓角、术前髋膝踝角、股骨外翻角、术后髋膝踝角、股 骨假体角、胫骨假体角、髌股关节对合角等，临床疗效评估包括术前、术后1年西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC） 骨关节炎指数、膝关节协会评分（KSS）临床评分和Feller髌骨评分等。分别以180°±3°、90°±2°、90°±2°、≤10°作为术后 下肢力线、股骨假体位置、胫骨假体位置和髌股关节对合优良的标准。结果 2组手术均采用后交叉韧带保留型 （CR）膝关节假体，无1例发生内外侧副韧带损伤或止点断裂，术后切口均愈合良好。末次随访时2组均未发生感染、 假体松动、假体周围骨折等并发症。2组手术时间、股骨外弓角、术前髋膝踝角、股骨外翻角、术后胫骨假体角、术后 胫骨假体优良率、髌股关节对合优良率、术前WOMAC指数、KSS临床评分、Feller髌骨评分及术后1年WOMAC指数 差异均无统计学意义。但设计组术后髋膝踝角、股骨假体角、髌股对合角优于常规组（P＜0.05），术后下肢力线和股 骨假体位置的优良率以及术后1年KSS临床评分、Feller髌骨评分均高于常规组（P＜0.05）。结论 对于合并中重度 股骨外侧弓畸形的TKA病例，合理外移股骨开髓的位置，可以改善下肢力线、假体位置及髌股对合关系，短期随访临 床效果良好。     

lncRNA HIT对骨肉瘤组织和细胞U2OS顺铂抵抗的影响及其机制

目的:探究长链非编码RNA（long non-coding RNA,lncRNA）HIT与骨肉瘤细胞顺铂（cisplatin,DDP）抵抗的关系及其上皮间充质转化（epithelial-mesenchymal transition,EMT）的相关机制。方法：选择天津医院骨科2017 年6 月至2018 年6 月42 例骨肉瘤组织及相应癌旁组织（距癌变边缘>5 cm）标本,采用qRT-qPCR 检测骨肉瘤组织及相应癌旁组织中HIT 及EMT标志物Snail、E-钙黏蛋白（E-cadherin）mRNA的表达水平。构建DDP抵抗的人骨肉瘤U2OS细胞株及人肾上腺293T细胞株作为抵抗组及对照组,采用慢病毒转染两组表达靶向HIT的siRNA载体于抵抗组细胞中作为干扰A组及B组,同时转染HIT过表达载体及空白载体构建HIT 过表达的U2OS细胞株及空白U2OS细胞株分别作为过表达组及空白组。MTT实验检测各组细胞DDP半抑制浓度（IC50）,qRT-PCR实验检测各组细胞中HIT、Snail 及E-cadherin mRNA的表达水平,Western blotting 检测各组细胞Snail 及Ecadherin的表达水平,RNA结合蛋白免疫沉淀（RNA-IP）实验检测U2OS 及293T 细胞中HIT 与Snail 蛋白分子的结合情况。结果：骨肉瘤组织中HIT及Snail mRNA表达显著高于癌旁组织、E-cadherin mRNA表达显著低于癌旁组织,且骨肉瘤组织中HIT与E-cadherin mRNA表达呈显著负相关(均P<0.01);抵抗组细胞DDP IC50显著高于对照组、干扰A组及B组细胞,过表达组DDP IC50显著高于空白组(均P<0.01);抵抗组细胞HIT 表达显著高于对照组,干扰A组及B组细胞HIT 表达显著低于抵抗组及对照组,过表达组HIT表达显著高于空白组（均P<0.05 或P<0.01）;抵抗组细胞Snail 、E-cadherin mRNA表达水平显著高于或低于对照组、干扰A组及干扰B组,过表达组E-cadherinmRNA显著低于空白组;抵抗组细胞Snail 蛋白表达水平显著高于对照组、干扰A组及B组细胞,E-cadherin 蛋白表达水平则显著低于对照组、干扰A 组及B 组细胞,过表达组Snail 蛋白表达水平显著高于空白组(P<0.05或P<0.01）;在U2OS及293T细胞中,免疫磁珠介导Anti-snail 抗体下拉HIT的表达水平显著高于对照IgG抗体下拉HIT的表达水平（P<0.01）。结论：HIT通过正调控Snail蛋白水平,抑制E-cadherin的转录活性,从而促进骨肉瘤细胞EMT及DDP抵抗的发生。     

三种手术方法治疗老年性股骨颈及股骨粗隆间骨折的临床效果比较

目的：研究适合老年性股骨颈及股骨粗隆间骨折治疗和减少并发症发生的方法。方法：采用回顾性分析的方法,选取我院2019年12月—2021年12月收治的246例老年股骨颈及股骨粗隆间骨折患者,按照骨折类型将其分成接受股骨颈动力交叉钉系统治疗组（FNS组,24例）、股骨近端防旋髓内钉治疗组（PFNA组,49例）及动力型加压髋螺钉组（DHS组,173例）,比较三组临床治疗后的并发症发生率、手术时间、骨折愈合时间、术中出血量、生活质量评分及术后活动能力评分比较。结果：股骨颈动力交叉钉系统治疗组所造成的创伤比较小,手术时间、术中出血量、术后并发症发生率均显著低于股骨近端防旋髓内钉治疗组和动力型加压髋螺钉组（P<0.05）,而股骨近端防旋髓内钉治疗组与动力型加压髋螺钉组比较,差异无统计学意义（P>0.05）;股骨颈动力交叉钉系统治疗组的生活质量评分及活动能力评分高于其他两组（P<0.05）。结论：FNS适用于一型和二型股骨颈骨折的患者,DHS适用于大粗隆外侧皮质完整的患者,PFNA适用于骨折累及粗隆、大粗隆下骨质的患者。