高胰岛素-正常血糖水平控制策略在重症患者中应用的可行性

目的 评价高胰岛素-正常血糖水平控制策略在重症患者中应用的可行性。方法 将2020年1月-2021年10月廊坊市第四人民医院急诊重症监护室发生应激性高血糖的重症患者随机分为试验组和对照组,试验组采用高胰岛素-正常血糖水平控制策略,对照组采用传统血糖控制策略,比较两组治疗过程中平均血糖水平、血糖变异性（用血糖标准差反映）、血糖达标率、严重低血糖发生率、异常高血糖发生率等指标,从安全性和有效性2个方面评价高胰岛素-正常血糖水平控制策略在重症患者中应用的可行性。非正态分布的计量资料以中位数（下四分位数,上四分位数）表示。结果 共纳入80例患者,每组40例。与对照组相比,试验组平均血糖水平[6.00（5.74,6.70） vs. 9.51（8.74,10.01）mmol/L,P<0.001]、血糖标准差[1.58（1.11,2.15） vs. 2.20（1.21,2.76）mmol/L,P=0.028]和血糖不稳定指数[175.52（100.51,346.69） vs. 408.51（205.56,651.91）mmol²/（L²·h·d）,P...     

73例老年肝癌患者经皮射频消融治疗的护理体会

肝癌在我国的恶性肿瘤死亡分类构成中已列居第2位,占癌症死亡总数的14.56%,且死亡人群年龄有上升趋势[1]。我院自2009年11月至2011年11月进行了157例超声引导下经皮肝脏肿瘤射频消融治疗（radio-frequency ablation,RFA）,其中73例为老年肝癌患者,在护士适时的护理干预下,治疗均得以顺利完成,现将护理体会总结如下。     

全胃肠外营养和肠内营养对重症急性胰腺炎患者预后影响的Meta分析

目的系统评价全胃肠外营养(TPN)和全肠内营养(TEN)对重症急性胰腺炎(SAP)患者预后的影响及其安全性。方法计算机检索PubMed(1996～2011.6)、EMbase(1984～2011.6)、Cochrane Central Registerof Controlled Trials(Cochrane Library,2011年第6期)、CBM(1978～2011.6),并补充检索纳入研究的参考文献;在对纳入研究进行资料提取及质量评估后,采用RevMan 5.1软件进行分析。结果共纳入7个RCT,合计379例患者。Meta分析结果显示:与TPN相比,TEN可降低SAP患者的病死率[RR=0.33,95%CI(0.20,0.55),P<0.000 1]、胰腺感染[RR=0.35,95%C(I0.25,0.50),P<0.000 01]及需要手术干预的机率[RR=0.43,95%C(I0.23,0.82),P=0.01],同时减少多器官衰竭(MOF)的发生[RR=0.28,95%CI(0.17,0.46),P<0.000 01],但两者营养措施相关并发症的发生率无差异[RR=1.16,95%CI(0.42,3.22),P=0.78]。结论目前研究提示,对SAP患者进行营养支持,与TPN比较,TEN可以降低病死率、减少胰腺感染及需要手术干预的机率,降低MOF的发生,而并未增加其营养措施相关并发症,因此,若条件允许应尽可能及早选择TEN进行营养支持。     

无创通气管理策略在玉树地震伤急性呼吸窘迫综合征患者的应用研究

[目的]探讨无创通气早期介入联合镇静镇痛和纤维支气管镜(纤支镜)吸痰治疗在地震伤急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的应用价值。[方法]对四川大学华西医院ICU在玉树地震中救治的ARDS无创通气患者(A组)和汶川地震中的ARDS无创通气患者(B组)临床资料进行双向性队列研究。A组患者采用无创通气早期介入联合镇静镇痛和纤支镜吸痰治疗,B组患者采用传统无创通气治疗方法。观察A组患者无创通气治疗前及治疗后1 h、24 h、48 h,氧合指数(OI)、呼吸频率和心率的变化情况,最终比较A、B两组患者的气管插管率和肺部感染的发生率,机械通气时间和住ICU时间,ICU死亡率。[结果]共收治地震伤ARDS无创通气患者19例,A组6例,B组13例。A组患者无创通气治疗后1 h、24 h、48 h,氧合指数(OI)、呼吸频率和心率均明显改善,气管插管率和肺部感染率均为0,明显较B组低,其住ICU时间较B组短,差异有统计学意义,A、B两组患者均好转。[结论无创通气早期介入联合镇静镇痛和纤支镜吸痰治疗ARDS患者,可有效缓解临床症状,提高无创通气治疗的成功率,减少患者的气管插管率和肺部感染发生率。     

床旁超声在重症监护治疗决策中的价值探讨

目的探讨床旁超声在重症监护治疗决策中的价值及应用方案。方法回顾2010年6月-2012年2月期间床旁超声应用情况及提供的信息对治疗决策的影响及临床效果,总结重症诊治临床实践中可行的应用方案。结果研究期间共使用床旁超声219例次,其中血流动力学监测(评估心脏前负荷、收缩力)41例次,低氧原因检查45例次,血栓筛查19例次,胎心监测22例次,引导深静脉穿刺48例次,引导胸、腹腔穿刺及置管37例次,引导动脉置管4例次,气道情况检查3例次。循环监测中经验判断容量准确性为63.4%,床旁超声能提供85.4%的正确信息,其中纠正了13例临床经验判断错误(31.7%),明显提高了诊断正确率(P<0.05);低氧原因判断中临床判断正确率62.2%,超声检查能提供86.7%的正确信息,发现16例临床经验判断错误,纠正错误判断35.6%(P<0.05)。结论床旁超声能很好地协助重症医学科医生提高临床判断准确性,控制医疗风险。     

急性重症胰腺炎患者强化血糖控制护理

目的探讨护理行为对重症急性胰腺炎患者在实时强化血糖控制和治疗中的效果与影响。方法选择2010年7月-2011年7月15例采用强化血糖控制研究的急性重症胰腺炎患者,对其实时24 h动态血糖监测的护理方法及要点进行回顾分析。结果 15例患者顺利完成强化血糖控制的临床研究,血糖值达到目标监测范围(6.1～8.3 mmol/L)的百分比例78.3%,未出现严重并发症。结论实时动态的血糖监测、严格执行的强化血糖控制方案及针对性护理措施可为重症胰腺炎患者的血糖强化控制提供安全有效的保证。