Kounis综合征的诊治进展

Kounis综合征是指严重过敏反应所诱发的急性冠状动脉(冠脉)综合征。患者在接触过敏原后,引起体内肥大细胞脱颗粒,释放大量炎性递质,诱发冠脉痉挛、粥样斑块破裂或支架内血栓形成,严重时导致急性心肌梗死的发生。其在临床工作中鲜有报道,由于不具特异性的临床表现而常被忽视。一般可为3种类型:Ⅰ型;冠脉正常型;Ⅱ型:冠脉粥样硬化型;Ⅲ型:冠脉支架内血栓型(Ⅲa型、Ⅲb型)。目前并没有明确的诊治方案,建议遵循急性过敏反应和急性冠脉综合征的指南做出针对性治疗,尽早明确病因,制定个性化的治疗方案。现就Kounis综合征的流行病学、病因及诊疗的研究进展作一综述。     

老年冠状动脉粥样硬化患者病变程度与红细胞体积分布宽度的相关性

目的探讨老年冠状动脉粥样硬化患者病变程度与红细胞体积分布宽度(RDW)的相关性。方法选取行冠状动脉造影手术的439例老年患者,询问病史、测量身高、体重、血压等,检测血常规、血生物化学等指标,根据冠状动脉造影检查结果将372例冠心病(CHD)患者分为1支病变组(n=174)、2支病变组(n=89)和多支病变组(n=109),并将67例冠状动脉造影未见异常且血流正常患者作为对照组。比较4组RDW。结果 CHD组较对照组RDW值显著升高(P0.05),血管病变支数不同的亚组中,RDW值与血管病变支数呈正相关(P0.05)。RDW与Gensini积分呈线性正相关(r=0.184,P=0.000 4),超敏C反应蛋白(hsCRP)与Gensini积分呈显著正相关(r=0.376,P0.000 1),中性粒细胞比值(NPG)与Gensini积分呈显著正相关(r=0.243,P0.001),RDW与hs-CRP及NGP均呈正相关(r=0.178,P0.000 1;r=0.199,P=0.032)。多元Logistic回归分析,RDW是老年CHD的独立危险因素。结论 RDW可反映冠脉病变支数及严重程度,可能与机体的慢性炎症反应有关,是老年CHD的独立预测因子。     

臀部上皮样血管肉瘤1 例

患者男性，26岁，左侧臀部疼痛2个月，于2016年3月7日就诊吉林大学第一医院。查体：左臀部可见弥漫性肿胀区域，该区域大小约8 cm×5 cm，触之较硬，边界不清，压痛（+）。实验室：C反应蛋白为17.9 mg/L，血沉为18 mm/h，肿瘤标志物CA125>800 U/mL，余查体未见异常。骨盆MRI示右侧髂骨、双侧髋臼、耻坐骨、左侧股骨头及股骨上段骨质内见多发团片、结节样异常信号影、T1WI呈低信号、T2WI呈高信号。左侧骶骨骨质破坏，局部可见混杂信号团块影，臀大肌、臀中肌内见弥漫不规则结节样、团块样异常信号影，T1WI呈低信号， T2WI呈不均匀高信号，边界模糊，与左侧髂骨界限不清（图1）。术中见左侧臀大肌、臀中肌内弥漫鱼肉样组织，边界不清楚。术后病理巨检：黄褐色不整形组织1堆，体积13 cm×12 cm×3.5 cm，切面局部呈灰白色、实性、质韧，有光泽，余组织淡黄、实性、质软（图2）。镜下表现：肿瘤呈浸润性生长，肿瘤组织以上皮样异型细胞为特征，于胞质内可见空腔，核仁明显，可见核分裂像。肿瘤组织内可见明显的不规则血管结构，内衬异型性明显的内皮细胞。术后病理诊断：左侧臀部上皮样血管肉瘤（图3）。免疫组织化学：vimentin（+），CD31（+），CD34（+），AE1/AE3（+），EMA（+），Ki-67>50%（+）。北京积水潭医院病理科会诊结果：血管肉瘤（部分有上皮样分化）（图4～6）。     

老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征致高血压研究进展

正阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是睡眠中反复上呼吸道塌陷的一种常见的疾病,导致氧饱和度下降和睡眠中断。症状包括打鼾、睡眠窒息和嗜睡。与心肌梗死、充血性心力衰竭、脑卒中、糖尿病、系统性高血压等疾病密切相关,也是导致道路交通事故的一项重要因素[1]。30%以上的高血压患者合并有OSAS,而50%以上的OSAS患者患有高血压。流行病学调查显示,全球约有4%的男性患有OSAS,65岁以上的老年